李勇敬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 十堰, 442016)

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個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

李勇敬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 十堰, 442016)

目的探討個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選取82例腎結(jié)石患者，根據(jù)擲骰子法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)體化護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)比2組患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(11.52±1.22) d、拔出造瘺管時(shí)間(5.04±1.22) d、手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度95.12%及并發(fā)癥發(fā)生率14.63%, 優(yōu)于對(duì)照組的住院時(shí)間(15.17±3.42) d、拔出造瘺管時(shí)間(9.97±2.21) d、手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度60.89%及并發(fā)癥發(fā)生率46.34%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者進(jìn)行全方位護(hù)理，可有效縮短住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間，提高術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

個(gè)體化護(hù)理; 腎結(jié)石; 腎造瘺管; 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)

在中國(guó)，腎結(jié)石發(fā)病率正逐年升高，其病因尚不明確，臨床最突出的表現(xiàn)為疼痛不止，越來(lái)越多的患者選擇緊急進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)來(lái)清除體內(nèi)結(jié)石[1]。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)較常規(guī)手術(shù)時(shí)間短、效率高，但術(shù)后護(hù)理極其重要，稍有不慎，就會(huì)引起瘺管脫落、血尿、尿潴留、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還要進(jìn)行二次手術(shù)，這就需要家屬不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，還要明確一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)采取的緊急措施及注意事項(xiàng)[2-3]。本研究采用個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年4月—2015年4月收治的82例腎結(jié)石患者，根據(jù)擲骰子法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組41例，男26例，女15例，年齡25～80歲，平均(48.39±6.15)歲，病程2～9年，平均(4.62±1.36)年；對(duì)照組41例，男17例，女24例，年齡21～73歲，平均(4.92±3.25)歲，病程3～10年，平均(5.47±2.34)年。2組患者年齡、病程、體質(zhì)量等比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿參與本次研究，依從性較好，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病史；腹膜炎導(dǎo)致腹部疼痛不止或其他部位有不適癥狀者；腎功能完全喪失；發(fā)熱且持續(xù)不退不能進(jìn)行手術(shù)者；二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等先天性心臟?。痪穹至寻Y；休克或不能配合治療；房顫、室顫；心跳或呼吸停止；有癲癇病史且不能主動(dòng)配合治療的患者。

1.2方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教工作；住院期間，由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及術(shù)前輸液等一系列準(zhǔn)備工作；手術(shù)后，告知患者家屬，6 h內(nèi)禁食禁水，按摩四肢以防止靜脈血栓形成；出院時(shí)，細(xì)心解答患者疑問(wèn)并告知定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理模式。① 成立醫(yī)護(hù)合作型專(zhuān)家小組對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行宣教工作并評(píng)估患者，告知患者手術(shù)醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及判斷能力，減輕患者心理壓力，并告知家屬患者術(shù)后若出現(xiàn)瘺管脫落、血尿、尿潴留、感染等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施; ② 住院期間，發(fā)放關(guān)于腎結(jié)石患者日常飲食及易誘發(fā)因素的CD等視頻軟件，督促家屬及患者每日觀(guān)看，并囑其將軟件下載到手機(jī)中，以便患者出院后能熟練掌握結(jié)石相關(guān)知識(shí)，避免再次患病；手術(shù)前，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，并繪制變化曲線(xiàn)圖，更直觀(guān)地顯示生命體征波動(dòng)情況，做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者緊張、焦慮情緒; ③ 手術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)做好詳細(xì)記錄，麻醉后囑患者取截石位，逆行插入輸尿管導(dǎo)管后，注入一定量39～40 ℃無(wú)菌生理鹽水，以達(dá)到視野內(nèi)腎高度積水狀態(tài)，視線(xiàn)不受阻礙，連接超聲碎石系統(tǒng)，氣壓彈道頻率介于10～12 Hz，能量介于80%～90%，將結(jié)石粉碎后負(fù)壓吸引清除; ④ 手術(shù)后，麻醉師及2位護(hù)士護(hù)送患者入病房，常規(guī)交接后，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，并演示按摩手法及術(shù)后護(hù)理措施，待家屬掌握后，方可離開(kāi); ⑤ 住院期間，詳細(xì)記錄患者住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間，出院后，每2周進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，病情穩(wěn)定者可酌情延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間或電話(huà)隨訪(fǎng)，并進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查及相關(guān)評(píng)分，評(píng)分采取問(wèn)卷調(diào)查形式，同時(shí)建立微信群，以便專(zhuān)家組成員隨時(shí)通過(guò)家屬反映的情況了解患者病情變化，隨訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月; ⑥ 每個(gè)月舉辦1次結(jié)石術(shù)后康復(fù)者座談會(huì)，相互交流，各抒己見(jiàn)；囑家屬一同參與，相互考查結(jié)石患者飲食注意事項(xiàng)，對(duì)會(huì)上積極表現(xiàn)者予以嘉獎(jiǎng)。

