張玉蓮

（黑龍江省哈爾濱市安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，哈爾濱　150000）

歸脾湯治療血小板減少癥39例

張玉蓮

（黑龍江省哈爾濱市安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，哈爾濱150000）

目的觀察歸脾湯對(duì)原發(fā)性免疫性血小板減小癥的治療效果。方法選擇原發(fā)性免疫性血小板減小癥患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組采用歸脾湯治療，對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片治療，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組有效率為94.9%比對(duì)照組的87.2%高，2組治療后血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用歸脾湯治療原發(fā)性免疫性血小板減小癥優(yōu)于糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

歸脾湯；血小板減少癥；糖皮質(zhì)激素；血證

成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP），既往稱特發(fā)性血小板減少性紫癜是以出血及外周血小板減少為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)出血性疾病。本病是一種由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗自身血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過(guò)多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫疾病。本病治療經(jīng)常用西醫(yī)激素、丙球等免疫用藥，雖見(jiàn)效快，但部分病人經(jīng)減量后病情反復(fù)，甚者纏綿難愈，也有部分病人使用上述藥物無(wú)效，因此中醫(yī)在治療此病發(fā)揮重要的作用，該病屬于中醫(yī)“血癥”范疇，病機(jī)主要為脾不統(tǒng)血，筆者運(yùn)用歸脾湯加減在臨證中取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月—2015年12月我院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性血小板減少癥患者78例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組各39例。觀察組男19例，女20例；年齡18～60歲，平均（39.28±13.01）歲；病程1～10年，平均（64.18±32.47）月。對(duì)照組中男19例，女20例；年齡18～60歲，平均（38.72±12.94）歲；病程1～10年，平均 （58.15±32.58）月。差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編的《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷。ITP： （1）多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。（2）脾臟不大或僅輕度增大。（3）骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。（4）具有下列5點(diǎn)中任何一項(xiàng)者：①潑尼松治療有效；②切脾治療有效；③血小板相關(guān)抗體（PAIgG）增高；④血小板相關(guān)補(bǔ)體c3（PAc3）增多；⑤血小板壽命縮短。（5）排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。CITP：發(fā)病高峰年齡在20～40歲，以年輕女性為多，常不因感染起病，起病緩慢，常無(wú)口腔及舌粘膜血皰，病情常反復(fù)發(fā)作，不易自發(fā)緩解，病程在數(shù)月或數(shù)年不等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合ITP和CITP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在不影響病人生命安全的前提下，經(jīng)停服原治療藥物1周后，仍符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。依從性好，能配合治療和復(fù)查者可納入觀察病例。

1.4治療方法 觀察組：口服中藥湯劑治療，處方：以歸脾湯為基礎(chǔ)方（當(dāng)歸30 g，白芍30 g，黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，紅外衣15 g，大棗10 g等）。上述藥物水煎服，每日1劑，煎取藥液，每次200 m1，每日2次，早晚溫服；2周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

對(duì)照組：給予正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，醋酸潑尼松片1 mg/kg，每日1次口服，連續(xù)服用2周，然后每周減量10mg直至停藥。2組各服用6周。

1.5觀察指標(biāo)輕度：四肢肌膚散在斑點(diǎn)或月經(jīng)過(guò)多，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L。中度：四肢肌膚有密集斑點(diǎn)，或波及全身，或伴鼻衄、齒衄、月經(jīng)過(guò)多等。血小板計(jì)數(shù)在（30～50）×109/L。重度：四肢肌膚斑點(diǎn)密集，波及全身，伴有內(nèi)臟出血（如便血、尿血、吐血、顱內(nèi)出血等），或大量鼻衄、血崩等。血小板計(jì)數(shù)＜30× 109/L。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編的《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行療效判定。顯效：血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上。持續(xù)2年以上無(wú)復(fù)發(fā)者為臨床治愈。良效：血小板計(jì)數(shù)升至50×109/L以上，或較原水平上升30×109/L，無(wú)或極少出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上。進(jìn)步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無(wú)改善。

2　結(jié)果

表1　2組患者治療后臨床療效比較?。劾?）］

表2　2組治療前后血小板計(jì)數(shù)PLT（×109/L）結(jié)果比較（

表2　2組治療前后血小板計(jì)數(shù)PLT（×109/L）結(jié)果比較（

注：同組治療前后比較，*P＜0.05；治療后治療組與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　39　59.95±18.07　109.18±36.62*#對(duì)照組　39　55.54±15.93　92.51±36.44*

