崔春麗　王智強(qiáng)（.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 20000；2.江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京，20000）

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·證治探討·

腦出血預(yù)后的多因素Logistic回歸分析*

崔春麗1王智強(qiáng)2△
（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京，210000）

目的 探討腦出血預(yù)后相關(guān)因素。方法 對(duì)670例腦出血患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行調(diào)查，分析其預(yù)后特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。將一般資料和臨床資料作為自變量，將格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分量表評(píng)分，修正的RANKIN評(píng)分作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 腦出血的預(yù)后與性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食及出血量有關(guān)（P<0.05）。中醫(yī)癥候?yàn)轲鰺?、風(fēng)陽(yáng)、火熱的患者與預(yù)后相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食以及中醫(yī)癥候，是與腦出血預(yù)后是直接相關(guān)的。男性患者有吸煙史、高血壓病史，以及有高脂飲食習(xí)慣的患者，中醫(yī)癥候?yàn)轲鰺?、風(fēng)陽(yáng)、火熱等患者預(yù)后較差。

腦出血預(yù)后多因素

【Abstract】Objective：To investigate the prognostic factors of cerebral hemorrhage.Methods：The general data and clinical data of 670 patients with cerebral hemorrhage were investigated，used as independent variables，and assayed with GCS.Modified RANKIN score as a dependent variable carried out logistic regression analysis.Results：The prognosis of cerebral hemorrhage was related to gender，hypertension，smoking，high fat diet and blood loss（P<0.05）.The patient，with TCM Syndrome of blood stasis heat，wind Yang and hot，was associated with the prognosis（P<0.05）.Conclusion：Gender，hypertension，smoking，high fat diet and symptoms of TCM is directly related to the prognosis of cerebral hemorrhage.The following patients have poor prognosis：male patients，patients with history of smoking，history of hypertension and high fat diet，patients with TCM Syndrome of blood stasis heat，wind Yang and hot.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Prognosis；Multiple factors

隨著我國(guó)人口老齡化形成，我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率越來(lái)越高，其具有死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，給社會(huì)和眾多家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在腦血管疾病中，腦出血的發(fā)病率也逐年增高，其危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出缺血性腦卒中。本研究對(duì)670例腦出血患者例進(jìn)行問卷調(diào)查和臨床資料分析，以期篩選出腦出血預(yù)后的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

所選病例診斷符合我國(guó)2004年第8屆中華腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有670例病例中男性427，女性243；年齡21～90歲，平均61.99歲；既往有高血壓病史者483例，冠心病病史者35例，吸煙者210例，飲酒者191例，糖尿病病史者62例，高鹽飲食者127例，短暫性腦缺血發(fā)作病史者6例，高脂血癥病史者18例，高脂飲食者93例，所有觀察對(duì)象均進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)分析。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］（試行）。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，分為瘀熱、風(fēng)陽(yáng)、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、氣虛、陰虛8個(gè)證候。本研究觀察病例來(lái)自江蘇省中醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、張家港中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等15家醫(yī)院，共計(jì)670例，均為住院病例。見表1。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查由調(diào)查員問診及體檢后，現(xiàn)場(chǎng)完成問卷調(diào)查。內(nèi)容包括性別、年齡、既往史（糖尿病，高血壓，高脂血癥等）、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣，中醫(yī)癥候評(píng)分等。再由調(diào)查員進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，修正的RANKIN評(píng)分。

1.2.2預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)后評(píng)價(jià)采用格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分量表評(píng)分，修正的RANKIN評(píng)分。GCS≤7則預(yù)后差，GCS＞7則預(yù)后好。修正的RANKIN評(píng)分將無(wú)顯著殘疾、輕度殘疾、中度殘疾、中重度殘疾、嚴(yán)重殘疾5個(gè)等級(jí)分別設(shè)定為1分、2分、3分、4分、5分，分值越大，病情越重，預(yù)后越差。RANKIN評(píng)分≤2為良好，RANKIN評(píng)分＞3為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將觀察表數(shù)據(jù)錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用秩和檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

表1　病例來(lái)源

2　結(jié)　果

2.1腦出血預(yù)后與一般情況及危險(xiǎn)因素關(guān)系分析結(jié)果

見表2。結(jié)果為腦出血的預(yù)后與性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食及出血量有關(guān)（P<0.05）。

