王圣軍，馬　函（重慶三博江陵醫(yī)院，重慶江北400021）

復合磁共振成像技術(shù)在缺血性腦血管疾病診斷中的應用價值

王圣軍，馬函（重慶三博江陵醫(yī)院，重慶江北400021）

目的探討多項磁共振成像技術(shù)聯(lián)合應用在缺血性腦血管疾病診斷中的價值。方法篩選2013年1月至2014年9月收治的缺血性腦血管疾病患者246例作為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床及影像診斷確診為缺血性腦血管疾病。對其行常規(guī)MRI、磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）、磁共振血管成像（MRA）、動脈自旋標記（ASL）及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列（FLAIR）檢查，聯(lián)合多種磁共振成像檢查技術(shù)根據(jù)患者的信號特征及影像表現(xiàn)評估缺血性腦血管疾病累及面積大小及血管病變等情況。結(jié)果DWI、ASL、MRA對不同病情的腦梗死檢出率存在差異：DWI對急性、亞急性腦梗死確診率與DSA檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而對TIA發(fā)作的檢出率明顯低于DSA（P＜0.05）；ASL對急性、亞急性腦梗死確診率與DSA比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查（MRI、DWI、ASL、MRA）對急性、亞急性腦梗死、TIA發(fā)作確診率與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；DWI無法對大面積、小面積腦梗死進行有效鑒別，而ASL對急性、亞急性大面積梗死評估準確率與DSA比較無差異，但小面積評估明顯低于DSA確診結(jié)果，聯(lián)合檢查對大、小面積的評估結(jié)果與DSA比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論DWI與ASL可作為急性腦梗死的早期診斷檢查方式，其中ASL可用于對不同病情的急性、亞急性腦梗死進行病情評估，聯(lián)合應用DWI、ASL、MRA可提高缺血性腦血管疾病的臨床確診率，并可準確評估腦缺血伴暗區(qū)及側(cè)支血管病變情況，具有臨床應用及推廣價值。

磁共振成像；信號處理，計算機輔助；腦缺血；腦梗死；自選標記物

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，近年來腦血管疾病的發(fā)病率逐年攀升，其中以缺血性腦血管病發(fā)病率最高，該病具有較高的死亡率與致殘率，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及身體健康。顱內(nèi)及頸動脈血管病變是造成缺血性腦血管病的主要病因，臨床主張?zhí)岣呷毖阅X血管疾病的早期診斷并通過評估患者神經(jīng)功能累及程度及血流動力學變化，及時給予治療，盡可能恢復患者神經(jīng)功能、降低疾病致殘率［1］。對于腦血管疾病臨床以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為疾病診斷與病情評價的金標準，但由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對于部分耐受性較差的老年患者不宜應用［2］。本研究為探討多項磁共振成像技術(shù)DWI、ASL、MRA聯(lián)合應用在缺血性腦血管疾病診斷及病情評價中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料篩選2013年1月至2014年9月收治的缺血性腦血管疾病患者246例，作為研究對象。其中男122例，女124例，年齡46～72歲，平均（59.1±3.6）歲，其中急性期腦梗死（6～72 h）79例，亞急性期（3～10 d）98例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）69例，并發(fā)慢性梗死患者52例。腦梗死患者主訴頭暈、嗜睡、語言表達功能障礙、視野缺損等，TIA發(fā)作表現(xiàn)為短暫性暈厥、意識模糊、肢體運動障礙等。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意；經(jīng)臨床檢查及DSA確診為缺血性腦血管疾??；無磁共振檢查禁忌證患者；無新發(fā)梗死灶患者；排除標準［3］：證實顱內(nèi)出血、炎癥、腫瘤者；嚴重器官功能衰竭患者；對比劑過敏者；心臟冠狀動脈支架患者；哺乳期或孕期婦女。

1.2方法

1.2.1研究方法應用Toshiba Atlas 3.0T超導型磁共振成像系統(tǒng)及其配套設備進行檢查，患者取仰臥位，佩戴頭部矩陣專用線圈。首先應用T1WI、T2WI進行常規(guī)MRI檢查，選擇橫軸面及冠狀面進行FLAIR T2WI、DWI 及ASL成像，并進行3D TOFMRA掃描成像，參數(shù)設置：T1WI中TR=540 ms，TE=11 ms，T2WI中TR=4 000 ms，TE=97ms；ASL成像選用回波平面成像技術(shù)，TR=2500ms，TE=16 ms，矩陣128×128，視野控制207 mm×207 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，層厚8 mm，成像層數(shù)為9層；DWI中TR=2 900 ms，TE=89 ms，b=0、100 s/mm2；MRA采用3D TOFMRA成像技術(shù)，TR=3.5 ms，TE=1.2 ms。各項成像技術(shù)獲取影像結(jié)果應用磁共振配套計算機圖像處理軟件工作站進行圖像后處理，采用DWI及ASL定位急性腦梗死患者的病變范圍，其中DWI異常信號區(qū)域視為急性腦梗死梗死區(qū)。以DSA檢查作為金標準，最終診斷及病情評價結(jié)果與DSA結(jié)果進行比較。