2　結(jié)　果

2.1住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間比較±s)　d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

皮腎鏡超聲碎石術(shù)是一種創(chuàng)傷小、效率高、低風(fēng)險(xiǎn)型的手術(shù)模式[4]，但由于術(shù)后會(huì)留置瘺管，易引起術(shù)后瘺管脫落、彎折、出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥，這就需要醫(yī)護(hù)人員在臨床工作過(guò)程中針對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的個(gè)體化護(hù)理模式，從而加速患者康復(fù)，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間[5-6]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式往往只在患者入院、出院時(shí)進(jìn)行宣教，住院期間則未能系統(tǒng)講解，使得患者及家屬不能從根本上了解相關(guān)飲食注意事項(xiàng)以及術(shù)后并發(fā)癥的緊急應(yīng)對(duì)措施，而患者因未能系統(tǒng)了解自身病情及主刀醫(yī)生相關(guān)情況，可出現(xiàn)術(shù)前焦慮、恐懼，從而進(jìn)一步加重病情[7-8]。協(xié)同護(hù)理模式是指醫(yī)護(hù)工作者、患者及家屬三者之間相互溝通、傳授及講解患者日常飲食及術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，較傳統(tǒng)護(hù)理模式更為系統(tǒng)[9]：入院時(shí)，護(hù)理人員更系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行體溫、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)及患病程度的評(píng)估，經(jīng)專(zhuān)家組人員細(xì)心商討后確立手術(shù)時(shí)間，告知家屬，從而穩(wěn)定患者及家屬情緒，使其感受到自己被重視[10-11]；手術(shù)前，囑家屬積極穩(wěn)定患者情緒，詳細(xì)解答患者及家屬關(guān)于手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，并在術(shù)前及術(shù)時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征波動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取緊急救治措施[12-13]；手術(shù)后，詳細(xì)告知家屬護(hù)理方式并做好演示，出院后定期隨訪(fǎng)，從而了解患者病情變化，并動(dòng)態(tài)調(diào)整隨訪(fǎng)時(shí)間[14]。

個(gè)體化護(hù)理模式能夠更直觀(guān)地體現(xiàn)患者的病情變化，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)每位患者的接受能力、理解能力及文化程度，一對(duì)一進(jìn)行講解，不再墨守成規(guī)[15]，從而大大提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減輕患者焦慮情緒，加快康復(fù)進(jìn)程[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間及手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，可使腎結(jié)石患者及家屬良好掌握術(shù)后飲食及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，有效提高患者的生活質(zhì)量，縮短術(shù)后住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間，避免或減少出血、瘺管脫出、感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

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Effect of individualized nursing on treatment of renal calculus patients with percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy

LI Yongjing

(DepartmentofUrinarySurgery,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei, 442016)

ObjectiveTo explore the effect of individual nursing on treatment of renal calculus patients with percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy. MethodsA total of 82 patients with kidney stones were selected and randomly divided into experimental group and control group, 41 cases in each group. Patients in the control group were given conventional nursing, and patients in the experimental group were given individual nursing. Nursing satisfaction degree, hospital stay, time of tube removal and incidence rate of complications were compared between two groups. ResultsThe hospital stay, time of tube removal, nursing satisfaction degree and incidence rate of complications were (11.52±1.22) days, (5.04±1.22) days, 95.12% and 14.63% in the experimental group, which were significantly better than (15.17±3.42) days, (9.97±2.21) days, 60.89% and 46.34% in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of individualized nursing in treatment of renal calculus patients with percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy can effectively shorten hospital stay and time of tube removal, increase the nursing satisfaction degree and reduce the incidence rate of complications.

individualized nursing; kidney stones; nephrostomy tube; percutaneous nephroscopic ultrasonic lithotripsy

2015-12-24

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-106-03

10.7619/jcmp.201610034