李　曉（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科404000）

腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值探討

李曉（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科404000）

目的探討腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值。方法選取萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院于2012年8月至2013年8月收治的96例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療后，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況均有不同程度的改善，治療前后差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組改善情況較對(duì)照組明顯，兩組營(yíng)養(yǎng)改善狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥13例（27.08%），觀察組4例（8.33%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在營(yíng)養(yǎng)支持治療中，采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，不僅能有效提升營(yíng)養(yǎng)改善效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

卒中；風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)；腸道營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)生理學(xué)

臨床腦卒中患者的發(fā)病過(guò)程中，常伴有吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、消化道應(yīng)激性潰瘍、合并肺部感染等多方面的伴隨癥狀，導(dǎo)致患者腦組織中幾乎無(wú)葡萄糖和能量的儲(chǔ)存，因此引發(fā)著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的存在［1］。就腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的治療來(lái)講，早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的給予非常重要，對(duì)患者病情的緩解和神經(jīng)功能的恢復(fù)也有著積極作用。為了對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)支持治療在腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床價(jià)值有進(jìn)一步的了解，選取本院2012年8月至2013年8月收治的96例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，分別采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并給予療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院于2012年8月至2013年8月收治的96例腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，所有患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將入選96例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組中，男28例，女20例，年齡36～85歲，平均（71.5±8.9）歲；觀察組中，男26例，女22例，年齡35～84歲，平均（70.5± 7.9）歲。兩組所有患者均為臨床神經(jīng)功能缺損程度大于30分的中重型腦卒中患者；均自愿參加此次研究者；經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-2002評(píng)估工具篩查確定有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（≥3分）者。排除懷孕或哺乳期患者，入院后48 h未進(jìn)行評(píng)估的患者，病情極度嚴(yán)重且3 d內(nèi)死亡者，昏迷且無(wú)家屬陪同者。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均給予常規(guī)治療，兩組基本治療原則相同，腦出血以顱內(nèi)降壓、穩(wěn)定血壓和預(yù)防感染治療為主，腦梗死以抗血小板凝集、降血脂穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)代謝治療為主，并及時(shí)糾正電水解質(zhì)紊亂，防治患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。臨床常規(guī)基本治療結(jié)束后給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組給予常規(guī)腸道外營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者自行喂食醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配置的混合鼻飼奶，可適當(dāng)添加米湯、蔬菜汁、肉糜等其他事物，每天服用4～6次，每次200 mL［3］。觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療支持，在患者入院48 h內(nèi)實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)腸胃途徑持續(xù)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，針對(duì)普通腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，可采用整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素（華瑞公司，J20090096，1 kcal/mL）或瑞先（華瑞公司，H20040722，1.5 kcal/mL）；針對(duì)糖尿病患者，可采取瑞代（1 kcal/mL，BH20040394，華瑞公司），按照20～25 kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用量，經(jīng)鼻飼管持續(xù)泵入，初始滴注為20～30 mL/h，在無(wú)明顯腹瀉、腹脹、反流等不良反應(yīng)后，與2 d后按照60～80 mL/d的滴速持續(xù)泵入［4］。第1天用量為500 mL，第2天開(kāi)始增加250～500 mL，直至全量。

1.2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.2.2.1營(yíng)養(yǎng)狀況治療4周后，比較患者治療前后的外周血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、免疫球蛋白（IgA）的變化情況［5］。

1.2.2.2并發(fā)癥情況感染性并發(fā)癥主要為：肺部感染、腸道感染、上呼吸道感染、泌尿系感染、腹腔感染、血液感染、膽道感染、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及其他部位感染；非感染性并發(fā)癥主要為：低血糖發(fā)作、器官功能不全或衰竭、壓瘡或傷口愈合不良、消化道出血或穿孔、肺不張等；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥主要為：血糖紊亂、腹脹、腹痛、腹瀉、誤吸；腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥主要為：導(dǎo)管性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、肝損害及膽汁淤積［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療4周后，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況與治療前比較均有不同程度改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組治療后的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組營(yíng)養(yǎng)改善狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（，g/L）

