常曉琳, 李曉飛

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 1. 著名專家門診; 2. 急診科, 遼寧 沈陽, 110001)

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綜合康復(fù)護理方案對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肩袖功能改善的觀察

常曉琳1, 李曉飛2

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 1. 著名專家門診; 2. 急診科, 遼寧 沈陽, 110001)

目的探討綜合康復(fù)護理方案對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)功能的臨床療效。方法選取類風(fēng)濕肩關(guān)節(jié)受累患者84例，依照護理方式不同隨機分為試驗組及對照組各42例，對比2組患者肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及抑郁傾向等指標(biāo)。結(jié)果試驗組UCLA評分在治療3個月、6個月高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組Barthel指數(shù)在治療1個月、3個月及6個月高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組SDS評分在治療3個月及6個月低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)護理方案可顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 綜合康復(fù)護理; 肩關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以小關(guān)節(jié)受累為主要病變的自身免疫性疾病，主要累及雙手、雙足等四肢小關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)受累雖然發(fā)生率較低，但其對上肢功能會造成更大的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，易使患者產(chǎn)生抑郁狀態(tài)[1-2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為組織慢性炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)周圍肌肉水腫，關(guān)節(jié)滑膜增厚，進一步發(fā)展使關(guān)節(jié)間隙縮小，關(guān)節(jié)面破壞，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)毀損及骨性融合。治療時，在以藥物控制全身癥狀、減輕免疫反應(yīng)的同時，針對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)護理也極為重要[3-5]。綜合康復(fù)護理措施能有效預(yù)防及控制關(guān)節(jié)強直及肌肉攣縮，維持肩袖的生理功能，減輕病理反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，增強患者恢復(fù)的信心，減少抑郁狀態(tài)的發(fā)生。本研究采用前瞻性病例對照研究客觀評價了綜合康復(fù)護理方案在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月在本院康復(fù)科住院的類風(fēng)濕肩關(guān)節(jié)受累患者84例，依照護理方式不同隨機分為試驗組及對照組各42例，進行前瞻性病例對照研究。84例中，男39例，女45例，平均年齡(61.00±22.71)歲，平均病程(16.00±9.32)個月。所有患者簽署知情同意書，無倫理學(xué)爭議。納入標(biāo)準(zhǔn)：以美國風(fēng)濕病學(xué)會2010年修訂的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；無嚴(yán)重心、腦、肺等重要器官功能不全；非腫瘤及血液病患者；肩關(guān)節(jié)無原發(fā)性疾病，未經(jīng)其他針對肩關(guān)節(jié)的針對性治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)等疾病，不能配合完成護理任務(wù)的患者；肩關(guān)節(jié)損毀融合患者；皮膚潮紅，皮溫上升，有外傷感染因素及心肺、肝腎等器官合并癥，凝血障礙或精神障礙，腫瘤晚期等患者。

1.2觀察指標(biāo)

依照美國加州大學(xué)洛杉磯分校UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[6-8]對肩關(guān)節(jié)功能進行評分，評價疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、活動范圍及肌力恢復(fù)情況，35分為滿分，34～35 分為優(yōu)，29～33分為良，<29 分為差。采用Barthel指數(shù)評分法進行患者的日常生活質(zhì)量進行評分。抑郁癥狀評分采用SDS自評抑郁量表[9]，總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，>70分為重度。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，0級(無疼痛)為無疼痛或稍感不適，Ⅰ級(輕度疼痛)為輕微可忍受的疼痛，Ⅱ級(中度疼痛)為可忍受的明顯疼痛，Ⅲ級(重度疼痛)為劇烈疼痛，無法忍受，可伴有喊叫。評測時間點在治療前、治療后1個月、3個月及6個月。治療前試驗組與對照組在性別、年齡、病程、UCLA評分、Barthel指數(shù)及SDS評分上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3護理方案

1.3.1試驗組：采用綜合康復(fù)護理方案，包括運動再學(xué)習(xí)、姿勢矯正建立、恢復(fù)功能活動、精細(xì)動作練習(xí)、日常生活自理能力建立及恢復(fù)等，結(jié)合手法按摩及理療，并根據(jù)患者具體情況個體化制定治療量及治療方式。① 功能鍛煉：患者確診后即進行三段式肩肘關(guān)節(jié)鍛煉法，從以肩部作為中心的上下左右曲展運動過渡到患肢上舉的摸高運動，最后為肘關(guān)節(jié)為軸的前臂環(huán)轉(zhuǎn)運動，每天早、中、晚各進行10次，每一步做30個動作。② 手法按摩：對肩部肌肉進行手法按摩，包括斜方肌、岡上肌、岡下肌及肩袖周圍肌肉?；颊唠p手交叉置于腦后，護士立于患者背后同時進行雙側(cè)肘關(guān)節(jié)向后方按壓，使肩關(guān)節(jié)作被動背曲運動。護士立于患者后方高處，患者手部舉高，護士握持患者腕部向上持續(xù)牽拉。以上動作每步10 min，共30 min。③ 心理護理：增強患者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知程度，并鼓勵其克服疼痛配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，建立起肩關(guān)節(jié)功能改善及恢復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量，并注意Barthel指數(shù)及SDS評分。④ 飲食調(diào)整：囑患者進食高鈣、低鹽飲食，避免進食可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的食物及藥物。

1.3.2對照組：依據(jù)風(fēng)濕免疫科的常規(guī)護理規(guī)范，入院后對患者進行書面健康教育、語言宣教，并針對多個關(guān)節(jié)功能鍛煉進行一般性指導(dǎo)及鼓勵，護士教導(dǎo)患者自行進行功能鍛煉。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

