趙云云, 劉維維

(解放軍總醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100853)

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手術(shù)室護(hù)士工作倦怠癥影響因素及干預(yù)研究

趙云云, 劉維維

(解放軍總醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100853)

目的探討手術(shù)室護(hù)士工作倦怠癥的影響因素及干預(yù)效果。方法選擇203名護(hù)士作為研究對象，采用疲勞量表-14和職業(yè)倦怠量表評價(jià)干預(yù)前后護(hù)士軀體、腦力疲勞得分以及倦怠程度。結(jié)果干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士腦力疲勞以及軀體疲勞得分均差異顯著(P<0.05); 干預(yù)前后的工作倦怠量表三個(gè)維度評分之間存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)手段可以激發(fā)手術(shù)室護(hù)士的工作熱情，從而減少和避免工作倦怠癥的發(fā)生。

手術(shù)室; 護(hù)士; 工作倦怠

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)重要部門, 日常護(hù)理工作量大、任務(wù)繁重，而且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，因此，與其他科室相比，手術(shù)室護(hù)士的工作壓力較大[1]。此外，手術(shù)室護(hù)理工作具有不規(guī)律性，護(hù)士的日常飲食規(guī)律也會受到影響，這些都會使手術(shù)室護(hù)理人員倍感疲倦。作為護(hù)理管理者應(yīng)該廣泛關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的工作倦怠癥，本文結(jié)合實(shí)際情況總結(jié)手術(shù)室護(hù)士的工作倦怠癥現(xiàn)狀及影響因素，并提出一系列干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院手術(shù)室203名護(hù)士為研究對象，其中男2名，女201名；年齡20～48歲，平均年齡(25.2±2.46)歲；護(hù)齡1～29年，平均(4±1.58)年；中專15名(7.39%)，大專118名(58.13%)，本科70名(34.48%)；初級職稱168名(82.76%)，中級職稱29名(14.29%), 高級職稱6名(2.95%)。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù)方法: 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)逐漸適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境及強(qiáng)度，只有發(fā)自心底的熱愛這項(xiàng)工作才能將其當(dāng)做一件有意義的事情去主動嘗試。研究[2]指出，工作倦怠癥與工作熱情和熱愛程度具有相關(guān)性。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對自己的懈怠心理加以抑制，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作強(qiáng)度及環(huán)境，運(yùn)用自我減壓的方式以及職業(yè)道德來約束自己的言行舉止，在日常工作中保持最佳的狀態(tài)。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù): 嚴(yán)格遵守醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)制度。接觸患者血液，體液及分泌物要戴防護(hù)手套；注意手衛(wèi)生及手消時(shí)機(jī)，患者入手術(shù)室前，無菌操作前，接觸患者后，接觸患者體液后，離開手術(shù)室環(huán)境后。面對有輻射線的手術(shù)時(shí)應(yīng)穿戴鉛衣等防護(hù)衣，確保手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

1.2.3合理安排生活作息及飲食習(xí)慣: 雖然手術(shù)室護(hù)理工作具有明顯的不規(guī)律性，但是手術(shù)室護(hù)士仍然需要學(xué)會自我調(diào)整，養(yǎng)成良好的生活、作息及飲食習(xí)慣，按時(shí)吃早餐，選擇和自己工作相匹配的食物保證能量供應(yīng)充足；有計(jì)劃安排自己的業(yè)余生活，不熬夜保證充足的睡眠，同時(shí)還要積極參與體育鍛煉和戶外活動，通過體育活動來緩解身體上的壓力，消除緊張情緒，放松身心。

1.2.4加強(qiáng)溝通: 國外研究[3]顯示，工作中的人際關(guān)系越和諧，工作倦怠程度越低。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)將自己看作整體的一部分，積極與科室醫(yī)生、麻醉師等交流溝通，培養(yǎng)手術(shù)過程中的默契度。在工作以外的時(shí)間，還應(yīng)當(dāng)學(xué)會運(yùn)用溝通技巧來化解家庭矛盾，避免因經(jīng)常值班而忽視家人的感受，要多與家人溝通，使家人能夠理解自己的工作性質(zhì)，避免產(chǎn)生家庭矛盾，影響自己的工作。

1.2.5創(chuàng)造學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會: 手術(shù)室護(hù)士的工作倦怠癥與護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平、知識素養(yǎng)等有一定的關(guān)系，管理人員應(yīng)當(dāng)努力為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會，通過選派駐修、業(yè)務(wù)講座等形式提高護(hù)士的專業(yè)能力，促使其不斷更新現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，避免因業(yè)務(wù)生疏而產(chǎn)生工作倦怠癥。

