孫澤琴　林美珍張利娟　葉　紅

（廣東省中醫(yī)院護理部，廣州　510120）

護理講堂

住院患者生活照料性護理服務(wù)意向的調(diào)查研究※

孫澤琴林美珍*張利娟葉紅

（廣東省中醫(yī)院護理部，廣州510120）

目的通過對住院患者進行生活護理服務(wù)意向的調(diào)查，了解患者對生活護理服務(wù)照顧者、服務(wù)費用的意向，為生活護理人力資源的合理配置以及收費標(biāo)準(zhǔn)的擬定提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的生活照料性情況調(diào)查表，選取廣東省五家醫(yī)院94個病房220名患者進行問卷調(diào)查，對課題組確定的16項患者與生活護理相關(guān)的問題進行調(diào)查。結(jié)果每日不同級別護理的患者實施生活照料性護理由護工承擔(dān)得最多；85.5%患者對住院期間生活照料性護理服務(wù)滿意；48.4%的患者希望護工來完成其生活照料性護理，24.6%的患者希望由護士來完成其生活照料性護理；在陪護形式上，56.52%患者選擇一對多的陪護模式；在陪護費上，29.4%的患者認為一對一的陪護費以120～150元/天較合理，46.8%的患者認為一對二的陪護費以70～90元/天較合理，51.2%的患者認為一對多的陪護費以50～70元/天較為合適。結(jié)論生活護理工作量比較大，目前患者生活照料性生活護理大部分有護工協(xié)助完成，大部分患者比較滿意目前這種生活照料性服務(wù)模式，但對陪護工的服務(wù)質(zhì)量及收費標(biāo)準(zhǔn)的意見不一，故生活照料性護理的質(zhì)量還有待提升，收費標(biāo)準(zhǔn)還需進一步規(guī)范。

住院患者；生活護理；服務(wù)意向

生活護理是臨床護理中最貼近患者的護理內(nèi)容，是對患者進行系統(tǒng)全方位護理的基礎(chǔ)和核心，它包括由患病到病愈過程中的環(huán)境安排、飲食、營養(yǎng)、排泄、睡眠、清潔衛(wèi)生、活動鍛煉等生活所需要的護理［1］。同時也是目前臨床護理工作中最薄弱、最需要關(guān)注和落實的一部分。生活護理同時也是護理質(zhì)量監(jiān)控的重要指標(biāo)之一，臨床研究中多從管理角度以護士對生活護理的認知及影響生活護理的因素為出發(fā)點［2-3］，較少考慮患者的需求。為了使生活護理更加個性化、人性化，提高生活護理的質(zhì)量，最大限度地滿足患者的需要。本研究自設(shè)患者生活護理需求調(diào)查表，把患者作為研究對象，以其實際接受各生活護理項目的頻數(shù)、滿意度、選擇服務(wù)的意向及報酬進行調(diào)查研究。為相關(guān)決策部門盡快制定出與護理人員勞動價值相符的生活護理收費標(biāo)準(zhǔn)，護理管理者合理配置護理人力資源和有效控制護理質(zhì)量提供科學(xué)客觀的數(shù)據(jù)。以更好地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

1　資料與方法

1.1一般資料廣東省三級、二級甲等醫(yī)院共五家，采用分層隨機抽樣方法，以患者護理級別為分層因素，分別為一級護理、二級護理、三級護理共三層（特級護理均為病重患者多數(shù)無法接受調(diào)查，故排除特級護理的研究），然后在每層內(nèi)采用隨機抽樣法抽取樣本。共抽取2014年1月—2014年3月在各級醫(yī)院普外科、肛腸科、骨科、心血管科共11個?？频淖≡撼赡昊颊?，每個專科不同級別護理患者各4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，意識清楚，病情穩(wěn)定，能進行正常語言交流，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間不足24小時，精神障礙，意識障礙的危重患者。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法，問卷在參考有關(guān)文獻［3-6］及專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括三部分：①一般資料，包括患者的性別，年齡，職業(yè)，文化程度，住院天數(shù)，級別護理等。②問卷記錄患者住院期間接受各項生活護理的次數(shù)，并收集護士、護工、家屬執(zhí)行的次數(shù)；同時對生活護理服務(wù)者選擇意向、收費標(biāo)準(zhǔn)等問題進行采集。③評價患者日常生活自理能力情況（Barthe1指數(shù)評價表）。經(jīng)過30例小樣本預(yù)調(diào)查后進行反復(fù)修訂，重測信度為0.87，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.86.問卷由經(jīng)培訓(xùn)后的護士發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語，以無記名方式獨立填寫，當(dāng)場收回；本次調(diào)查發(fā)放問卷220份，收回問卷207份，有效回收率94.09%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有測算數(shù)據(jù)均錄入Exce1電子表格數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，對于不呈正態(tài)分布數(shù)值的變量資料，采用非參數(shù)統(tǒng)計分析方法處理。

