蘇　紅, 謝　彩, 任章平

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 兒科, 湖北 鄂州, 436000)

?

綜合皮膚護理在不能坐位的腦癱患兒中的應用效果

蘇紅, 謝彩, 任章平

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 兒科, 湖北 鄂州, 436000)

綜合皮膚護理; 患兒; 腦癱; 壓瘡

腦癱是指在出生之前到出生之后1個月，因非進行性腦損傷所致的疾病，是兒童常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征。腦癱患兒合并有智力障礙、運動感障礙、語言障礙等[1]。護理在腦癱患兒治療過程中起到關(guān)鍵性作用。腦癱患兒由于腰背部和髖部的控制力相對較差，往往不能坐位，本身主動活動較少，免疫功能低下，壓瘡、感染病并發(fā)癥的發(fā)生率相對增高。皮膚護理是腦癱護理的重要組成部分，對減少壓瘡、濕疹以及感染的發(fā)生具有積極作用。本科2014年5月—2015年5月對50例不能坐位的腦癱患兒采用綜合性皮膚護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

100例腦癱患兒，納入標準: 所有病例均符合小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷和分型標準[2]；家長均同意研究；均有家長陪護；不能坐位；無明顯的肌腱攣縮、未合并有髖關(guān)節(jié)脫位；無皮膚感染，全身皮膚完好。排除標準: 急、慢性皮膚病患者；重度營養(yǎng)不良者；昏迷者。將該組患兒采用隨機、雙盲、平行的方法分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組男26例，女24例，年齡1～4歲，平均(2.2±1.0)歲。Ashworth肌張力分級: Ⅰ～Ⅱ級28例，Ⅲ～Ⅳ級22例。Braden壓瘡危險因素評分3～14分，平均(7.4±3.5)分。對照組男28例，女22例，年齡1～3歲，平均(2.0±1.2)歲。Ashworth肌張力分級: Ⅰ～Ⅱ級23例，Ⅲ～Ⅳ級27例。Braden壓瘡危險因素評分3～12分，平均(7.2±3.7)分。2組的一般資料經(jīng)相同統(tǒng)計學檢驗無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒的治療及康復訓練的方法基本相同，對照組采用常規(guī)皮膚護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理。

1.2.1常規(guī)皮膚護理: 幫助患兒翻身，床單干燥平整無雜物，盡量減少患兒白天的臥床時間。做好臍部護理，及時清理大小便，便后清洗，保持肛周皮膚干燥清潔。指導患兒家長使用透氣好的紙尿布。

1.2.2綜合皮膚護理: ① 家長皮膚護理知識宣教: 告知家長患兒是壓瘡的高危人群，講解壓瘡形成的危險因素、壓瘡多發(fā)部位、預防方法、臨床表現(xiàn)及治療方法，強化知識的普及。介紹肢體正確擺放姿勢和軟枕的放置方法。指導患兒家長每日檢查患兒皮膚的受壓情況，是否有壓痕、紅斑、破損在患兒壓瘡的好發(fā)部位涂抹適量的爽身粉，注意減少對皮膚的刺激。研究[3]顯示，采用紅花酒精涂擦壓瘡易發(fā)部位也能有效預防壓瘡的形成，根據(jù)患兒家長的意愿選擇預防方法。② 重點觀察: 選擇一名?？谱o士對患兒的皮膚情況進行觀察，尤其是對于合并有智力低下、嬰幼兒和重癥腦癱的患兒加強重點觀察和預防。該護士具有良好的溝通能力、過硬的護理技能、高度的責任心、較高的專科護理理論。高?；純旱拇差^貼有紅色警示標志，提醒護理人員提高警惕，加強巡視。專管護士休息時與值班護士做好交接工作。③ 增強營養(yǎng)以提高免疫力: 良好的營養(yǎng)支持對提高皮膚對不良因素的耐受力，利于構(gòu)建新組織。指導患兒家長進食高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素和易消化的以無渣半流質(zhì)飲食為主，少食多餐。每日口服維生素D500～1000國際單位，適當補充硫酸鋅等礦物質(zhì)膳食[4]。多進食含該類和維生素D類的食物，如魚肝油、蛋黃、果汁等。鼓勵家長每日給患兒固定設施豆腐、雞蛋、牛奶等，適當配合雞肝、肌肉、鵪鶉蛋等食物。對于吞咽障礙，進食困難的患兒可采取鼻飼或全腸外營養(yǎng)支持。對于有條件的患兒可注射免疫球蛋白以增強免疫力。④ 皮膚按摩: 由專業(yè)護士對患兒的皮膚進行按摩，按摩的過程中指導患兒家屬掌握按摩方法和技能，之后由家屬實施。方法為采用推、運、揉、摩、掐、搓、捏、擠、搖、拌、矯形等手法對患兒的四肢、背部、關(guān)節(jié)突出部位進行按摩，這不僅能夠改善患兒的運動障礙，緩解肌肉緊張，還能夠促進血液流通，預防壓瘡。對已發(fā)紅的局部組織禁止按摩[5]。

