胡秋峰，張　勇（中國(guó)人民解放軍71511部隊(duì)醫(yī)院 河南許昌461100）

血糖、血脂及肥胖因素與脂肪肝的關(guān)系研究

胡秋峰，張勇△（中國(guó)人民解放軍71511部隊(duì)醫(yī)院 河南許昌461100）

目的探討健康體檢人群高血糖、高血脂、體質(zhì)指數(shù)（BMI）與脂肪肝的關(guān)系。方法挑選取2012年4～10月在該院體檢健康且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他疾病的體檢者368例，抽取血液樣本，分析空腹血糖（GLU）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)與脂肪肝的關(guān)系。結(jié)果對(duì)368例體檢者進(jìn)行脂肪肝檢查，脂肪肝總檢出率為25.8%（95/368），高血脂組脂肪肝檢出率43.7%（69/158）明顯高于無(wú)高血脂組［12.4%（26/210）］（χ2=45.2，P＜0.05）。高TG組脂肪肝的檢出率（45.0%）明顯高于高TC組（19.0%）（P＜0.05）；混合型高脂血癥組脂肪肝檢出率（57.1%）顯著高于高TG組（45.0%）及高TC組（19.0%）（P＜0.05）。高GLU組脂肪肝的檢出率（52.4%）顯著高于非高GLU組（16.7%）（χ2=17.25，P＜0.05）。脂肪肝檢出率隨BMI的增加而明顯增加，不同BMI組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.4，P＜0.05）。結(jié)論脂肪肝與高血糖GLU、高血脂及BMI密切相關(guān)。在防治脂肪肝過(guò)程中應(yīng)引起高度重視。

脂肪肝；高血糖癥；高脂血癥；人體質(zhì)量指數(shù)

脂肪肝疾病是多種原因引起的肝細(xì)胞脂肪蓄積過(guò)多所致的一種病理綜合征，可進(jìn)一步可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌，已成為繼病毒性肝炎后的第二大肝?。?］。近年來(lái)，隨著生活水平提高、不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升高，且逐漸有年輕化趨勢(shì)，隨著B(niǎo)超檢查的普及，脂肪肝的發(fā)病率診斷檢出率顯著提高［2］。對(duì)本院368例健康體檢者進(jìn)行肝臟超聲檢查、血清生化指標(biāo)檢測(cè)及相關(guān)體格檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，主要探討脂肪肝與血糖、血脂和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的關(guān)系，為預(yù)防和治療脂肪肝提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2012年10月在本院進(jìn)行健康體檢的分隊(duì)人員425例，從中挑選無(wú)心臟、肝臟、腦和肺等疾病的健康體檢人員368例作為本研究對(duì)象，其中男332例，女36例，年齡18～65歲，平均32.15歲。

1.2方法

1.2.1生化檢查所有研究對(duì)象禁食12 h后，使用一次性真空促凝采血管抽取靜脈血約4 mL，離心后取血清樣本。采用美國(guó)BECKMAN COULTER LX-20全自動(dòng)生化分析儀分析血清，空腹血糖（GLU）測(cè)定試劑盒購(gòu)自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）測(cè)定試劑盒購(gòu)自上海滬震生物科技有限公司，質(zhì)控品為相應(yīng)配套產(chǎn)品，所有數(shù)據(jù)均當(dāng)天檢測(cè)完畢，使數(shù)據(jù)結(jié)果保持在控制范圍。

1.2.2體格檢查［3］按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，測(cè)量所有研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。BMI=［體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）］。

1.2.3檢測(cè)指標(biāo)

1.2.3.1脂肪肝B型超聲診斷采用CV650型彩色多普勒儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查，脂肪肝納入標(biāo)準(zhǔn)為［4］：（1）肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀回聲，粗大增強(qiáng)；（2）肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)變細(xì)或擠壓；（3）肝前部回聲增強(qiáng)后部衰減，呈前強(qiáng)后衰；（4）CDFI顯示肝內(nèi)血流色彩暗淡。

1.2.3.2血清生化指標(biāo)檢測(cè)診斷高脂血癥標(biāo)準(zhǔn)［5］：TG≥2.26 mmol/L定義為單純性高TG血癥；TC≥6.22 mmol/L定義為單純性高TC血癥；如果TC和TG的含量均都增高，則定義為混合型高脂血癥。診斷高GLU血糖標(biāo)準(zhǔn)［6］：FPG＞6.1 mmol/L定義為高GLU。