2　結(jié)果

2.1一般情況207例患者中男性31.9%，女性68.1%；年齡（62.57±19.36）歲；患者所在醫(yī)院級別：三級甲等：71.5%，二級甲等28.5%；患者級別護理：一級護理：44.4%，二級護理：55.1%，三級護理：0.5%；患者平均住院天數(shù)（12.71±9.06）天；患者日常生活自理能力情況（Barthe1指數(shù)評價）：完全自理5.8%，大部分自理28.5%，大部分依賴他人42.5%，完全依賴他人23.2%。

2.2不同護理級別患者每日生活護理時數(shù)情況生活護理執(zhí)行者常為護士、護工、家屬，護士、家屬給不同級別患者的提供的生活護理時數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，護工給不同級別患者提供的生活護理具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　不同護理級別患者每日生活護理時數(shù)表?。?，分）

表1　不同護理級別患者每日生活護理時數(shù)表?。?，分）

護理級別　護士每日對每患者實施生活護理耗時數(shù)護工每日對每患者實施生活照料性的護理耗時數(shù)一級護理　44.27±8.25　60.43±11.53每人日均生活護理耗時數(shù)10.35±1.92　115.72±6.73二級護理　13.37±2.21　27.74±5.12　7.56±1.01　48.83±2.51三級護理　0.72±0.05　28.99±3.4　1.86±0.22　28.96±1.21 P值　0.271＞0.05　0.047＜0.05　0.119＞0.05　0.133＞0.05家屬每日對每患者實施生活護理耗時數(shù)

2.3住院患者對生活照料護理滿意度情況患者對住院期間生活照料性護理滿意度調(diào)查，按照非常滿意、滿意、基本滿意、有待提高、非常不滿意5級評分法評分，詳見表2。

表2　207名住院患者生活照料性護理滿意度情況　［例（%）］

2.4患者生活護理執(zhí)行者意向選擇調(diào)查通過對207名患者的多項選擇調(diào)查，65.7%的患者愿意由護工來協(xié)助完成生活護理，37.2%的患者選擇在護士指導(dǎo)下由護工來完成生活護理，詳見表3。

表3　患者生活照料性護理執(zhí)行者意向選擇表　（%）

2.5患者生活護理照顧者意向選擇原因分析按得分高低依次為不愿增加家屬負擔(dān)（4.25±0.81）、護士忙不過來 （4.07±0.56）、擔(dān)心生活護理不到位影響康復(fù)（3.91± 0.74）、生活護理過于隱私不免尷尬（3.84±0.33）、擔(dān)心費用（3.79±0.68）。

2.6患者對生活照料性護理模式意向選擇情況廣東省目前陪護模式有一對一的陪護（一個陪護員照顧一名患者），一對二的陪護（一個陪護員照顧兩名患者），一對多的陪護（一名陪護員照顧3～5名患者），患者住院期間選擇生活照顧性護理模式情況見表4：

表4　患者生活照料性護理模式意向選擇表　（%）

2.7患者對生活照料性護理費用的意向選擇情況見表5。

表5　患者生活照料性護理費用意向選擇表　（%）

3　討論

3.1患者對實施生活照料性護理現(xiàn)狀分析患者住院期間生活照料性護理工作量較大，耗時多。目前生活照料性護理實施者主要以護士、陪護工、家屬為主要參與者。而從表1可見，陪護工承擔(dān)的不同級別患者生活照料性護理依舊較多，且從患者住院期間的問卷調(diào)查中可知，85.5%的患者比較滿意目前由陪護工作為生活照料性護理的主要承擔(dān)者的現(xiàn)狀。在選擇生活照料性護理的實施者上，65.7%的患者愿意由護工來協(xié)助完成生活護理，37.2%的患者選擇在護士指導(dǎo)下由護工來完成生活護理，44.4%的患者選擇護士來完成，40.6%的患者選擇家屬來協(xié)助生活照料性護理?；颊哒J為不愿增加家屬負擔(dān)（4.25±0.81）、護士忙不過來 （4.07± 0.56）、擔(dān)心生活護理不到位影響康復(fù)（3.91±0.74）、生活護理過于隱私不免尷尬（3.84±0.33）、擔(dān)心費用（3.79±0.68）。究其原因，廣東省工作節(jié)奏比較快，大部分家屬工作繁忙，若家庭中有人住院，患者心中雖然希望家屬常來探望，但卻不愿意家屬拋下正常工作來照顧自己，不愿給家屬增加經(jīng)濟以外的負擔(dān)。至于是否愿意選擇護士來承擔(dān)生活照料性護理工作，從調(diào)查和訪談中可知，患者雖然心里很希望護士來幫助自己完成生活護理，但看著護士人力不足，技術(shù)性工作量極其大，衡量利弊后，更希望護士多點時間和精力來完成與其疾病治療相關(guān)的技術(shù)性護理工作。大部分患者愿意選擇陪護工來完成其生活照料性護理，考慮到陪護工長期在醫(yī)院工作，具備一定的經(jīng)驗，且全職照顧自己的生活照料性護理，還算比較放心。但也有部分患者也會擔(dān)心陪護工護理不夠?qū)I(yè)，影響自己疾病的康復(fù)。部分經(jīng)濟不寬裕的患者也會考慮收費問題，多數(shù)患者認為一對一陪護以130～150元/天較為合理、一對二的陪護以70～90元/天較為合理、一對多的陪護以50～70元/天較為合理。