表2　腦出血患者危險(xiǎn)因素與預(yù)后的Logistic回歸分析結(jié)果

2.2腦出血預(yù)后與中醫(yī)證候相關(guān)性分析結(jié)果

見表3。通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證候?yàn)轲鰺帷L(fēng)陽(yáng)及火熱的患者與預(yù)后評(píng)分成正相關(guān)（P<0.05）。

3　討　論

隨著生活水平的提高，高血壓、高血糖、高血脂越來(lái)越常見，從而導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率也逐年上升，腦出血患者預(yù)后既影響患者自己的生活質(zhì)量，同時(shí)又加重了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)腦出血的預(yù)后，與性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食及出血量有關(guān)。高血壓、出血量與腦出血預(yù)后的關(guān)系研究結(jié)果，與以往的研究結(jié)果基本一致。有研究［4］表明腦出血量越大，預(yù)后越差。已有研究［5］結(jié)果顯示酗酒及吸煙會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，但未提示是否與預(yù)后有關(guān)，本研究結(jié)果表明有吸煙史的腦出血患者預(yù)后較差。Thrift等［6］研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者比不吸煙者更容易患腦出血。本研究發(fā)現(xiàn)男性的腦出血患者預(yù)后較差，可能與男性患者常吸煙、飲酒等生活習(xí)慣有關(guān)［7］。然也有研究［8］認(rèn)為性別與預(yù)后無(wú)相關(guān)。高脂血癥包括高膽固醇和三酰甘油，而高脂飲食主要與高三酰甘油有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)腦出血的預(yù)后與高脂血癥無(wú)關(guān)，而與高脂飲食有關(guān)，筆者認(rèn)為可能是與三酰甘油關(guān)系更為密切，腦出血常常是在動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的共同作用下發(fā)生的。有研究發(fā)現(xiàn)［9］腦出血的預(yù)后與三酰甘油有關(guān)，甚至有學(xué)者［10］認(rèn)為高濃度的三酰甘油是腦出血預(yù)后的保護(hù)因素，其原因需進(jìn)一步探究。

表3　腦出血患者證候與預(yù)后的Logistic回歸分析結(jié)果

腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其主要病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、氣、血、虛6種［11］?，F(xiàn)代王永炎［12］院士曾提出“毒損腦絡(luò)”是腦出血的病理基礎(chǔ)，也有研究［13］認(rèn)為腦出血乃瘀水毒之過(guò)。周仲瑛教授等［14］認(rèn)為腦出血急性期存在瘀熱證候，認(rèn)為其是出血性中風(fēng)急性期的核心病機(jī)。本研究根據(jù)中風(fēng)基本病機(jī)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，病機(jī)要素，將腦出血分為：瘀熱、風(fēng)陽(yáng)、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、氣虛、陰虛8個(gè)證候。并通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，瘀熱、風(fēng)陽(yáng)、火熱3種證候的腦出血患者預(yù)后差。鄭國(guó)慶等［15］認(rèn)為風(fēng)陽(yáng)痰火導(dǎo)致人體引起臟腑功能失調(diào)的最初元兇，同樣也是出血性卒中的危險(xiǎn)因子和原始因子。此理論予本結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)也有研究［16］發(fā)現(xiàn)腦出血-中臟腑（痰濕蒙閉心神）、中臟腑（痰熱內(nèi)閉）這兩類的預(yù)后差，是預(yù)后良好的中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰瘀阻）者的13.16倍。兩者的結(jié)果不一致，可能與地域、樣本量不同有關(guān)。

綜上所述，影響腦出血預(yù)后的因素很多，各種因素也是互相影響的，本研究結(jié)果顯示性別，高血壓病、吸煙、高脂飲食以及中醫(yī)的證候，是與腦出血預(yù)后是直接相關(guān)的。男性患者，有吸煙史，高血壓病史，以及有高脂飲食習(xí)慣的患者，中醫(yī)證候?yàn)轲鰺?、風(fēng)陽(yáng)、火熱等患者預(yù)后較差。臨床醫(yī)生對(duì)于此類患者應(yīng)積極治療及綜合干預(yù)。

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Logistic Regression Analysis of Multiple Factors in the Prognosis of Cerebral Hemorrhage

CUI Chunli，WANG Zhiqiang. Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210000，China.

R743.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1037-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.027

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）資助課題（2006CB504807）

△（電子郵箱：wangzhiqiang8609@163.com）

（2015-08-08）