王　慧, 徐　瑾

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部 骨科, 上海, 201999)

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PDCA健康教育模式在腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍中的應(yīng)用

王慧, 徐瑾

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部 骨科, 上海, 201999)

目的探討PDCA健康教育模式在腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍中的應(yīng)用效果。方法選取90例需要行腰椎手術(shù)的患者，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)抽樣方法均分為2組，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)健康教育模式，觀察組采用PDCA健康教育模式，觀察并比較2組患者術(shù)后佩戴腰圍的正確性和健康教育后患者滿(mǎn)意度。結(jié)果健康教育指導(dǎo)后，觀察組患者及家屬腰圍佩戴總合格率為95.56%、腰圍松緊度和佩戴體位合格率為100%，顯著高于對(duì)照組的82.22%、75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在出院時(shí)的滿(mǎn)意度調(diào)查中，觀察組有效溝通及健康教育有效性方面均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將PDCA健康教育模式應(yīng)用在腰椎術(shù)后患者中，可提高其佩戴腰圍的準(zhǔn)確性和有效性，并提高患者滿(mǎn)意度。

腰椎術(shù); 佩戴腰圍; PDCA模式; 健康教育

腰椎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理在一定程度上影響著手術(shù)的成敗，研究[1]證實(shí)，腰椎術(shù)后患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行腰圍佩戴是術(shù)后護(hù)理的必須手段之一。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，腰圍的佩戴對(duì)于腰椎術(shù)后患者不僅起著局部固定支持作用，而且對(duì)于限制腰部活動(dòng)、減輕腰椎承重以及疼痛有著顯著作用。研究[3]發(fā)現(xiàn)，正確有效地佩戴腰圍是多數(shù)患者及家屬無(wú)法做到的，包括部分護(hù)理人員也不能有效完成，且佩戴腰圍的水平也參差不齊。本院采用PDCA模式對(duì)腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍進(jìn)行了健康教育，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年6月—2016年1月收治的90例需要實(shí)施腰椎手術(shù)的患者，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)抽樣方法分為2組。對(duì)照組45例患者中，男32例，女13例，年齡23～67歲，平均(46.9±6.3)歲，其中腰椎間盤(pán)突出20例、腰椎管狹窄14例、腰椎滑脫11例；觀察組45例患者中，男33例，女12例，年齡23～68歲，平均(46.7±6.5)歲，其中腰椎間盤(pán)突出21例、腰椎管狹窄14例、腰椎滑脫10例。2組患者均排除心腦血管疾病以及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，基本資料相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組采用本科室常規(guī)健康教育模式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解，示范并指導(dǎo)如何佩戴腰圍。觀察組采用PDCA循環(huán)模式對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)制訂計(jì)劃并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。運(yùn)用PDCA的4個(gè)階段(P-計(jì)劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-處理)8個(gè)步驟對(duì)腰椎術(shù)后患者的腰圍佩戴進(jìn)行指導(dǎo)[4-5]。① 計(jì)劃階段：所有參與人員需認(rèn)真學(xué)習(xí)腰圍佩戴技術(shù)，熟悉佩戴的流程及方法，了解腰圍佩戴的關(guān)鍵點(diǎn)以及佩戴過(guò)程中較易出現(xiàn)的問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的具體情況制定護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，并每天進(jìn)行佩戴宣教，在患者佩戴時(shí)進(jìn)行示范，著重介紹腰圍佩戴的誤區(qū)。② 執(zhí)行階段：所有人員按照本科室腰圍流程對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)實(shí)施模擬訓(xùn)練，完畢后由家屬主導(dǎo)，護(hù)士配合，協(xié)助患者完成腰圍佩戴。佩戴過(guò)程中，護(hù)士需對(duì)每一步進(jìn)行提問(wèn)，讓患者及家屬回答，并做好記錄。③ 檢查階段：責(zé)任護(hù)士協(xié)助家屬幫患者佩戴腰圍，并采用“腰圍佩戴標(biāo)準(zhǔn)以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)腰圍松緊度、腰圍位置以及體位要求等3個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。護(hù)士在檢查腰圍佩戴效果的同時(shí)，要告知患者和家屬每步操作過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題和常見(jiàn)錯(cuò)誤，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)敝粱颊吆图覍倮斫獠⒔邮躘6]。④ 改進(jìn)階段：對(duì)于多次佩戴過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象以及評(píng)價(jià)不合格的患者及家屬，責(zé)任護(hù)士針對(duì)其所出現(xiàn)的不合格項(xiàng)加強(qiáng)培訓(xùn)，分析每個(gè)錯(cuò)誤操作的原因和問(wèn)題所在，提出整改措施，直至患者及家屬完全掌握[7]。