1.2.6提高社會支持度: 管理人員作為護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)人員，不僅需要關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的日常工作情況，還要注意其情緒變化，學(xué)會尊重護(hù)士。當(dāng)護(hù)士在工作中遇到難題、挫折時(shí)應(yīng)當(dāng)主動開導(dǎo)，幫助其渡過難關(guān)，正確看待眼前的困難。此外，管理人員還應(yīng)當(dāng)充當(dāng)調(diào)解員的關(guān)系，調(diào)解護(hù)士與周圍同事、家人之間的關(guān)系，促使同事之間能夠互幫互助，家庭和睦，使護(hù)士以在日常的手術(shù)室護(hù)理工作中能夠時(shí)刻保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3評價(jià)工具

疲勞量表-14: 采用該量表評價(jià)手術(shù)室護(hù)士的疲勞程度[4]。疲勞量表-14共包括2個(gè)維度共計(jì)14個(gè)條目, 1～8條的考察對象為軀體疲勞，滿分為8分, 9～14條的考察對象對腦力疲勞，其滿分設(shè)置為6分，因而總分14分，兩者成正比。

職業(yè)倦怠量表(MBI-GS): 由Maslach等編制[5], 職業(yè)倦怠量表共包括3個(gè)維度共計(jì)16個(gè)條目，在3個(gè)維度中，情感枯竭和去人性化評分與工作倦怠程度成正相關(guān)，個(gè)人成就感與工作倦怠程度成負(fù)相關(guān)，前情感枯竭維度的評分在15分以上提示工作倦怠程度較為嚴(yán)重, 11～15分提示程度為中等，<11分提示程度較小。去人性化維度的評分>12分提示工作倦怠程度較為嚴(yán)重, 8～12分提示程度為中等, <8分提示程度較小。個(gè)人成就感維度的評分>22分提示工作倦怠程度較為嚴(yán)重, 18～22分提示程度為中等, <18分提示程度較小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士軀體、腦力疲勞得分比較

干預(yù)前后，手術(shù)室護(hù)士軀體疲勞、腦力疲勞得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士軀體、腦力疲勞得分比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士工作倦怠量表各維度倦怠程度比較

表2　干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士工作倦怠量表各維度倦怠程度比較(n=203)[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士工作倦怠量表評分比較

干預(yù)前后，干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士工作倦怠量表三個(gè)維度評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士工作倦怠量表評分比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3　討　論

3.1手術(shù)室實(shí)施護(hù)理工作的職業(yè)特殊性

手術(shù)室護(hù)理是以配合外科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)為主的醫(yī)療護(hù)理體系。從患者進(jìn)入手術(shù)室起，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的每一步準(zhǔn)備都與患者的生命安全息息相關(guān)，不可小視。手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。術(shù)前訪視患者，準(zhǔn)備物品，接患者，協(xié)助麻醉，臺上臺下護(hù)士的術(shù)中配合，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，安全送患者回病房，標(biāo)本的處理，術(shù)后器械物品的處理歸位。這一連串的程序環(huán)節(jié)緊緊相扣。手術(shù)配合的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容有誤。手術(shù)室護(hù)士必須合理安排好自己的時(shí)間，因?yàn)槊β档囊惶煲坏╅_始，就得摒除一切雜念，專心配合。下班時(shí)間的不固定，進(jìn)食時(shí)間的不規(guī)律,手術(shù)配合中又不能隨意上廁所等都是手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士必須合理安排好自己的工作時(shí)間，正確處理好工作與生活的關(guān)系。