1.3觀察指標

① 壓瘡的形成情況: 支撐點的皮膚受壓情況，包括皮膚壓痕、紅斑、破損等。按照美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標準評定，結(jié)合手術(shù)急性壓瘡的分期辦法評估患者的皮膚潮濕程度、皮膚感覺、活動能力、活動方式、營養(yǎng)水平、剪切力以及摩擦力，分為4級標準，1級為正常，2級別為皮膚淡紅，3級出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑以及4級為受壓部位出現(xiàn)皮損或水泡。同時記錄相應時間點壓瘡紅斑的最大直徑。② 肌張力情況: 按照改良的Ashworth肌張力分級判定患兒護理前后的肌張力情況，其中顯效有關(guān)節(jié)活動度恢復或接近正常范圍；有效為護理后肌張力較之前降低Ⅱ～Ⅰ級，有效為關(guān)節(jié)活動度有所改善；無效為未達到以上標準。③ 護理滿意度: 采用本院自制的護理滿意調(diào)查問卷，共包括5個方面的內(nèi)容，分別為住院環(huán)境、護理技術(shù)、護理過程、護理效果和健康教育。每個方面按照滿意度的情況評分1～5分，分數(shù)越高，護理滿意度越高。各自對患兒的50例女性家長開展調(diào)查，指導填寫，當場回收調(diào)查問卷。

2　結(jié)　果

2.12組患兒壓瘡形成及肌張力情況比較

觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡嚴重程度低于對照組，皮膚紅斑直徑小于對照組，肌張力改變的總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒壓瘡形成及肌張力情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒家長護理滿意度比較

2組患兒家長在住院環(huán)境方面的滿意度無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組在護理技術(shù)、護理過程、護理效果和健康教育的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒家長護理滿意度比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

腦癱是一種非常嚴重的腦病損傷性疾病，患兒臨床表現(xiàn)為中樞性運動障礙，生活能力、運動障礙及姿勢異常。腦癱的發(fā)病與人色體病變、先天性感染、妊娠早期遺傳等因素有關(guān)[6]，腦癱的治療并無突破性的進展。腦癱的康復是一個長期而艱巨的過程，如何對其進行有效的治療和護理已經(jīng)成為研究的熱點問題。對于不能坐位的腦癱患兒，由于其腦功能發(fā)育不完善，自我調(diào)節(jié)能力差，機體防御能力下降，加之自身皮膚嬌嫩，發(fā)生皮膚問題的可能性較大。皮膚問題的出現(xiàn)不僅增加了患兒的痛苦，使病情更為復雜，而且也增加了家庭的經(jīng)濟負擔，浪費了醫(yī)療資源。因此，對不能坐位的腦癱患兒必須加強皮膚護理。