1.3效果評(píng)定

腰圍佩戴合格率主要是從佩戴腰圍松緊度、腰圍位置和體位要求方面進(jìn)行考核，3項(xiàng)都合格者為合格率100%；在出院時(shí)對(duì)2組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組腰圍佩戴合格率比較

健康教育指導(dǎo)后，觀察組患者及家屬腰圍佩戴總合格率、腰圍松緊度和佩戴體位合格率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者腰圍佩戴合格情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者出院時(shí)滿(mǎn)意度比較

在出院時(shí)的滿(mǎn)意度調(diào)查中，觀察組有效溝通、健康教育有效性以及總體滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者出院時(shí)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，健康教育已成為目前臨床整體護(hù)理模式中的重要組成部分，并逐漸成為解決患者健康問(wèn)題的重要手段之一[8]。目前腰椎術(shù)后患者的后期康復(fù)治療手段之一是在一定時(shí)期內(nèi)佩戴腰圍，腰圍的佩戴對(duì)于腰椎術(shù)后患者不僅起著局部固定支持作用，而且對(duì)于限制腰部活動(dòng)、減輕腰椎承重及疼痛均有著顯著作用[9-10]。但有調(diào)研資料[11]發(fā)現(xiàn)，包括護(hù)理人員在內(nèi)，患者及其家屬對(duì)于如何有效、正確地佩戴腰圍存在嚴(yán)重的認(rèn)知不足。

PDCA模式由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，對(duì)于改善患者術(shù)后恢復(fù)情況以及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著效果[12-14], 且PDCA在護(hù)理質(zhì)量控制、安全管理、帶教培訓(xùn)方面都取得了良好效果。PDCA體系是以制訂計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查計(jì)劃完成情況、處理問(wèn)題為主的4個(gè)連貫的科學(xué)管理模式，以針對(duì)性目的為導(dǎo)向進(jìn)行全方位的培訓(xùn)和操作，具有強(qiáng)化和互動(dòng)效果[15]。

本研究將PDCA健康教育模式應(yīng)用在腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍的過(guò)程中，與常規(guī)健康教育模式進(jìn)行對(duì)比，并根據(jù)本院腰椎術(shù)后腰圍佩戴標(biāo)準(zhǔn)以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[16], 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腰圍佩戴總合格率為95.56%, 腰圍松緊度及佩戴體位合格率為100.00%, 顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。常規(guī)健康教育往往會(huì)忽視患者在專(zhuān)業(yè)、語(yǔ)言交流方面存在的理解差異，使患者在宣教過(guò)程中一味聽(tīng)從護(hù)士講解，處于被動(dòng)地位，對(duì)于操作存在的問(wèn)題也沒(méi)有明確指向性，患者及家屬滿(mǎn)意度有所降低，醫(yī)療糾紛時(shí)常發(fā)生[17-18]。實(shí)施PDCA健康教育模式后，患者及家屬對(duì)腰圍佩戴操作以及腰圍松緊度、佩戴體位均有了全面了解，且與護(hù)士進(jìn)行了更多互動(dòng)，本研究顯示，在出院時(shí)的滿(mǎn)意度調(diào)查中，PDCA健康教育組的有效溝通情況和健康教育有效性方面均顯著高于常規(guī)教育組(P<0.05)。

綜上所述，PDCA健康教育模式對(duì)腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍有改進(jìn)作用，可提高佩戴的準(zhǔn)確性和有效性，并提高患者滿(mǎn)意度。

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Application of PDCA health education model in wearing waist circumference in patients with lumbar operation

WANG Hui，XU Jin

(DepartmentofOrthopedics,TheNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201999)

ObjectiveTo investigate the effect of PDCA health education model on wearing waist circumference in patients with lumbar surgery. MethodsA total of 90 patients with lumbar spinal surgery were selected and randomly divided into two groups. Control group (n=45) was treated with routine health education model after operation, and observation group was given health education mode of PDCA. Correct rate of wearing waist circumference and satisfaction degree were compared between two groups. ResultsAfter health education, total qualified rate of wearing waist circumference was 95.56% and qualified rate of waistline tightness and wearing position was 100.00% in the observation group, which were significantly higher than 82.22% and 75.56% in the control group (P<0.05). In the investigation on satisfaction degree at hospital discharge, effective communication and effective health education in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of PDCA health education model in patients with lumbar surgery can improve the accuracy and effectiveness of wearing waist circumference and increase the patient′s satisfaction degree.

lumbar spine surgery; wearing waist circumference; PDCA model; health education

2016-01-22

徐瑾, E-mail: Hudi26@sina. com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-103-03

10.7619/jcmp.201610033