1.2.3.3超體質(zhì)量及肥胖的診斷BMI分級(jí)參考中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超體質(zhì)量，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同血脂組脂肪肝的檢出率比較高血脂組的脂肪肝檢出率43.7%（69/158），非高血脂組的脂肪肝檢出率12.4%（26/210），兩組脂肪肝檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.2，P＜0.05）。高TG組脂肪肝檢出率［45.1% （46/102）］比高TC組［19.0%（4/21）］顯著增高（P＜0.05）；混合型高血脂組（高TG、TC組）脂肪肝檢出率［57.1% （20/35）］較高TC組和高TG組均顯著增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　不同血脂組脂肪肝檢出率比較

2.2不同GLU組脂肪肝檢出率比較高GLU組脂肪肝檢出率［52.4%（11/21）］比非高GLU組［16.7%（58/347）］顯著增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.25，P＜0.05）。

2.3不同BMI組脂肪肝檢出率比較脂肪肝檢出率隨BMI增加而顯著增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 35.4，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　不同BMI組脂肪肝檢出率比較

3　討　論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外脂肪肝的發(fā)病人數(shù)逐年增多，已有很多人被診斷為脂肪肝［8］。脂肪肝的其發(fā)病因素有多種，其中肥胖、糖尿病、高脂血癥、飲酒、營(yíng)養(yǎng)失衡是主要原因。在我國(guó)有研究認(rèn)為，脂肪肝是一種脂代謝紊亂引起的綜合癥，主要表現(xiàn)是肝臟脂質(zhì)蓄積過(guò)多［9］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的脂肪肝發(fā)病率為20%～40%［10］，我國(guó)脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查因地區(qū)、職業(yè)、性別、年齡而不同，各地報(bào)告的患病率差異也較大。范圍在14.7%～40.9%［11-12］不等。本研究顯示，脂肪肝的發(fā)病率在25.8%，基本與上述范圍一致。

肝臟是脂肪攝取及脂肪酸氧化代謝的重要場(chǎng)所，正常情況下脂質(zhì)代謝均處于平衡狀態(tài)，當(dāng)由于發(fā)生各種原因引起脂代謝紊亂后，肝細(xì)胞中脂類(lèi)物質(zhì)就會(huì)大量增加，超過(guò)肝細(xì)胞氧化利用合成脂蛋白的能力，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、腫大形成脂肪肝。TG、TC濃度越高，肝細(xì)胞攝入的脂質(zhì)越多，載脂蛋白B及磷脂的合成就會(huì)減少。脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大［13］。本研究結(jié)果認(rèn)為，高TG組脂肪肝的檢出率比高TC組顯著增高（P＜0.05）；混合型高血脂組脂肪肝檢出率均比高TC組和高TG組顯著增高（P＜0.05）。有研究認(rèn)為，高GLU可以刺激胰島素分泌的增加，而高胰島素血癥可促進(jìn)肝臟合成TG和低密度脂蛋白，進(jìn)一步升高血中TG，增加肝細(xì)胞脂肪蓄積程度，形成脂肪肝［14］。因此，高GLU、高血脂與脂肪肝的發(fā)病密切相關(guān)，應(yīng)做好預(yù)防工作。

肥胖是脂肪肝發(fā)病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。BMI是肥胖的替代指數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者占脂肪肝發(fā)病率的57.1%，隨BMI指數(shù)的增加，脂肪肝發(fā)病率也顯著增加。有研究表明，通過(guò)控制體質(zhì)量，可減輕或恢復(fù)2型糖尿病患者脂肪性肝炎［15］。肥胖類(lèi)型中，腹型肥胖對(duì)脂肪肝影響最大，陳孟君等［16］認(rèn)為，腹型肥胖時(shí)，從內(nèi)臟脂肪組織中分泌的活性物質(zhì)可以促使游離脂肪酸水平增加，從而導(dǎo)致脂毒性及胰島素的抵抗，最后，肝臟發(fā)生脂肪變性。李芬等［17］報(bào)道認(rèn)為，即使調(diào)整吸煙、飲酒等因素后，腰臀比（WHR）因素仍可以增加糖尿病（DM）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，高WHR和DM發(fā)生呈正相關(guān)。這表明，控制體質(zhì)量和腰臀比是防治脂肪肝的重要途徑和方法。

綜上所述，脂肪肝已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。目前，還沒(méi)有研制出防治脂肪肝的有效物藥。通過(guò)本研究認(rèn)為，脂肪肝與血脂、GLU、BMI密切相關(guān)，控制血脂、血糖、體質(zhì)量對(duì)防治脂肪肝具有重要意義，這就要求衛(wèi)生工作人員在治療疾病的同時(shí)需要加大健康宣傳力度，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、多進(jìn)行體育鍛煉、減輕體質(zhì)量等。使患者認(rèn)識(shí)早期防治的重要性，降低脂肪肝的發(fā)病率。

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1009-5519（2016）03-0422-02

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（2015-09-28）