1.2.2觀察指標腦梗死面積的判斷應用Adamas分類法區(qū)分［4］，其中腦梗死范圍大于3 cm2并發(fā)生累及腦解剖部位兩大血管主管供血區(qū)域，視為腦梗死大面積梗死。腦血管狹窄程度依據(jù)中華醫(yī)學會心腦血管病分會制定的《動脈粥樣硬化診治指南（2010修訂版）》進行評估［5］。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1缺血性腦血管疾病的診斷結(jié)果分別根據(jù)DWI、ASL及聯(lián)合檢查影像結(jié)果進行診斷并與DSA確診結(jié)果比較，見圖1，表1。

DWI對急性、亞急性腦梗死確診率與DSA檢查結(jié)果比較，差異無意義（P＞0.05），而對TIA發(fā)作的檢出率明顯低于DSA（P＜0.05）；ASL對急性、亞急性腦梗死確診率與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合檢查（MRI、DWI、ASL、MRA）對急性、亞急性腦梗死、TIA發(fā)作確診率與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　缺血性腦血管疾病磁共振成像診斷結(jié)果［n（%）］

圖1　某患者腦血管灌注異常影像結(jié)果

2.2梗死面積的評估根據(jù)影像結(jié)果評估腦梗死患者梗死面積并進行比較，見表2。DWI無法對大面積、小面積腦梗死進行有效鑒別，而ASL對急性、亞急性大面積梗死評估準確率與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義，但小面積評估明顯低于DSA確診結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查組對大、小面積的評估結(jié)果與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　磁共振成像技術(shù)對腦梗死梗死面積的評價結(jié)果（n）

2.3大、小面積梗死中病情評估結(jié)果根據(jù)MRA檢查并聯(lián)合DWI、ASL結(jié)果評估大、小面積腦梗死患者血管病變病情，見圖2、3，表3。聯(lián)合檢查組對腦梗死患者血管病變檢出結(jié)果與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　腦梗死患者血管病變的評價結(jié)果（n）

圖2　腦血管狹窄但血管灌注正常

圖3　腦血管狹窄并腦血管灌注異常

3　討　論

缺血性腦血管疾病是中老年人較為常見的疾病，其中較為常見的為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓及腦栓塞。該類疾病具有致死率、致殘率高的特點，并且早期臨床癥狀不顯著，一旦患者察覺不適即進展為急性期或亞急性期，臨床治療難度極大且預后效果不佳［6］。缺血性腦血管疾病早期表現(xiàn)為腦血流量（CBF）指標異常改變，當梗死灶CBF數(shù)值在正常值的50%以上時雖可以并發(fā)梗死但無明顯臨床癥狀患者不易察覺，而當CBF小于50%后即可表現(xiàn)為腦梗死相關臨床癥狀［7］。因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療是有效提高缺血性腦血管疾病生存率的重要所在。

DSA是臨床診斷缺血性腦血管疾病的金標準，但由于其為有創(chuàng)性檢查，臨床應用存在諸多限制，MRI作為腦組織疾病檢查的常用手段，由于缺血性腦血管疾病病情程度不同，具體病變存在差異［8］，因此常規(guī)MRI診斷效果不理想。本研究結(jié)果顯示DWI、ASL、MRA聯(lián)合檢查可顯著提高缺血性腦血管疾病的臨床確診率，與DSA檢查結(jié)果無顯著差異。在對影像結(jié)果及研究數(shù)據(jù)的回顧分析中可知，對于急性期腦梗死患者DWI表現(xiàn)為高信號，其中T1WI為稍低信號而T2WI為高信號，亞急性期腦梗死患者中DWI T2WI均表現(xiàn)為高信號，但T1WI為的信號［9］，合并有慢性腦梗死病灶其DWI顯示無占位效應且邊界較清楚，呈現(xiàn)低、等信號，而對于TIA患者DWI表現(xiàn)為等信號或稍高信號，無法準確鑒別，因此DWI可作為診斷腦梗死最為敏感的檢查［10］。

ASL是一種以患者動脈血內(nèi)自由彌散的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑進行檢查的手段，具有無需外源性對比劑、無創(chuàng)安全、易重復檢查的優(yōu)點［11］。TIA發(fā)作患者ASL可表現(xiàn)為患側(cè)或雙側(cè)腦組織灌注量降低，提示可能存在血管狹窄、梗死，而血管狹窄并發(fā)腦血流灌注不良是TIA復發(fā)的重要機制，因此ASL是評價TIA復發(fā)風險的重要手段。并且ASL可作為腦動脈或閉塞組織灌注成像的一種篩選指標，用于確定半暗帶，有助于為臨床治療方案的選擇提供指導［12-13］。MRA可通過注射對比劑判斷病灶位置是否發(fā)生局限性狹窄、血管痙攣、血栓形成等，其對梗死風險的評估及溶栓治療的指導具有重要價值，可從血管狹窄、腦血流量異常角度評估腦組織血液灌注效果。

臨床對于評估缺血性腦血管疾病由缺血向梗死進展的過程中，缺血性半暗帶是評價結(jié)果的重要指標［14］，臨床研究表明單純的DWI-PWI不匹配并不能準確有效的確定缺血性半暗帶，也就是說單純DWI-PWI并不能嚴格保證診斷結(jié)果的可靠性，同樣ASL-PWI、MRA-PWI不能夠保證檢查結(jié)果的準確性與一致性［15］，而通過聯(lián)合多種磁共振成像技術(shù)則可彌補單純應用某種成像技術(shù)的不足，有助于提高缺血性腦血管疾病的臨床確診率與病情評估能力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.045

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