葉維林

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 718000)

?

音樂療法對術(shù)后監(jiān)護室患者焦慮及抑郁情緒的研究

葉維林

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 外科, 陜西 榆林, 718000)

音樂療法; 手術(shù); 術(shù)后焦慮; 術(shù)后抑郁; 護理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)心理情緒變化對保持及促進健康過程的作用，在整體護理中，需要著重強化心理護理[1]。手術(shù)是重要的臨床治療方案，但對患者而言，手術(shù)可能因具備較高的創(chuàng)傷性及危險性，容易使患者形成強烈的焦慮、抑郁等心理應(yīng)激，此類不良心理如果不能得到及時緩解，將嚴(yán)重影響術(shù)后身體恢復(fù)[2]。目前對術(shù)后焦慮及抑郁的治療，以非藥物治療為主，本研究重點探討了音樂療法對改善術(shù)后監(jiān)護室患者焦慮及抑郁情緒的價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入本院行擇期手術(shù)、術(shù)后入住監(jiān)護室患者80例為研究對象，手術(shù)時間2015年1—10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～60歲；術(shù)后接受監(jiān)護時間≥1周；既往無焦慮、抑郁心理及精神病史；無人格障礙、智力障礙、腦損傷及腦部疾??；初中及以上文化，認(rèn)知功能正常。行隨機數(shù)字表法，均分為2組各40例。觀察組男13例，女27例，平均年齡(45.8±12.5)歲，惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病及其他疾病患者比例22∶13∶5；對照組男14例，女26例，平均年齡(46.1±10.5)歲，惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病及其他疾病患者比例24∶11∶4。2組性別、年齡、疾病類型無顯著差異(P>0.05)，本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)圍術(shù)期及監(jiān)護室護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上持續(xù)接受音樂療法，每日8∶00～8∶30、21∶30～22∶00聆聽輕音樂，持續(xù)至離開監(jiān)護室。音樂療法具體內(nèi)容如下。① 營造良好的音樂干預(yù)環(huán)境：設(shè)置單獨的音樂室，要求室內(nèi)燈光柔和、安靜無噪音、無閑雜人等，可設(shè)置盆栽、清新圖片等裝飾物。② 根據(jù)患者個性選擇不同類型的音樂：疼痛敏感、焦慮明顯患者，以節(jié)奏平和的抒情類音樂及自然背景音樂如流水、鳥鳴聲等為主，如班得瑞的《月光水岸》《自然》等；對單獨住院，表現(xiàn)出強烈孤獨、抑郁類型患者，以節(jié)奏明快、歡快活潑的音樂為主，如莫扎特的《漫步》、貝多芬的《G大調(diào)小步舞曲》等；對表現(xiàn)出強烈恐懼感的患者，以清新典雅的樂曲為主，如勃拉姆斯的《搖籃曲》等；對有特定要求的患者，優(yōu)先選擇其喜好的音樂。③ 接受音樂治療：曲目存儲于MP3播放機，患者佩戴耳機自行播放，囑患者將注意力集中在音樂中，護理人員柔和講解音樂內(nèi)涵，要求患者適當(dāng)聯(lián)想以達(dá)到全身放松狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)

分別應(yīng)用STAI及SDS量表統(tǒng)計患者術(shù)前1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周時焦慮及抑郁情況。STAI量表共2個分量表、40項目，全量表均以1～4級評分，受訪對象根據(jù)自身實際情況自主選擇，計算2個分量表累加分為總分。本量表得分20～80分(分量表均存在半數(shù)反向計分項目)，得分20～39分為輕度焦慮、40～59分為中度焦慮、60～80分為重度焦慮，量表內(nèi)容效度0.88，重測信度0.72。SDS量表共20項目，全量表以1～4級評分，根據(jù)國內(nèi)常模結(jié)果，其分界值約為41分，即總粗分>41分時可能存在抑郁狀態(tài)，量表奇偶條目分半信度0.92，效度0.84。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組焦慮情緒變化

觀察組術(shù)前1天STAI得分(71.5±6.1)分，對照組(71.8±7.3)分，組間無顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測量方差分析, 2組STAI得分均有顯著下降，且觀察組在術(shù)后3天、術(shù)后1周時上述得分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組焦慮情緒變化對比±s)

與術(shù)前1天比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.22組抑郁情緒變化

術(shù)前1天觀察組SDS得分(49.6±6.5)分，對照組(49.2±7.2)分，組間差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，2組SDS得分均顯著下降，且觀察組在術(shù)后3天、術(shù)后1周時得分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組焦慮情緒變化對比±s)