治療6周末，觀察組治療前血小板計(jì)數(shù)PLT為59.95±18.07×109/L，治療后血小板計(jì)數(shù)PLT為109.18± 36.62×109/L，對(duì)照組治療前血小板計(jì)數(shù)PLT為55.54± 15.93×109/L，對(duì)照組治療后血小板計(jì)數(shù)PLT為92.51± 36.44×109/L。2組內(nèi)治療前后血小板計(jì)數(shù)PLT（×109/L）有顯著性差異（P＜0.05），2組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組有效率為94.9%，對(duì)照組為87.2%，2組治療后血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用歸脾湯治療原發(fā)性免疫性血小板減小癥優(yōu)于糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片治療。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為血小板減少屬于“發(fā)斑”“血證”范疇。血小板減少如何治療，其病因：由于氣不攝血，致使迫血妄行，脾不統(tǒng)血而引發(fā)該病?！鹅`樞·決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！逼⑽笧闅庋矗馓澨?，生化乏源，故而血小板減少，脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝無(wú)力，血溢脈外，故而出血。筆者認(rèn)為治療血癥健脾以攝血，改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，控制出血。

血小板減少病位在脾，脾主統(tǒng)血，脾虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循經(jīng)而走失不歸，則見(jiàn)各種出血表現(xiàn)。氣為血帥，血為氣母，亡血傷氣，可見(jiàn)頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動(dòng)后諸癥加重等各種氣血虛損表現(xiàn)，另外，因其免疫力差故經(jīng)常出現(xiàn)感冒癥狀。

在治療血小板減少時(shí)用歸脾湯加減治療，方中重用炙黃芪、黨參、炒白術(shù)為君藥，補(bǔ)氣健脾，共奏益氣健脾、攝血止血之功。當(dāng)歸，性溫，味甘、辛。歸肝、心、脾經(jīng)。補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。本品長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血的圣藥。《醫(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血?！秉S芪用之于當(dāng)歸、白芍之中，自能助之以生血也。中醫(yī)理論認(rèn)為“脾統(tǒng)血”，氣虛的人就容易出血，紅外衣因?yàn)槟軌蜓a(bǔ)脾胃之氣，所以可達(dá)到養(yǎng)血止血的作用。大棗還能補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃等，此時(shí)與黃芪、黨參、炒白術(shù)同用增強(qiáng)其健脾攝血之作用。

本方為嚴(yán)用和據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”之理論而創(chuàng)制。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過(guò)度，勞傷心脾，則脾失健運(yùn)，心血不足，發(fā)為驚悸怔忡，食少體倦諸證。本方以補(bǔ)養(yǎng)心脾為主，脾氣健而氣血生化之源充足，從而心血旺盛，則驚悸失眠諸證自愈。又脾主統(tǒng)血，凡脾虛氣弱，不能統(tǒng)血而見(jiàn)崩漏諸證，亦可用本方治療，即所謂“引血?dú)w脾”，故嚴(yán)氏名本方曰“歸脾湯”。

綜上所述，采用歸脾湯加減治療原發(fā)性免疫性血小板減小癥優(yōu)于僅用糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片患者，差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明歸脾湯加減治療原發(fā)性免疫性血小板減小癥切中病機(jī)，故療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京：2007：172-174.

Guipi Decoction in Treating Thrombocytopenia for 39 Cases

ZHANG Yu1ian
（DePartment of Traditiona1 Chinese Medicine， Harbin Anjing Community Hea1th Service Center， Harbin 150000， China）

Objective To observe of the therapeutjc effect of Gujpj decoctjon jn treatjng prjmary jmmune thrombocytopenja.M ethods Choosjng 78 patjents wjth prjmary jmmune thrombocytopenja，they were random1y djvjded jnto contro1group and observatjon group （n=39）.The observatjon group used Gujpj decoctjon.The contro1group was gjven g1ucocortjcojds prednjsone acetate tab1ets.The therapeutjc effect of the two groups was observed.Results The effectjve rate of the observatjon group was 94.9% whjch was hjgher than 87.2% the contro1group.After treatment，p1ate1et counts of the two groups were superjor to those before treatment，the the observatjon group was better than the contro1group，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.Conclusion Gujpj decoctjon jn treatjng prjmary jmmune thrombocytopenja js better than that of g1ucocortjcojd prednjsone acetate tab1ets，and js worthy of c1jnjca1popu1arjzatjon and app1jcatjon.

Gujpj decoctjon；thrombocytopenja；g1ucocortjcojds；b1ood djsease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.062

1672-2779（2016）-10-0136-02

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：梁毓2016-02-02）