熊虹全（達(dá)州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科，四川635000）

心理人格量表測(cè)試在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用

熊虹全（達(dá)州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科，四川635000）

目的探討心理人格量表在鼻科患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇該院2014年3月至2015年6月接受手術(shù)治療的單純性鼻部阻塞感和頭面部不適癥狀（變應(yīng)性鼻炎）的患者122例，采用抑郁自評(píng)問(wèn)卷（SDS）、焦慮自評(píng)問(wèn)卷（SAS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估變應(yīng)性鼻炎患者術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)的心理狀態(tài)。結(jié)果手術(shù)治療后患者SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及精神病性5個(gè)因子評(píng)分明顯低于術(shù)前患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的SAS和SDS總分顯著低于術(shù)前患者的各項(xiàng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論變應(yīng)性鼻炎患者疾病發(fā)生后多心理負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，通過(guò)人格量表的測(cè)試，臨床上應(yīng)對(duì)患者的心理健康水平及患者的生活質(zhì)量加以重視，以降低患者的抑郁、焦慮的程度，配合治療，提高治療的臨床效果。

焦慮；抑郁；鼻/外科學(xué)；鼻炎，變應(yīng)性；精神病狀態(tài)評(píng)定量表

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要的臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性打噴嚏、流鼻涕、鼻子瘙癢、閉塞，AR的特點(diǎn)具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性及可逆性［1］。目前AR的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，全球患病率達(dá)20%以上，我國(guó)患病率約為21.1%［2］。Nathan［3］研究中提到美國(guó)的AR患者已經(jīng)超過(guò)了4 000萬(wàn)人，其中有過(guò)半患者1年中有4個(gè)月的持續(xù)癥狀表現(xiàn)，20%的患者1年中癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)9個(gè)月。早期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)在患者中會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如恐懼、焦慮、睡眠障礙、抑郁等［4］?，F(xiàn)在，臨床研究主要集中在對(duì)患者變應(yīng)性疾病與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究方面，本院采用了癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)問(wèn)卷（SDS）、焦慮自評(píng)問(wèn)卷（SAS進(jìn)行測(cè)試，以了解AR患者的手術(shù)前、后的人格特征變化，從而為術(shù)后提高患者的生活質(zhì)量及身體健康水平提供科學(xué)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇本院2014年3月至2015年6月接受手術(shù)治療的單純性鼻部阻塞感和頭面部不適癥狀的AR患者122例。其中男66例，女56例，年齡12～63歲，平均（38.7±12.9）歲。所有研究人群在手術(shù)前行SDS及SAS測(cè)試，鼻內(nèi)鏡檢查，手術(shù)行雙盲標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行癥狀再次評(píng)分，以及鼻內(nèi)鏡下檢查。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查結(jié)果診斷為鼻中隔偏曲，伴（或不伴）慢性肥厚性鼻炎的患者為研究人群，常規(guī)MRI頭顱檢查，并且進(jìn)行癥狀評(píng)分。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）顱腦病變（顱腦占位性病變或者腦缺血病灶的患者等）；（2）合并有心血管腦部疾病、免疫缺陷、肝臟腎臟等慢性疾?。唬?）伴有哮喘或者其他鼻部位疾?。唬?）最近1周內(nèi)患急性感染性疾??；（5）患有某種精神疾病障礙及妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有手術(shù)均經(jīng)過(guò)功能性鼻內(nèi)鏡下操作。手術(shù)主要包括鼻中隔三線減張成形術(shù)、雙側(cè)下鼻甲外移、雙側(cè)中鼻甲內(nèi)移和雙側(cè)中鼻道鼻竇對(duì)稱性開(kāi)放。術(shù)后患者鼻腔內(nèi)的填充物在48 h后進(jìn)行移除，進(jìn)行鼻腔沖洗，鼻腔換藥等同常規(guī)的鼻內(nèi)經(jīng)手術(shù)方法。

1.2.2心理人格量表評(píng)分（1）SCL-90評(píng)分：主要包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、敵對(duì)、神經(jīng)病性等，內(nèi)容較多，反應(yīng)患者的自身癥狀較為全面，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的自覺(jué)癥狀特點(diǎn)，采用SCL-90量表對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。（2）SDS、SAS評(píng)分：主要分別用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受及衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，SAS及SDS的評(píng)分均不受患者年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、文化程度等因素的影響，適用于術(shù)前發(fā)現(xiàn)焦慮患者和抑郁患者的最佳評(píng)測(cè)量表，適用性較為廣泛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)前、后AR患者SDL-90評(píng)分比較手術(shù)治療后患者的SCL-90評(píng)分均有明顯變化，其中軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、精神病性5個(gè)因子與術(shù)前比較均明顯降低，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人際關(guān)系敏感等其他幾項(xiàng)因子手術(shù)前、后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)前、后AR患者SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分比較（，分）

表1　手術(shù)前、后AR患者SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目因子強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感軀體化焦慮抑郁恐懼偏執(zhí)敵對(duì)精神病性手術(shù)前（n=122）　手術(shù)后（n=122）　t P 1.76±0.54 1.73±0.60 1.54±0.56 1.57±0.63 1.62±0.47 1.26±0.36 1.44±0.50 1.50±0.57 1.48±0.54 1.60±0.57 1.74±0.59 1.35±0.47 1.37±0.48 1.50±0.46 1.27±0.35 1.43±0.49 1.51±0.58 1.27±0.44 2.816 0.183 3.064 2.640 1.295 0.375 0.852 0.985 3.064 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2手術(shù)前、后AR患者的SAS和SDS評(píng)分比較AR患者的SAS、SDS評(píng)分術(shù)后總分均顯著高于術(shù)前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　手術(shù)前、后AR患者SAS、SDS總評(píng)分比較（，分）

