袁葵笑，何耀強(qiáng)

（廣東省東莞市中堂鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心，廣東　東莞523007）

一例犬腸道異物的病例報告

袁葵笑，何耀強(qiáng)

（廣東省東莞市中堂鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心，廣東東莞523007）

1　寵物基本情況

物名：丑丑年齡：6個月品種：貴賓

性別：雄體重：5.2kg絕育：已絕育

就診原因：不食，持續(xù)性嘔吐，在別的寵物醫(yī)院治療2d后沒有任何好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診來我院。

問診：疫苗已打齊，未做體內(nèi)外驅(qū)蟲，吃狗糧即吐，喝水也吐，嘔吐后精神狀態(tài)變化不大，有扒垃圾桶的歷史，有時候帶去草地玩，不能排除自己亂吃東西的可能，在家飼喂干糧。

2　基礎(chǔ)檢查

精神狀態(tài)評分3（1-5），體表毛發(fā)狀態(tài)正常，眼耳口鼻及體表淋巴結(jié)未見明顯異常，牙齦粘膜及眼結(jié)膜顏色正常，口腔少量牙菌斑，無口臭，耳部少量棕褐色分泌物，聽診心率及呼吸未見明顯異常，肛門周圍少量殘留糞便，觸診腸道未見水腫，腸道淋巴結(jié)正常，空腸附近摸到直徑約3cm團(tuán)塊，類橢圓形，表面不光滑，稍有凸起。

3　實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)（表1）白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞升高。生化檢查（表2）丙氨酰氨轉(zhuǎn)移酶升高。糞檢（圖1）未見明顯異常。

圖1　

圖2　

4　特殊檢查

X光（圖2、圖3）顯示腸道積氣并擴(kuò)張，腸管面積為正常肋骨3倍以上。

圖3　

5　分析

血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高是由于嗜中性粒細(xì)胞增加引起，可以判斷為炎癥，但不嚴(yán)重，未見貧血，嗜酸性粒細(xì)胞不高，生化檢查無大礙，糞檢未見寄生蟲，發(fā)病2～3d，急性嘔吐，腸道積氣及擴(kuò)張，觸診腹腔有團(tuán)塊，按照部位可能是腎臟、盲腸、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、腫瘤、異物。依據(jù)生化及X光結(jié)果可排除腎臟問題，可進(jìn)行進(jìn)一步檢查為C反應(yīng)蛋白測試、B超、鋇餐，與飼主溝通后，飼主選擇開腹探查。

6　手術(shù)

（1）上留置針、剃毛、清潔

（3）留置4#氣管插管，異氟烷前3min吸入濃度5%，之后3%維持麻醉。

（4）保定，酒精、碘酒、酒精輪流消毒。

（5）腹部臍部以下2cm正中線處做切口約3cm長，切開皮膚，分離皮下組織，沿腹白線切開肌肉及腹膜，暴露腹腔，找到異物出腸管并牽拉至腹腔外，鋪墊紗布及濕潤腸管，沿腸管背側(cè)血管較少處切開腸壁，止血鉗夾出異物，腹腔外沖洗腸道，以免污染物進(jìn)入腹腔，切口兩側(cè)用線穿過腸道外壁做牽拉，連續(xù)縫合切口，選擇3-0可吸收線，只穿透粘膜層，結(jié)節(jié)或者連續(xù)包埋外側(cè)腸道粘膜層，縫合完畢（如圖4）后，用兩個腸鉗夾住切口兩端，在切口處注入生理鹽水3mL，輕輕擠壓，檢查是否有滲漏，檢查完畢后，再次沖洗腸道，還納腹腔，分別連續(xù)縫合腹膜、肌肉層、皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚層，對合皮膚切口，消毒。

圖4　

（6）制作手術(shù)衣，并佩戴伊麗莎白脖圈防止舔撓傷口。

（7）每日傷口上藥，聚維酮碘2次。

（8）術(shù)后用藥，禁食禁水5d。

7　討論

此病例之不足，在于確診還需做進(jìn)一步診斷，鋇餐確定異物大小形狀及部位、B超排除其他臟器疾病干擾，C反應(yīng)蛋白確定炎癥程度及排除腫瘤，另外需要注意的是，縫合腸道盡量不要縫穿整個腸壁，否則容易引起內(nèi)壁的增生或炎癥，造成腸道狹窄，如果有異物已造成腸道壞死，則需進(jìn)行腸道切除并吻合術(shù)，術(shù)后需嚴(yán)格禁食禁水，以免對腸道造成二次感染，當(dāng)愈合時間足夠后，可進(jìn)食少量易消化食物如處方罐頭，少食多餐，慢慢將食量恢復(fù)至正常，直至形成正常大便。

表1　血常規(guī)測定

表2　生化指標(biāo)測定

10.3969/J.ISSN.1671-6027.2016.06.122