周衛(wèi)利（上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部201506）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)老年慢性病護理實踐中的應用

周衛(wèi)利（上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部201506）

目的探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)慢性病護理中的應用效果。方法將2014年12月至2015年3月該社區(qū)服務中心100例老年慢性病患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組不進行特殊的醫(yī)療服務，觀察組給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，比較兩組的病情管理能力、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果觀察組在癥狀管理、規(guī)范服藥、運動管理、情緒調(diào)節(jié)等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各方面的評分優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠提高老年慢性病的管理水平，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度。

老年?。宦圆。蛔o理工作；病人滿意度；生活質(zhì)量；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

隨著我國老齡化步伐的加快和人均壽命的延長，老年慢性病的患者越來越多。老年慢性病包括冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病等，嚴重危害著我國老年人的身體健康和生命安全。根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國慢性病患者超過2.6億，支出占整個疾病經(jīng)濟負擔的70%［1］。為了提高老年慢性病患者的晚年生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔，對老年慢性病患者進行必要的干預顯得十分重要。目前，我國養(yǎng)老服務社會化程度還不高，照料大量體弱多病的老年人增加了社會和家庭的負擔。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源結(jié)合，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，最大化的利用社會資源，現(xiàn)在已經(jīng)有不少養(yǎng)老機構(gòu)開始開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務模式［2］。該社區(qū)服務中心對50例社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式進行護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年3月該社區(qū)服務中心100例慢性疾病患者作為研究對象。納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）疾病均符合相關診斷標準［2］；（3）認知、溝通能力正常，能配合完成調(diào)查；（4）無精神疾病史；（5）治療效果滿意，出院的患者；（6）居住于本市內(nèi)，隨訪性良好。排除標準：（1）意識障礙；（2）肝腎造血系統(tǒng)及惡性腫瘤者；（3）嚴重心力衰竭，重度高血壓及其他心臟病；（4）有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性癡呆、有意識障礙的腦卒中；（5）服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或濫用史；（6）因一些因素導致連續(xù)性護理干預中斷者。將100例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡56～78歲，平均（66.5±10.6）歲；病程4～25年，平均（15.5±5.4）年；教育年限7～21年，平均（14.5±2.5）年；疾病種類：高血壓26例，冠心病15例，腦卒中9例。對照組男29例，女21例；年齡55～78歲，平均（66.0±12.5）歲；病程3～29年，平均（16.2± 5.8）年；受教育年限8～22年，平均（15.2±3.4）年；疾病種類：高血壓23例，冠心病17例，腦卒中10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法兩組藥物治療手段基本相同，對照組不進行特殊的醫(yī)療服務，而觀察組給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1建立個人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理檔案幫助患者建立個人資料，內(nèi)容有性別、姓名、年齡、病程、藥物治療情況、聯(lián)系電話、病情、生活習慣等，以便進行有針對性的護理干預。

1.2.1.2醫(yī)療護理干預的內(nèi)容除了對協(xié)助患者開飯、喂飯（水）、大小便護理，以及拿物、倒水、關門窗等個性化服務外［3］，還進行以下干預。（1）疾病知識干預：結(jié)合健康教育資料，采用通俗易懂的語言向患者講解慢性疾病，如高血壓或糖尿病或腦梗死等疾病的相關知識，簡單介紹癥狀管理、規(guī)范服藥、運動管理、情緒調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、合理飲食對疾病控制的影響。患者戒煙、戒酒，按時作息，養(yǎng)成良好的生活方式。指導患者餐后在走廊或病房的陽臺進行散步、打太極拳、八段錦或進行快步走，運動方式結(jié)合患者的病情進行選擇，建議其不進行大運動量的鍛煉［4］。肥胖的患者，講解體質(zhì)量對疾病的影響，與其共同商議控制體質(zhì)量的方案。（2）飲食指導：總體原則為營養(yǎng)豐富、清淡、易消化，根據(jù)病種的不同指導患者進食降壓食物［5］、降糖食物［6］、有助于緩解動脈粥樣硬化的食物等。（3）心理干預：主動與患者溝通，關心、愛護患者，向患者講解不良心理對病情的影響，了解、評估患者的心理狀態(tài)，給予有針對性的心理護理。教授給患者心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。（4）用藥指導：講解治療所常用藥物的名稱、種類、劑量、藥理作用、服用方法、可能出現(xiàn)的不良反應等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者不要自行增減藥物，或僅在疾病有發(fā)作征兆的時候服藥［7］。根據(jù)血壓的變化規(guī)律指導患者科學服藥。（5）自我監(jiān)測：告知患者定時監(jiān)測血壓、血糖的變化，講解疾病的發(fā)病征兆、常見的并發(fā)癥、預防方法，提高患者的自我管理能力［8］。