表2　手術(shù)前、后AR患者SAS、SDS總評(píng)分比較（，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

SAS總評(píng)分　SDS總評(píng)分n時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后122 122 tP --30.77±10.04 46.32±9.16 3.064 ＜0.05 33.86±7.95 52.10±11.97 2.975 ＜0.05

3　討　論

隨著人們對(duì)新醫(yī)學(xué)模式的重視，更多的入院患者逐漸認(rèn)識(shí)到健康不僅僅停留在生理層面，同時(shí)也包括了心理層面和社會(huì)層面［5］。國(guó)內(nèi)外研究均顯示AR是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種變應(yīng)性疾病［6］。AR的主要臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及打噴嚏，部分患者的眼部癥狀有異常，少部分患者合并有支氣管哮喘等癥狀，藥物治療可以緩解患者機(jī)體的癥狀，但是不能防止病情的發(fā)展，同時(shí)也不能預(yù)防癥狀的反復(fù)，從而影響了患者的日常生活，給患者的身心健康帶來(lái)了傷害。Meltzer［7］指出AR可以引起成年患者的疲勞、精力下降以及感知能力變差等傷害，對(duì)兒童患者可以引發(fā)患兒的學(xué)習(xí)能力的下降、記憶力的減退及焦慮或者孤獨(dú)癥。因此，為了不影響患者的生活質(zhì)量及日常生活，一套有效的前期評(píng)估方式尤為重要。

自20世紀(jì)50年代以來(lái)，有關(guān)精神心理和變應(yīng)性疾病的相關(guān)研究發(fā)展迅速，有關(guān)心理問(wèn)題已成為變應(yīng)性疾病治療關(guān)注的領(lǐng)域。評(píng)估AR人群的各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)臨床建立治療體系，提高綜合療效具有重要的參考價(jià)值。在本次人格量表的測(cè)試中，采用的SCL-90量表主要來(lái)源于20世紀(jì)40年代康奈爾醫(yī)學(xué)索引，SCL-90主要用于測(cè)查患者的精神癥狀，從患者的感覺(jué)、思維、情感、意識(shí)及行為、生活習(xí)慣、飲食、人際關(guān)系均有涉及。本研究中采用的SCL-90量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，患者術(shù)后軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、精神病性5個(gè)因子與術(shù)前比較均明顯降低，前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

SDS量表可以有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及嚴(yán)重程度的變化情況，在評(píng)分方面無(wú)年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和學(xué)歷等客觀條件的影響，在操作中較為方便、簡(jiǎn)單，醫(yī)務(wù)人員及患者均容易掌握［8］。SAS量表是廣泛用于精神疾病臨床及心理咨詢實(shí)踐中的焦慮狀態(tài)篩選和診斷的主要工具，具有良好的信效度［9］。本次研究結(jié)果表明，AR患者在手術(shù)治療前存在廣泛的焦慮和抑郁的情緒，AR不僅可以引起患者生理癥狀的不適，也會(huì)造成患者疲勞、感知力的下降及憂慮不安等神經(jīng)癥狀，從而引起患者的焦慮和緊張。而術(shù)后患者的SDS、SAS評(píng)分均有明顯改善，人格量表的結(jié)果可以明顯反映患者手術(shù)、術(shù)后心理狀況的變化。

綜上，SCL-90、SDS、SAS量表均屬于對(duì)被測(cè)試的患者心理癥狀模式的一種篩查量表，臨床上具有快速性、推斷性的特點(diǎn)，對(duì)于診斷方面具有輔助的功能，在診斷中必須結(jié)合精神心理專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病的確診。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該重視患者的心理健康及心理的變化，努力改善患者生活質(zhì)量，疏導(dǎo)患者疾病發(fā)生后的負(fù)面情緒，為患者的身心健康及恢復(fù)日常生活水平提供科學(xué)的服務(wù)。

［1］許成，汪秀竹.成人常年性過(guò)敏性鼻炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的評(píng)估［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015（7）：79-81.

［2］張羅，韓德民，黃丹，等.我國(guó)11城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率的相關(guān)因素分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，42（6）：452-456.

［3］Nathan RA.The burden of allergic rhinitis［J］.Allergy Asthma Proc，2007，28（28）：3-9.

［4］武靜.變應(yīng)性鼻炎患者的人格特征及醫(yī)療對(duì)策［J］.職業(yè)與健康，2011，27（19）：2214-2216.

［5］錫林，張羅.變應(yīng)性鼻炎患者的心理人格測(cè)試［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：702-704.

［6］錫林，張偉.變應(yīng)性鼻炎患者心理人格特征研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（8）：646-649.

［7］Meltzer EO.Quality of life in adults and children with allergic rhinitis［J］. J Allergy Clin Immunol，2001，108（1 Suppl）：S45-S53.

［8］錫林，呂曉飛，趙巖，等.194例變應(yīng)性鼻炎患者的心理健康調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（1）：7-10.

［9］張松華，王長(zhǎng)青.某區(qū)116例變應(yīng)性鼻炎患者相關(guān)心理因素的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（1）：209.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.033

B

1009-5519（2016）03-0412-03

（2015-08-30）