試驗組UCLA評分在治療3個月、6個月后高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組Barthel指數(shù)在治療1個月、3個月及6個月后高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組SDS評分在治療3個月及6個月后低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組UCLA評分比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組Barthel指數(shù)比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組SDS評分比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵直為主要表現(xiàn)，病情發(fā)展嚴(yán)重會對關(guān)節(jié)功能造成不可逆性損傷，包括骨質(zhì)疏松或近關(guān)節(jié)處骨破壞。肩關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及的滑膜關(guān)節(jié)之一，有65%左右的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)癥狀，以往對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制以藥物治療為主，而對關(guān)節(jié)的康復(fù)護理并沒有針對性措施，患者對關(guān)節(jié)的運動恐懼感可日益深化而加重心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，最終進展為抑郁狀態(tài)[10-11]。本研究采用綜合康復(fù)護理方案對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)功能進行護理干預(yù)，旨在達(dá)到改善患者肩關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量、降低抑郁傾向的目的。

對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以往護理常以單純宣教方式強調(diào)患者自行進行關(guān)節(jié)的運動練習(xí)，而沒有具體的針對性康復(fù)護理方案，故效果往往不夠滿意。本研究采用綜合康復(fù)護理措施，針對患者肩關(guān)節(jié)情況建立學(xué)習(xí)計劃，內(nèi)容包括運動再學(xué)習(xí)、姿勢矯正建立、恢復(fù)功能活動、精細(xì)動作練習(xí)、日常生活自理能力建立等，結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿及理療，并根據(jù)患者具體情況個體化制定治療量及治療方式，取得了較為滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，采用三段式肩關(guān)節(jié)運動，并結(jié)合手法按摩及理療等方案，能夠減輕關(guān)節(jié)周圍組織水腫，松弛肩袖肌肉，解除肩關(guān)節(jié)痙攣，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍等，但護理人員在實施前一定要對患者肩關(guān)節(jié)活動度及可承受的進一步活動范圍進行充分評估，避免加重關(guān)節(jié)損傷。肩關(guān)節(jié)功能不良會直接影響肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能，同時也會由于被動體位造成患者腰背部疼痛及不良姿勢，進一步加重關(guān)節(jié)損傷[12-15], 結(jié)果表明患者肩關(guān)節(jié)功能改善后，有利于不良姿勢的矯正，對上肢功能改善也有積極作用。由于關(guān)節(jié)疼痛、畸形及生活質(zhì)量降低，患者會出現(xiàn)程度不同的抑郁傾向，本研究顯示，綜合康復(fù)護理實施后患者抑郁狀態(tài)明顯改善。

綜上所述，采用綜合康復(fù)護理方案對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肩關(guān)節(jié)功能進行干預(yù)，可明顯改善患肢的功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量，糾正患者抑郁傾向[16]。

[1]寧媛. 心理干預(yù)及健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抑郁心理的影響[J]. 中外健康文摘, 2012, 20(34): 265-266.

[2]姜志宇. 認(rèn)知行為療法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負(fù)面情緒的干預(yù)效果[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(22): 96-99.

[3]湯磊雯, 葉志弘, 胡貝貝, 等. 應(yīng)用ACE Star模式實施循證護理培訓(xùn)的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(8): 123-127.

[4]龔存勇, 徐芬, 李雨昕, 等. 康復(fù)護理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(29): 82-83.

[5]曾小峰, 朱松林, 譚愛春, 等. 我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(3): 300-307.

[6]張卓莉. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)誕生[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2010, 21(3): 12-15.

[7]鄒映東, 王玉明. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室診斷的研究進展[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(4): 516-518.

[8]黃玲玲, 徐建華, 肖會. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達(dá)標(biāo)治療的影響因素研究進展[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 50(12): 1831-1834.

[9]Sherbourne C D, Asch S M, Shugarman L R, et al. Early identification of co-occurring pain, depression and anxiety[J]. J Gen Intern Med, 2009, 24(5): 620-625.

[10]宋秀珍, 公慧萍, 王平, 等. 綜合干預(yù)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(10): 1005-1008.

[11]許祥華. 循證護理對泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(11): 2481-2482.

[12]柳林林, 門雪東, 潘麗麗. 實施護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 11(7): 642-643.

[13]張芝萍. 臨床護理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)應(yīng)用中的效果評價[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(15): 234-235.

[14]陳義瑛. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的影響[J]. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(1): 189-192.

[15]王琦, 盧耀甲, 熊傳芝, 等. 肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)的術(shù)后護理與功能康復(fù)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(22): 157-159.

[16]龔桂蘭, 李節(jié), 毛靖, 等. 中老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀態(tài)及影響因素的調(diào)查[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(3): 244-246.

Effect of comprehensive rehabilitation nursing on improvement of rotator cuff function in patients with rheumatoid arthritis

CHANG Xiaolin1, LI Xiaofei2

(1.FamousExpertOutpatient; 2.EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110001)

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing on the rotator cuff function in patients with rheumatoid arthritis. MethodsAccording to different nursing way, 84 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into experimental group (n=42) and control group (n=42). Function of shoulder joint, quality of life and depression tendency were compared between two groups. ResultsAfter 3 and 6 months of treatment, the UCLA score in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After 1, 3 and 6 months of treatment, the Barthel index in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After 3 and 6 months of treatment, the score of SDS in the experiment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive rehabilitation nursing can significantly improve the shoulder joint function of patients with rheumatoid arthritis, and improve quality of life.

rheumatoid arthritis; comprehensive rehabilitation nursing; shoulder joint

2015-12-21

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-068-03

10.7619/jcmp.201610022