熊　蓓，周曉琴（重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶萬州404000）

急性期腦卒中伴單側(cè)空間忽略患者的康復(fù)指導(dǎo)

熊蓓，周曉琴（重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶萬州404000）

目的探討急性期腦卒中患者伴單側(cè)空間忽略時出現(xiàn)的問題，并總結(jié)康復(fù)指導(dǎo)效果。方法選擇2013年3月至2015年4月入住該科的腦卒中伴患側(cè)空間忽略患者88例。按入院時間先后，將前44例納入對照組，接受傳統(tǒng)治療，如針灸、氣壓等；后44例納入試驗(yàn)組，針對功能情況，在對照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性康復(fù)指導(dǎo)。入組時分別平價(jià)患者的日常生活活動（ADL）能力和單側(cè)空間忽略程度，2周時再次評定兩項(xiàng)指標(biāo)，作比較分析。結(jié)果2周時，試驗(yàn)組ADL能力提高的程度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單側(cè)空間忽略情況比較，試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期針對性康復(fù)指導(dǎo)能夠提高患者ADL能力，并改善患者單側(cè)空間忽略的程度，適合基層醫(yī)院推廣。

卒中；急性病；感覺障礙；日常生活活動；康復(fù)

腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，在全球范圍內(nèi)，每年有460萬人死亡，其中1/3發(fā)生在工業(yè)化國家，其余發(fā)生在發(fā)展中國家，患病和死亡主要發(fā)生在65歲以上的人群［1］，并逐漸趨向年輕化。腦卒中后，部分患者會出現(xiàn)單側(cè)空間忽略現(xiàn)象，這是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)了單側(cè)空間忽略，則對于偏癱側(cè)的刺激無任何反應(yīng)。出現(xiàn)視、觸、聽、嗅覺等障礙，對空間定位也很差［2］。本研究對伴有單側(cè)空間忽略的腦卒中患者采取針對性康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年3月至2015年4月入住本科的腦卒中伴患側(cè)空間忽略患者88例。其中男52例，女36例，年齡43～79歲，平均（68.2±8.54）歲。按入院時間先后，將前44例納入對照組，后44例納入試驗(yàn)組，所有患者均首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，意識、言語、智能等無明顯障礙。按診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］要求，經(jīng)頭顱CT或MRI得到明確的診斷。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）入選患者均伴單側(cè)空間忽略，采用方法包括線段等分法、線段削切法和數(shù)字字母涂抹法等；（2）知情同意并簽訂知情同意書。納入的兩組患者，在實(shí)施護(hù)理研究前，性別、年齡、病變性質(zhì)、病程及單側(cè)忽略情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療及康復(fù)指導(dǎo)兩組均接受針灸、TDP、氣壓等治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)。（1）發(fā)現(xiàn)患者有單側(cè)空間忽略現(xiàn)象后，次日床旁給予患者及家屬講解腦卒中基礎(chǔ)知識，單側(cè)空間忽略的發(fā)生原因、臨床癥狀及危害性；（2）單側(cè)空間忽略患者常伴有一定的感覺功能障礙，因此叮囑患者陪伴或家屬無用過熱的水接觸患者偏癱側(cè)，預(yù)防燙傷，同時叮囑家屬或陪伴及患者本人隨時注意保護(hù)患者偏癱側(cè)肢體，不能隨意觸碰堅(jiān)硬的物體，防止撞傷；（3）叮囑家屬或陪伴將食物和日常用品放在患側(cè)，在患側(cè)以放置音樂播放器，用聲音經(jīng)常從患側(cè)刺激患者。他人與患者交談時盡量站在患側(cè)；（4）叮囑患者在完成日常生活活動如轉(zhuǎn)移、行走、如廁等活動時，要避開障礙物，防止跌倒。叮囑患者穿有跟的鞋子?？捎娩浵竦姆绞綄⒒颊呷粘Ｉ钪凶鲥e的事情錄制下來，隨時播放給患者看，以便讓其發(fā)現(xiàn)自己的錯誤并做及時的糾正；（5）鼓勵患者多進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，訓(xùn)練時護(hù)理人員站在患側(cè)，指導(dǎo)患者完成閱讀練習(xí)，根據(jù)患者患側(cè)情況，可在閱讀材料的相應(yīng)邊用顏色或其他做好標(biāo)記，以便吸引患者的注意。

1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以2周時間為研究期限，2周后根據(jù)患者情況選擇轉(zhuǎn)康復(fù)科，出院或繼續(xù)留科治療。并于組時和2周時評價(jià)患者的ADL能力和單側(cè)空間忽略情況，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.2.2.1ADL評價(jià)采用Barthel指數(shù)評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)［4］，包括十項(xiàng)內(nèi)容（大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行45 m、穿衣、上樓梯及洗澡），根據(jù)是否幫助及程度分15、10、5、0共4個等級，滿分100分。