3.2手術(shù)室護(hù)理倦怠的影響

工作倦怠癥是因內(nèi)外因素影響所致的一種亞健康狀態(tài)[6], 又稱"職業(yè)倦怠癥"、"工作耗竭"等，工作倦怠癥會變現(xiàn)出明顯的身心不適及情緒低落。Maslach 等[7]對該理念進(jìn)行了進(jìn)一步的完善，并指出工作倦怠癥是一種受情緒、人際關(guān)系應(yīng)激源而產(chǎn)生的一種心理綜合征。管理人員應(yīng)當(dāng)對工作倦怠癥給予足夠的重視，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。通過調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前手術(shù)護(hù)士的工作狀態(tài)不容樂觀，可能與以下原因[8-9]有關(guān): ① 手術(shù)室護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生完成大大小小的手術(shù)，雖然手術(shù)的順利進(jìn)行離不開護(hù)士的參與和配合，但是患者及其家屬往往注意到醫(yī)生及麻醉師的貢獻(xiàn)，卻很少對參與手術(shù)的護(hù)士給予肯定，與其他直接接觸患者的護(hù)理人員來講，手術(shù)室護(hù)士是一個(gè)相對特殊的護(hù)理群體。② 每臺手術(shù)的時(shí)間都不同，但是手術(shù)期間護(hù)士需要寸步不離的配合醫(yī)生和麻醉師的操作，而且從手術(shù)開始前還要完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在此期間，手術(shù)室護(hù)士的精神高度緊張，連續(xù)性的手術(shù)還會使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，由于手術(shù)室具有開放性，日常工作中護(hù)士需要面對各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員，而且還要熟悉各個(gè)醫(yī)生的操作習(xí)慣，熟練掌握不同手術(shù)的護(hù)理配合方法，工作壓力較大，更容易產(chǎn)生工作倦怠癥。③ 手術(shù)室護(hù)士的工作環(huán)境相對封閉，長期處于封閉的環(huán)境中不與外界接觸不免產(chǎn)生壓迫感和緊迫感，容易出現(xiàn)壓抑的情緒。手術(shù)室所用化學(xué)藥劑及其他消毒劑還會排放出有害氣體影響護(hù)士的身體健康。④ 手術(shù)室中的器械護(hù)士在手術(shù)過程中需要長期站立在手術(shù)臺兩側(cè)，容易發(fā)生下肢酸脹，而且頸椎長期保持前屈姿勢，容易引起頸肩酸痛，本文通過心理干預(yù)、標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)、合理安排生活、作息及飲食習(xí)慣、加強(qiáng)人際溝通等一系列的措施來緩解手術(shù)室護(hù)士的工作倦怠癥，提高其應(yīng)對手術(shù)室護(hù)理任務(wù)的能力，同時(shí)積極面對日常護(hù)理工作，時(shí)刻保持積極的心態(tài)完成護(hù)理任務(wù)。研究結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)士經(jīng)上述措施干預(yù)后，軀體疲勞、腦力疲勞均得到改善，而且三個(gè)維度的評分均改善顯著。

[1]常青, 李思, 周陽. 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)相關(guān)生活事件與工作倦怠關(guān)系的研究[J]. 護(hù)理研究, 2008, 22(5B): 1237.

[2]張圣潔, 李楊, 周力, 等. 手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2007, 42(3): 278-280.

[3]周彧, 張黎明. 京穗兩地護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2008, 43(4): 295-298.

[4]Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T, et al. Development of a Fatigue Scale[J]. J Psychosom Res, 1993, 37(2): 147-153.

[5]PINES A. Burnout: From Tedium to Personal Growth[M]. New York: Free Press, 1981.

[6]譚鳳玲, 常美娟, 張梅芳. 護(hù)理人員職業(yè)倦怠調(diào)查與分析[J]. 護(hù)理研究, 2007, 21(3B): 686.

[7]Lopez S F, Bemal L. Prevalence and factors associated with bumout syndrome in hospital nurses[J]. Revis Calid Asisten, 2002, 17(4): 201-205.

[8]吳瑜玉, 周海寧, 莫美珍, 等. 某2所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作倦怠狀況調(diào)查及防范對策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2008, 15(2): 26-28.

[9]張敏, 趙潤平. 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析及對策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007, 4(7): 12-13.

Influencing factors of job burnout and intervention in nurses in operating room

ZHAO Yunyun, LIU Weiwei

(OperatingRoom,GeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100853)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of job burnout and intervention effect in nurses in operating room. MethodsA total of 203 nurses were selected. The scores of physical and mental fatigue and burnout of nurses before and after the intervention were evaluated by fatigue scale-14 and Job Burnout Inventory. ResultsThere were significant differences in the scores of physical and mental fatigue before and after intervention in nurses in operating room (P<0.05). There were significant differences in scores of three dimensions of Job Burnout Inventory before and after intervention (P<0.05). ConclusionEffective nursing intervention can stimulate the work enthusiasm of nurses in operating room so as to reduce and avoid the occurrence of job burnout.

operating room; nurses; job burnout

2016-01-25

劉維維, E-mail:liuweiwei_830@sina.com

R 472.3

A

1672-2353(2016)10-115-03

10.7619/jcmp.201610037