1.2.2觀察指標（1）病情管理［9］：采用自行設計的老年慢性病治療依從性調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括癥狀管理、規(guī)范服藥、運動管理、情緒調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、合理飲食6個方面，分為依從性和不依從2個方面，問卷經(jīng)Cronbach′s α值檢驗的整體信度值為74.5%。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）調(diào)查。由專人進行調(diào)查，QLQ-C30量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5功能量表，疲乏、惡心、嘔吐3個癥狀量表（分數(shù)越高表示癥狀越嚴重）、6分單項測量項目和1個整體生活質(zhì)量表。QLQ-C30量表分為4個等級，評1、2、3、4分，分別代表沒有、有點、相當、非常；整體生活質(zhì)量表評分1～7分，分數(shù)越高，表明功能越好。內(nèi)部一致性Cronbach′a系數(shù)為0.875。（3）護理滿意度：參照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理工作標準》制訂護理滿意度調(diào)查問卷，共20個選項，每個選項根據(jù)患者的滿意程度計分1～4分，滿分20～100分，＞95分為很滿意，90～95分為滿意，80～＜90為一般，＜80分為不滿意，將很滿意和滿意計入滿意度。

1.3統(tǒng)計學處理由專業(yè)人員進行統(tǒng)計學操作處理，應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)錄入時采用雙人核對的方式，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者病情管理能力比較觀察組在癥狀管理、規(guī)范服藥、運動管理、情緒調(diào)節(jié)等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者病情管理能力比較（，分）

表1　兩組患者病情管理能力比較（，分）

病情管理規(guī)范服藥運動管理癥狀管理情緒調(diào)節(jié)合理飲食自我監(jiān)測觀察組（n=50）　對照組（n=50）　P 90.43±0.56 90.12±0.78 90.32±0.56 91.45±0.67 92.45±1.22 90.78±1.60 86.43±1.52 85.05±1.45 85.46±0.76 86.32±0.84 86.11±0.77 86.22±1.59 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者護理6個月后各項生活質(zhì)量評分比較觀察組護理6個月后的功能量表中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分，癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、疼痛的評分及整體健康情況評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者護理6個月后各項生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2　兩組患者護理6個月后各項生活質(zhì)量評分比較（，分）

項目功能量表軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能癥狀量表疲乏惡心嘔吐疼痛整體健康狀況觀察組（n=50）　對照組（n=50）　P 68.25±12.31 46.52±11.34 67.31±12.37 71.22±13.82 58.23±11.42 62.52±11.36 41.21±9.45 52.12±8.64 63.43±11.57 50.75±6.33 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 55.23±5.87 42.39±8.52 21.25±6.54 53.58±9.57 58.62±6.13 50.21±13.57 29.78±6.59 46.58±9.56 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

我國是世界上人口最多的國家，也是老年人口最多的國家。近年來，我國老年慢性疾病有“井噴”的趨勢，引起了社會上的廣泛關注，如何對老年慢性病進行干預已經(jīng)成為亟待解決的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是強調(diào)老年人照顧中的醫(yī)療護理和生活照料2個方面，要求從養(yǎng)生、保健、生活照料護理、醫(yī)療等各方面都能充分滿足老年人的身心健康要求［10］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理模式免除了老年慢性病患者的奔波之苦，使得老年人在不改變生活場所的情況下，能夠享受到醫(yī)療機構(gòu)提供的專業(yè)服務，對于提高疾病的控制水平，改善生活質(zhì)量都具有積極意義［11］。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務用已經(jīng)在我國社區(qū)服務中逐漸推廣起來。

本社區(qū)服務中心對老年慢性行患者開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理服務，在基礎護理的前提下，為患者提供疾病的健康知識、飲食管理、自我監(jiān)測、心理護理、用藥護理等方面的干預。本研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式后老年慢性病患者的病情管理能力、生活質(zhì)量、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組。醫(yī)療模式介入后提高了慢性疾病患者對疾病的知-信-行水平，讓患者懂得疾病的易感性和嚴重性，患者養(yǎng)成了堅持用藥、保持心態(tài)平衡，自我監(jiān)測、控制體質(zhì)量等良好習慣［12］，最大限度地規(guī)避了不良的生活方式對疾病的影響。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠提高老年慢性病的管理水平，改善患者的生活質(zhì)量，提高對醫(yī)療服務的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.047

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（2015-09-30）