張心怡，施　剛（.重慶市南岸女子教育矯治所40；.重慶市渝北區(qū)教育矯治所40）

有吸毒史的女性高血壓病患者口服藥物療效評(píng)價(jià)

張心怡1，施剛2（1.重慶市南岸女子教育矯治所401121；2.重慶市渝北區(qū)教育矯治所401121）

目的探討有吸毒史的女性高血壓病患者戒毒所內(nèi)口服藥物治療療效。方法對(duì)128例有吸毒史的女性高血壓病患者和90例無吸毒史的女性高血壓病患者均采用依那普利、美托洛爾、厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片、氫氯噻嗪等5種藥物治療。給予單一用藥或聯(lián)合用藥，使血壓達(dá)標(biāo)，比較兩組患者的血壓變化情況。結(jié)果有吸毒史的女性原發(fā)性高血壓病例組血壓水平遠(yuǎn)高于無吸毒史女性高血壓病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有吸毒史的女性高血壓病患者用藥種類和難治性高血壓比例均高于無吸毒史的女性高血壓病患者，對(duì)降壓藥物的敏感性降低，血壓難控制。

物質(zhì)相關(guān)性障礙/治療；高血壓；抗高血壓藥；治療結(jié)果

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，患病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。近年來吸毒人員大幅增加，目前全球吸毒者已超過3億，在中國吸毒總?cè)藬?shù)約為500萬人并呈上升趨勢(shì)［2］。毒品危害已成為當(dāng)今世界廣泛而嚴(yán)重的社會(huì)問題，因吸食毒品所導(dǎo)致的危害公共安全的案件頻發(fā)［3］。吸毒合并高血壓病的患者也逐漸增多。目前毒品對(duì)血壓的影響尚不明確，可能與此類患者長時(shí)間濫用毒品致多臟器功能受損，使心臟動(dòng)力下降，從而導(dǎo)致血壓升高有關(guān)［4］。從臨床治療中觀察，發(fā)現(xiàn)這類患者降壓治療難度大，聯(lián)合用藥種類多，服藥療效較差。為了解有吸毒史的高血壓病患者在戒毒所內(nèi)口服藥物治療療效，本文對(duì)128例有吸毒史的女性高血壓病患者和90例無吸毒史的女性高血壓病患者進(jìn)行同期對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集該所從2011年3月31日至2013年10月31日收治的128例有吸毒史女性高血壓病患者和90例無吸毒史的女性高血壓患者，有吸毒史者患者均選取靜脈注射海洛因2年以上，觀察時(shí)已戒斷6個(gè)月以上，所有患者均為女性服刑人員。有吸毒史組年齡（45．6±5．2）歲，無吸毒史組年齡（46．2±5．0）歲，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1.2.1治療方法根據(jù) 《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)，在未采取降壓治療的前提下，非同日3次測(cè)量血壓結(jié)果，若收縮壓大于或等于140 mm Hg （1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓大于或等于90mmHg，即診斷為高血壓［5］。排除腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓及其他繼發(fā)性高血壓，并除外高血壓并發(fā)靶器官損害及并發(fā)癥。觀察時(shí)有吸毒史的高血壓病組收縮壓（193.0± 12.5）mm Hg，舒張壓（113.0±5.5）mm Hg，無吸毒史的高血壓病組收縮壓 （194.0±13.0）mm Hg，舒張壓 （115.0± 5.0）mm Hg。難治性高血壓指合理聯(lián)合、足量服用3種以上不同種類的降壓藥物（包括利尿劑），但血壓仍不能達(dá)到140/90 mm Hg以下，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)的患者［6］。

兩組患者均選用以下5種藥物口服治療：依那普利（5 mg/片，揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)），初始劑量為每次10 mg，每天1次，最大劑量為每次10 mg，每天2次；美托洛爾（25 mg/片，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）初始劑量為每次25mg，每天1次，最大劑量為每次50 mg，每天2次；厄貝沙坦（0.15 g/片，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），初始劑量為0.15g/日，最大劑量為每天0.30g，每天1次；硝苯地平緩釋片（10 mg/片，揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)），初始劑量為10mg/次，每天2次，最大劑量為20mg/次，每天2次；氫氯噻嗪（25 mg/片，天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)），初始劑量為25 mg/次，每天2次，最大劑量50 mg/次，每天2次。服藥時(shí)間均為早餐前和晚餐后，若每天1次者為早餐前服用，先予一種降壓藥物治療，從初始劑量開始，根據(jù)血壓情況可增加至最大劑量，療效不佳再聯(lián)合用藥，使血壓達(dá)標(biāo)到140/90 mm Hg以下。如聯(lián)合5種藥物后，血壓仍高，則停止觀察。