3.2住院患者生活照料性護理改善的對策生活照料性護理是患者住院期間重要的一部分，也是提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在生活照料性護理過程中便于增進護患關(guān)系，也方便護士觀察患者的病情變法［4］。但在調(diào)查中卻看到患者并不是特別愿意選擇護士來協(xié)助自己的生活照料性護理工作，因為大部分患者表示治療性的護理操作較生活護理工作重要，護士技術(shù)性工作量大，希望護士集中精力完成治療性的護理工作；同時也不希望家屬參與太多的生活護理，因為怕給家人增加負擔(dān)，故愿意選擇護工來協(xié)助完成生活護理，但患者也表現(xiàn)出希望加強對護工的培訓(xùn)管理，生活護理的質(zhì)量仍有很大的提升空間。因此，衛(wèi)生行政部門若希望護士從事生活照料性護理工作，則必須提升護士人力資源的配置，讓護士有充足的時間與精力來完成生活照料性護理工作與技術(shù)性診療護理工作，若在臨床工作有設(shè)置陪護工，讓陪護工來從事生活照料性護理工作，則需要加大陪護工的管理制度，包括培訓(xùn)、考核、質(zhì)量監(jiān)管、收費標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)問題，以保障患者生活護理的質(zhì)量與安全。

4　小結(jié)

為了提升患者生活護理服務(wù)質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程持續(xù)開展，就必須根據(jù)生活護理的工作量科學(xué)合理的配置人力資源。同時，需加強護理員（護工）的培訓(xùn)，規(guī)范上崗制度，協(xié)調(diào)護士與護理員在生活護理中的分工，最大限度發(fā)揮他們在患者生活護理中的潛力，為醫(yī)療機構(gòu)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”工程的持續(xù)開展保駕護航。

［1］丁炎明.護士對生活護理認識現(xiàn)狀的研究［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：120-122.

［2］沈月風(fēng).4所縣級醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率低的原因分析及對策［J］.南方護理學(xué)報，2005，12（8）：92-93.

［3］江會，劉薇群，賀建雄，等.基礎(chǔ)護理實施與患者對護理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性分析［J］.解放軍護理雜志.2010，27（6B）：897-898.

［4］王靜，李秀云.醫(yī)院陪護模式現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（1）：88-90.

Investigation on the Service Intention of Living Nursing Care of Hospitalized Patients

SUN Zeqing， LIN Meizhen， ZHANG Lijuan， YE Hong
Guangdong Province Traditiona1 Chinese Medica1 HosPita1

Objective Through the study of the 1jfe of the nursjng servjce jntentjon of hospjta1jzed patjents，to understand the patjent care servjces caregjvers about 1jfe，jntentjon to servjce fee，reasonab1e a11ocatjon of nursjng human resources for the 1jfe，and to provjde basjs for chargjng standards.M ethods Adoptjng 1jfe care jnformatjon form，se1ectjng fjve hospjta1s of Guangdong provjnce 94 wards of the questjonnajre survey on 220 patjents，16 jtems of 1jfe care re1ated prob1emswere jnvestjgated.Results Patjentswjth djfferent 1eve1of nursjng jmp1ementatjon daj1y 1jfe care nursjng was themost，85.5% patjents satjsfjed wjth nursjng servjce jn hospjta1-jzatjon，48.4% patjents hope nursjng workers to comp1ete jts 1jfe care nursjng，and 24.6% of patjents hope to be taken care of by the nurse to comp1ete jts 1jfe care.In escort form，56.52% patjents chose a one-to-many escortmode.On the escort fee，29.4% patjents thought that one-on-one escort feemore reasonab1e jn 120-150 yuan/day，46.8% patjents thought that a pajr of two escort fee more reasonab1e jn a 70-90 yuan/day，51.2%patjents thought that a one-to-many escort fee to 50-70 yuan/day jsmore approprjate.Conclusion The 1jfe care work1oad js re1atjve1y 1arge，themajorjty of patjents satjsfjed thjs kjnd of 1jfe care servjcemode js avaj1ab1e at themoment，but had djsagreement on the nursjng servjce qua1jty and the standard of charges，so the qua1jty of nursjng care had to be promoted，and fee standards stj11need to be further standardjzed.

jnpatjents；1jfe care；servjce jntentjon

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.052

1672-2779（2016）-10-0114-03

廣東省護理學(xué)會第二屆護理研究專項課題（No：YH20140208）

1mzmay@163.com

（本文編輯：李海燕本文校對：張廣清2016-02-19）