預防皮膚問題發(fā)生是最主要的措施[7]，現(xiàn)有的對腦癱患兒的皮膚護理措施僅為一些常規(guī)護理，不能滿足需求。為了提高對不能坐位腦癱患兒的皮膚護理效果，減少壓瘡的形成，本研究采用隨機對照的方法對患兒實施綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組患兒的壓瘡發(fā)生低、程度輕、而且皮膚紅斑范圍小。綜合性護理措施是根據(jù)患者的護理需要，制定一系列前瞻性的護理措施。本研究中在常規(guī)皮膚護理的基礎(chǔ)上加入護理措施，家長皮膚護理知識宣教，增加營養(yǎng)、提高抵抗力，重點觀察以及皮膚按摩四項措施。

首先注重發(fā)揮家長的協(xié)同護理作用，對兒童壓瘡實施循證護理，經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)，對患兒家長進行健康教育是一項非常必要的護理措施[8]。家長是患兒最密切的接觸者，對家長進行皮膚健康教育的目的旨在增強家長的重視程度，提高家長皮膚護理的能力，知曉如何利用護理減少壓瘡的形成，有效預防因缺乏相關(guān)護理常識而采用錯誤和不科學的護理方法引起的壓瘡。對壓瘡部位涂擦紅花酒精可活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈，有抗菌、消炎、促進血液循環(huán)，增加體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，有效預防壓瘡的形成[3]。其次，重點觀察患兒的皮膚受壓狀況，這項護理措施目的在于增加護士的責任心，加強對患兒尤其是高?；純旱难惨?，從護理人員的專業(yè)角度降低皮膚問題發(fā)生的風險。再次，增加營養(yǎng)、提高抵抗力，合理的營養(yǎng)不僅有利于腦癱患兒的生長和發(fā)育，而且有利于增強患兒的抗病能力[9]，減少因營養(yǎng)不良導致的皮膚問題。此外，皮膚按摩護理可有效活血化瘀，疏通經(jīng)絡，扶正祛邪，平衡陰陽。對不能坐位的腦癱患兒實施皮膚按摩一方面能夠加快四肢的血液循環(huán)，促進血液流通，增加全身皮膚的營養(yǎng)，而且還能改善腦癱患兒的先天不足、肝血腎精不充、筋骨失養(yǎng)、髓海失充，達到靈活關(guān)節(jié)運動、松解關(guān)節(jié)黏連和萎縮、緩解肢體痙攣狀態(tài)的目的[10]。以上綜合護理措施從多個方面、多個維度將不能坐位腦癱患兒的壓瘡的可控危險因素降到最低，減少了壓瘡的發(fā)生。

[1]李玉秀, 金炳旭, 嚴曉嵐, 等. “以家庭為中心”的護理模式在腦癱患兒護理中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2011, 10(1): 56-58.

[2]劉振寰. 小兒腦癱家庭康復手冊[M]. 香港: 香港醫(yī)藥出版社, 2005: 9-10.

[3]韋微光, 李月間. 50%紅花酒精對預防臥床患者壓瘡的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(10): 1251-1252.

[4]凌彩堅. 專人臥位護理干預對急性腦卒中偏癱患者的影響[J]. 護理學雜志, 2012, 27(1): 79-80.

[5]李麗. 護理干預在控制腦癱康復患兒院內(nèi)感染中的應用效果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(11): 1245-1246.

[6]李玉秀, 謝潔珊, 陳漢斌, 等. 循證護理在預防腦癱患兒醫(yī)院感染中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(18): 41-43.

[7]程莉萍, 董建英, 雷娜, 等. NICU 患兒壓瘡預防護理進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(20): 2590-2592.

[8]劉勇. 循證護理在兒童壓瘡護理中的應用[J]. 安徽醫(yī)學, 2012, 33(11): 1553-1554.

[9]張丹. 中醫(yī)護理對肝強脾弱型腦癱的臨床應用體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 12(36): 167-168.

[10]鄭宏, 張建奎, 雷爽, 等. 辨證施術(shù)推拿按摩對痙攣型腦癱粗大運動功能及中醫(yī)證候積分的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(10): 952-954.

2016-01-25

任章平, E-mail: 35798637@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-184-03

10.7619/jcmp.201610064