1．2.2血壓測(cè)量方法采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)，按照血壓測(cè)量方法正規(guī)測(cè)量，需重復(fù)測(cè)兩次，取平均值［7］。醫(yī)務(wù)人員和血壓計(jì)均相對(duì)固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，配對(duì)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療前后兩組血壓比較兩組患者經(jīng)降壓治療后血壓均有所下降，有吸毒史組給予2～3種降壓藥治療（含利尿劑）后，患者的收縮壓（173.0±4.5）mm Hg，舒張壓（105.5±4.3）mm Hg，經(jīng)5種藥物協(xié)同降壓治療后收縮壓仍高達(dá)（159.2±4.2）mm Hg，舒張壓（91.4±5.1）mmHg；對(duì)照組（無吸毒史）給予2～3種降壓藥物（含利尿劑）治療后，收縮壓（150.5±5.3）mmHg，舒張壓（90.5±3.7）mm Hg，未達(dá)標(biāo)者增加至5種藥物協(xié)同降壓治療后，收縮壓（133.6±3.8）mm Hg，舒張壓（84.6±6.2）mm Hg。經(jīng)治療后兩組血壓均有所下降，隨著用藥種類增加，降壓效果加強(qiáng)，對(duì)照組治療效果明顯優(yōu)于有吸毒史組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓變化情況（，mm Hg）

表1　兩組患者治療前后血壓變化情況（，mm Hg）

注：與對(duì)照組同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

治療情況　吸毒史組（n=90）收縮壓　舒張壓對(duì)照組（n=128）收縮壓　舒張壓治療前聯(lián)合2～3種藥物（含利尿劑）聯(lián)合5種藥物194.0±13.0 173.0±4.5a115.0±5.0 105.5±4.3a193.0±12.5 150.5±5.3 113.0±5.5 90.5±3.7 159.2±4.2a91.4±5.1a133.6±3.884.6±6.2

2.2兩組治療后降壓達(dá)標(biāo)率和難治性高血壓比例比較

吸毒史組給予2～3種藥物降壓（含利尿劑）治療達(dá)標(biāo)30例（23.44%），經(jīng)5種降壓藥物協(xié)同降壓治療后達(dá)標(biāo)38例（29.69%），難治性高血壓患者高達(dá)90例（70.31%），對(duì)照組給予2～3種降壓藥物（含利尿劑）治療達(dá)標(biāo)75例（83.33%），經(jīng)5種藥物協(xié)同降壓治療后達(dá)標(biāo)87例（96.67%），難治性高血壓僅3例（3.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后降壓達(dá)標(biāo)率和難治性高血壓比例比較［n（%）］

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，有吸毒史的女性高血壓患者經(jīng)降壓治療后達(dá)標(biāo)率較無吸毒史的女性高血壓患者低，且難治性高血壓比例較高，血壓難控制，兩組高血壓患者的治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上海監(jiān)獄醫(yī)院劉碧萱［8］對(duì)90例有吸毒史的高血壓病患者進(jìn)行降壓治療療效觀察，結(jié)果與本文一致。目前，有吸毒史的高血壓患者血壓很難控制病因不明確，可能與以下因素有關(guān)：海洛因?qū)π难芟到y(tǒng)損傷是多方面的，已知的主要是腎素、醛固酮、心鈉素和血管緊張素等多種激素共同作用的結(jié)果［9］；海洛因還可擴(kuò)張血管，并減弱血管收縮反射，戒斷期若停止毒品攝人，則可導(dǎo)致血管緊張度反射性增高，同時(shí)由于長期攝入阿片類物質(zhì)，藍(lán)斑核部位產(chǎn)生了抑制阿片的耐受，突然停用阿片會(huì)使去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致血壓升高［4］。大多吸毒人員長期生活無規(guī)律、失眠、精神緊張且服藥依從性差也是血壓難控制的重要原因。

吸毒者是一群特殊的社會(huì)群體，毒品依賴以無業(yè)人員、個(gè)體經(jīng)營者，低文化人員居多，他們大多具有意志薄弱、自制力差、易沖動(dòng)等成癮性格［10］。長期生活無規(guī)律、精神緊張、失眠等不良因素，缺乏對(duì)高血壓病的基本認(rèn)識(shí)。自《中華人民共和國禁毒法》的頒布實(shí)施以來，強(qiáng)制隔離戒毒所不僅承擔(dān)了收容戒毒人員的重要任務(wù)，還在新的戒毒體系下形成了戒毒康復(fù)新模式，處處體現(xiàn)戒毒工作的人性化［11］，這對(duì)場(chǎng)所的監(jiān)管安全提出了更高要求。高血壓病是戒毒所內(nèi)常見、高發(fā)的一種慢性疾病，需長期服藥治療而維持血壓的穩(wěn)定，鑒于戒毒所的特殊性，口服降壓藥物為吸毒合并高血壓患者的主要治療方式，積極有效的治療有吸毒史的高血壓病患者，就是要控制好血壓，減少心、腦、腎等靶器官的損害，防止因高血壓導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效防止場(chǎng)所內(nèi)的因病死亡。

有吸毒史的高血壓病患者，因長期吸毒，存在心理、行為和人格等方面的問題，生活質(zhì)量明顯下降，因此在采取有效降壓治療的同時(shí)，還需對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。有研究表明，通過合理飲食、體育鍛煉、控制體質(zhì)量、規(guī)律生活、改善睡眠、心理治療等干預(yù)措施，促使患者加深對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)，自覺改變既往不良生活習(xí)慣，能有效幫助有吸毒史的高血壓患者解除毒癮、降低血壓［12］。并對(duì)其進(jìn)行有效的健康宣教，讓其對(duì)所患疾病高度認(rèn)識(shí)，配合治療，采取綜合性措施必將提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.036

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