1.2.2.2單側(cè)空間忽略評價(jià)忽略程度采用凱瑟琳—波哥量表（CBS）評定［5］，該表包括10個項(xiàng)目，每項(xiàng)評分包括0、1、2、3，共4個等級，總分30分。總分0～9分為輕度忽略，10～20分為中度忽略，20分以上為重度忽略。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2周時，試驗(yàn)組ADL評分及患側(cè)忽略評分在2周時均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后ADL評分及單側(cè)空間忽略情況比較（，分）

表2　兩組患者治療后ADL評分及單側(cè)空間忽略情況比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別ADL評分入組時　2周時忽略程度評分入組時　2周時對照組試驗(yàn)組20.3±1.92 13.1±1.58a29.11±8.57 28.89±8.99 40.25±5.72 60.53±6.37a23.5±2.62 22.8±2.92

3　討　論

單側(cè)空間忽略是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重阻礙患者功能的恢復(fù)［6-7］。對患者產(chǎn)生的影響多在日常生活活動方面。如患者不能很好地進(jìn)食，會忽略患側(cè)的飯菜，只吃健側(cè)的東西。如廁時容易忽略障礙物，容易造成患者摔倒。喜歡看書的患者無法進(jìn)行閱讀，因其只能注意到健側(cè)的文字，而忽略了患側(cè)文字?；颊哌€會因?yàn)閱蝹?cè)空間忽略忘記自己的患側(cè)肢體，造成意外傷害。

單側(cè)空間忽略功能障礙往往比較嚴(yán)重，給醫(yī)務(wù)人員的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。在臨床工作中，對該疾病患者的診斷與治療尚處于摸索階段，不能進(jìn)行有效診治［8］。但近些年來，一些新的神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，給臨床提供了新思路［9-11］。單側(cè)空間忽略的治療相對比較復(fù)雜，在實(shí)施治療時應(yīng)多方面考慮患者各種因素，以便能有效改善患者功能情況，提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中后患者功能的恢復(fù)是一個長期的過程，內(nèi)科治療只能針對患者急性期的處理，更多的康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)還有待康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)參與［12-14］。但結(jié)合本次研究總結(jié)，發(fā)現(xiàn)急性期給予的針對性康復(fù)指導(dǎo)能夠明顯提高患者早期的ADL能力，能夠改善患者單側(cè)空間忽略的嚴(yán)重程度，尤其適合基層醫(yī)院推廣。

［1］羅愛華，張慈鳳，方杰，等.作業(yè)療法治療腦卒中后單側(cè)空間忽略患者的康復(fù)療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014（11）：3141-3142.

［2］李踔，李晶晶，張健，等.連線訓(xùn)練治療腦卒中后單側(cè)忽略的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1545-1546.

［3］張艷明，胡潔，霍速，等.卒中后單側(cè)空間忽略的神經(jīng)機(jī)制及康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（9）：865-868.

［4］岳增昌，畢研貞，鄭志雄，等.腦卒中后繼發(fā)感染發(fā)生率及其影響因素研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：51-52.

［5］梁天佳，吳小平，莫明玉.上肢康復(fù)機(jī)器人在腦卒中單側(cè)空間忽略康復(fù)中的作用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：369-371.

［6］王永慧.運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法干預(yù)對腦卒中后單側(cè)空間忽略患者運(yùn)動功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（5）：30-31.

［7］王亮，李巍.健康教育對腦卒中后單側(cè)空間忽略的影響［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（11）：54-55.

［8］徐瑩，杜曉霞，王強(qiáng)，等.單側(cè)空間忽略研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（36）：38-40.

［9］陳嶠鸚，楊葉珠，朱美紅，等.感覺整合訓(xùn)練對腦卒中單側(cè)空間忽略患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（3）：176-177.

［10］殷稚飛，沈?yàn)]，戴文駿，等.非侵入性腦刺激技術(shù)在單側(cè)空間忽略治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：809-812.

［11］陳嶠鸚，楊葉珠，朱美紅，等.感覺整合訓(xùn)練對腦卒中單側(cè)空間忽略患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（3）：176-177．

［12］韓晶，魏雁，謝榮.腦卒中后單側(cè)空間忽略對康復(fù)預(yù)后的影響［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（9）：102-105.

［13］梁文銳，張啟富.強(qiáng)化軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練對腦卒中單側(cè)空間忽略的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（3）：410-411.

［14］林樺，胡永善，顧亞萍，等.針刺結(jié)合個體化作業(yè)治療對腦卒中單側(cè)忽略康復(fù)療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（10）：775-778.

讀者·作者·編者

論文前言的撰寫方法

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導(dǎo)?？珊喪霰狙芯績?nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內(nèi)。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.043

B

1009-5519（2016）03-0431-02

（2015-10-08）