表1　兩組腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（，g/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組n　ALB　Hb　IgA觀察組治療前治療后治療前治療后48 48 48 48 32.24±10.12 36.65±10.32a31.89±9.74 41.75±9.43ab137.73±27.41 126.43±22.19a136.32±28.85 130.32±23.76ab1.34±0.56 2.41±0.32a1.32±0.45 2.78±0.57ab

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較對(duì)照組發(fā)生感染性并發(fā)癥4例，非感染性并發(fā)癥6例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥2例，腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥1例，總發(fā)生率為27.08%（13/48）；觀察組發(fā)生感染性并發(fā)癥2例，非感染性并發(fā)癥1例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥1例，無(wú)腸外并發(fā)癥，總發(fā)生率為8.33%（4/48），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

臨床研究證實(shí)，中重型腦卒中患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，患有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腦卒中患者更是不計(jì)其數(shù)，而在沒(méi)有得到及時(shí)治療的情況下，患者的救治成功率非常低［7］。從腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)病因素分析，患者早期機(jī)體處于高分解狀態(tài)，意識(shí)障礙的存在會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽進(jìn)食困難，嚴(yán)重腦卒中患者還會(huì)出現(xiàn)腸道功能紊亂癥狀，在患者腸胃蠕動(dòng)能力減弱的情況下，消化吸收功能就會(huì)下降，營(yíng)養(yǎng)吸收能力較低［8］。同時(shí)，腦卒中患者以老年人居多，各種慢性病的存在導(dǎo)致卒中發(fā)病前就可能存在營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病后更是擴(kuò)大了認(rèn)知功能的損害，不良精神狀態(tài)的存在和腸胃功能的減弱影響著進(jìn)食，因此，做好患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療非常重要。

營(yíng)養(yǎng)支持治療作為危重患者治療中的一個(gè)重要部分，在腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是以口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的能量和營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)方式，而受腦卒中患者腸胃排空延遲、顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多以早期治療為主，1周后過(guò)至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［9］。對(duì)兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)改善情況分析，在兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)顯著差異的情況下，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況均有不同程度的改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，觀察組的改善情況還明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后的營(yíng)養(yǎng)改善狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床醫(yī)學(xué)工作者還發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致卒中后感染等并發(fā)癥的促發(fā)因素，對(duì)患者的神經(jīng)功能和生活能力產(chǎn)生著嚴(yán)重不良影響，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，不僅能為患者提供充足的能量支持，維持患者腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保護(hù)腸黏膜的屏障作用，對(duì)患者免疫功能的調(diào)節(jié)和參與機(jī)體生理功能與器官組織的修復(fù)都有著積極作用［10］。對(duì)96例患者并發(fā)癥發(fā)生情況的研究中，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.08%；觀察組經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，兩組比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此發(fā)現(xiàn)，腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，不僅能有效提升營(yíng)養(yǎng)改善效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］李改梅.腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值探討［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：106-108.

［2］錢平安，王碧炯，査芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1175-1177.

［3］王自勤，劉艷榮，陳永春，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中病人療效影響的研究［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（6）：335-337.

［4］趙曉瑞，周清安，李同靜，等.早期序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在卒中單元中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1328-1329.

［5］毛中臣，付志新.早期聯(lián)合腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦卒中預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：78-80.

［6］楊燕茹，周莉，馮金紅，等.急性腦卒中營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)早期預(yù)后的影響［J］.心腦血管病防治，2011，11（3）：236-237.

［7］胡泉，祁小飛，劉凌鵬，等.重癥腦卒中患者早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z2）：43-45.

［8］王茜.腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：19-20.

［9］沈穎，余靜，韓婷.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床觀察［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33（5）：98-100.

［10］喻小玲，周仕鈞，彭海峰，等.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響［J］.疑難病雜志，2014，13（11）：1114-1117.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.041

B

1009-5519（2016）03-0427-02

（2015-10-01）