與術(shù)前1天比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3　討　論

手術(shù)患者受疾病的影響，精神狀態(tài)不穩(wěn)定，而進行手術(shù)治療意味著切除部分器官組織或置入人造器材等，這可能進一步對患者精神及生活造成不良影響。部分婦科疾病手術(shù)患者需要切除子宮、卵巢、乳房，部分心血管疾病患者可能需要長期置入球囊擴張器等，前者可能對女性特征、女性身份造成影響，進而影響患者社會功能，后者亦可對患者日常生活造成持續(xù)影響，這些不良影響使患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性心理，出現(xiàn)內(nèi)心混亂、煩躁不安、失眠多夢等臨床癥狀，部分患者甚至?xí)芙^治療，表現(xiàn)出對醫(yī)療人員的敵對情緒，進而影響患者預(yù)后[3]。研究[4]顯示，焦慮情緒可促進腎上腺素及皮質(zhì)醇分泌，影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險，高度焦慮還可直接造成軀體及心理痛苦。本研究顯示，術(shù)前患者STAT及SDS得分均較高，存在焦慮及抑郁障礙，由此可見術(shù)后積極開展干預(yù)，抑制監(jiān)護室患者焦慮及抑郁情緒，有助于提升預(yù)后。

既往研究認(rèn)為音樂療法有助于改善多種疾病所致的不良情緒，吳秀英等[5]將其應(yīng)用至肝癌患者、孫韡韡等[6]將其應(yīng)用至乳腺癌化療患者，均取得了較佳的效果，但上述研究對象病種及治療方案較為單一，可能尚缺乏全面性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者STAI得分和SDS得分均低于對照組，這說明觀察組焦慮及抑郁情緒均輕于對照組，與既往研究結(jié)論一致，說明音樂療法的效果具備一定普遍適應(yīng)性。

音樂療法能夠?qū)⒁魳纷鳛槊浇?，不依賴任何藥物，利用人與音樂的特殊關(guān)系改善人體健康狀態(tài)，是理想的“自然療法”，幾乎不具備不良影響[7]。中國古代既有關(guān)于“五音療疾”的記錄，古代醫(yī)家將五音與臟腑、情志對應(yīng)，將音樂應(yīng)用于疾病的治療，療效較為確切，也能夠顯示其優(yōu)勢[8]。音樂對患者心理的影響，可能包括：刺激大腦皮質(zhì)，吸引患者注意力，使患者對疾病、手術(shù)損傷等外界感覺變?nèi)?；喚起愉快的?lián)想及情感，使患者暫時性忘卻置身環(huán)境；刺激大腦皮質(zhì)，改善并消除外界精神心理因素所致的“緊張狀態(tài)”，提高患者心理應(yīng)激能力[9]。

[1]楊薇, 沈婷, 李艷芳, 等. 音樂療法結(jié)合中醫(yī)辯證改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者郁證的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(4): 11-14.

[2]林衛(wèi)紅, 武百強. 中醫(yī)音樂療法治療肺癌術(shù)后患者不良情緒的護理觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 36(3): 333-334.

[3]卞美娟, 蔣菊芳, 范丹丹, 等. 音樂療法緩解焦慮、抑郁脊髓損傷患者不良情緒的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2015, 14(7): 47-49, 50.

[4]李幻, 唐素榮, 石柳春, 等. 音樂療法改善HIV感染孕婦焦慮及抑郁情緒的臨床觀察[J]. 護理研究, 2013, 27(20): 2138-2140.

[5]吳秀英, 魏珍蓉. 音樂療法對肝癌患者的焦慮及抑郁心理影響[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(z1): 145-146.

[6]孫韡韡, 趙麗麗, 劉敏, 等. 個性化音樂療法對減輕乳腺癌患者化療不良心理反應(yīng)的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(8): 1441-1443.

[7]謝春梨, 石柳春, 梁桂月, 等. 音樂療法減輕艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療患者焦慮、抑郁的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(19): 1768-1769.

[8]魏花萍, 岳偉崗, 李永剛, 等. 音樂療法對ICU患者孤獨、抑郁及焦慮的臨床療效研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012, 30(20): 102-104.

[9]姚倩, 李莉, 彭順蓉, 等. 音樂療法對類心絞痛患者抑郁焦慮狀態(tài)的干預(yù)[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(4): 611-613.

2016-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-177-02

10.7619/jcmp.201610060