曹　淼, 田永明, 胡　雪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610000)

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循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

曹淼, 田永明, 胡雪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610000)

目的探討循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中的應(yīng)用效果。方法收集160例機(jī)械通氣患者按是否愿意接受循證護(hù)理干預(yù)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加施循證護(hù)理，比較2組患者每日接受相關(guān)護(hù)理措施情況、相關(guān)臨床指標(biāo)與所受護(hù)理工作量、VAP與護(hù)理不良事件發(fā)生情況、滿意度調(diào)查結(jié)果等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者每日接受插管固定評(píng)估、插管深度評(píng)估、氣囊壓力評(píng)估、口腔清潔處理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理與吸痰拍背處理率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，NAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃拔管、VAP與投訴的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

循證護(hù)理; 機(jī)械通氣; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎; 護(hù)理工作量; 滿意度

機(jī)械通氣是ICU、EICU最重要的呼吸支持手段，可為危急患者提供生理氧氣需求，是臨床各科室不可缺少的醫(yī)療技術(shù)之一[1]。有學(xué)者指出，ICU與EICU患者中約有40%會(huì)接受機(jī)械通氣，并有20%的患者可發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)，給患者帶來了額外傷害，因此2004年加拿大危重病協(xié)會(huì)制定了VAP循證醫(yī)學(xué)預(yù)防指南，對(duì)VAP的預(yù)防效果顯著[2]。為探討循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)160例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院ICU、EICU科室2013年12月-2015年4月入院的機(jī)械通氣患者160例，按是否愿意接受循證護(hù)理干預(yù)分為2組，每組80例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確定需行機(jī)械通氣治療，同時(shí)排除: ① 氣管插管禁忌患者; ② 合并上呼吸道感染患者; ③ 精神病既往患者等。實(shí)驗(yàn)組中，男48例，女32例，年齡36～74歲，平均(56.5±5.7)歲，呼吸系統(tǒng)疾病25例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病26例、心血管系統(tǒng)疾病19例、其他類型疾病10例；對(duì)照組中，男49例，女31例，年齡38～76歲，平均(56.9±5.3)歲，呼吸系統(tǒng)疾病24例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例、心血管系統(tǒng)疾病20例、其他類型疾病11例。2組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，主要包括入院指導(dǎo)、床邊護(hù)理、用藥操作與健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組加施循證護(hù)理，主要內(nèi)容為: ① 建立循證小組。由本科護(hù)士長組織建立循證小組并組織小組人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)找出機(jī)械通氣所致VAP一系列問題的起因與控制措施，尋找循證支持，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以小組討論形式制定護(hù)理計(jì)劃。② VAP循證護(hù)理干預(yù)。根據(jù)VAP疾病特點(diǎn)，護(hù)理人員每日實(shí)施計(jì)劃中的措施?？s短查房周期；使用帶聲門下吸引的氣管插管，每日檢查與評(píng)估氣管插管是否穩(wěn)定，定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保證氣囊壓力在25 cmH2O以上，但不超過30 cmH2O; 護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行2～4次的口腔護(hù)理，并保證每次吸痰及時(shí)抽吸口腔分泌物；定期調(diào)整患者體位，抬高床頭30～45°, 以減少胃腸道反流和誤吸，并適時(shí)拍背吸痰；對(duì)于煩躁患者，適當(dāng)予鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，實(shí)施每日喚醒；呼吸機(jī)管道每周更換1次，隨時(shí)使集水杯處于管路最低處，及時(shí)排空集水杯，防止冷凝水反流，建立專用呼吸機(jī)冷凝水收集桶，禁止隨手亂倒冷凝水，避免交叉感染。③ 護(hù)理人員與環(huán)境衛(wèi)生管理。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)注意對(duì)手部的清潔，嚴(yán)格按六步洗手法進(jìn)行洗手，洗手后使用一次性擦手紙擦干手部，護(hù)理不同患者時(shí)必須使用免洗手消毒液清潔雙手，必要時(shí)佩戴手套；保證病房通風(fēng)換氣，維持病房溫度在25 ℃，濕度在50%～60%，探視人員進(jìn)入要穿隔離衣并佩戴口罩、帽子，病房每日消毒2～3次，包括空氣、地面、物體表面消毒，并檢測(cè)空氣清潔指數(shù)等[3-4]。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]

① 2組患者是否每日接受相關(guān)護(hù)理措施情況評(píng)定：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤記錄，如患者治療期間每日均接受插管固定評(píng)估、插管深度評(píng)估、氣囊壓力評(píng)估、口腔清潔處理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理與吸痰拍背處理等，則記為接受護(hù)理措施，反之，如有1 d未接受，則不算接受。② 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與所受護(hù)理工作量情況判定：實(shí)驗(yàn)人員記錄有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，所受護(hù)理工作量采用美國Miranda學(xué)者制定的NAS評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定，共包括量化的23項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表患者所受的護(hù)理工作量越大[6-7]。③ 2組患者VAP與護(hù)理不良事件發(fā)生判定：實(shí)驗(yàn)人員紀(jì)錄非計(jì)劃拔管、VAP、投訴與醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者每日接受相關(guān)護(hù)理措施情況比較

見表1。實(shí)驗(yàn)組患者每日接受插管固定評(píng)估、插管深度評(píng)估、氣囊壓力評(píng)估、口腔清潔處理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理與吸痰拍背處理率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　2組患者每日接受相關(guān)護(hù)理措施情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.22組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與所受護(hù)理工作量

情況比較

見表2。實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01), NAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與所受護(hù)理工作量情況±s)

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.32組患者VAP與護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

見表3。實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃拔管、VAP與投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　2組患者VAP與護(hù)理不良事件發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

VAP循證實(shí)踐指南對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生有顯著的臨床效果，而且操作可行，人為因素多，成本低，安全性較高[8-10]。但國外也有臨床學(xué)者指出，在ICU中實(shí)施循證實(shí)踐指南時(shí)，因工作量較大，護(hù)理人員并不能完全依從方案實(shí)施，中國國內(nèi)對(duì)VAP循證實(shí)踐指南的開展則仍處于較低水平[11-13]。護(hù)理人員實(shí)施控制VAP的循證護(hù)理，可針對(duì)機(jī)械通氣插管狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有效調(diào)整插管深度，并保證插管穩(wěn)定，氣囊有足夠壓力，有效防止因氣壓過小導(dǎo)致的套管周圍病原菌滯留物進(jìn)入呼吸道，此外合理的體位護(hù)理可有效減少反流現(xiàn)象，吸痰與拍背處理可有效減少呼吸道分泌物，并減少含菌氣體的吸入[14-16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者每日接受插管固定評(píng)估、插管深度評(píng)估、氣囊壓力評(píng)估、口腔清潔處理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理與吸痰拍背處理率顯著高于對(duì)照組，有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，NAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管、VAP與投訴的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此表明，循證護(hù)理干預(yù)可保障VAP相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，縮短治療時(shí)間，提升護(hù)理工作量與責(zé)任感，有效預(yù)防VAP，并減少非計(jì)劃拔管與投訴的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

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Application of evidence-based nursing in control of ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation

CAO Miao, TIAN Yongming, HU Xue

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in control of ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 160 patients with mechanical ventilation were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing, while the experimental group was given evidence-based nursing. Related nursing measures, related clinical indicators and the nursing workload, VAP and the incidence rate of adverse events and satisfaction degree were compared between two groups. ResultsThe assessment of intubation fixation, assessment of intubation depth, airbag pressure evaluation, oral cleaning, processing rates of sedation and analgesia as well as suction burp in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The invasive ventilation time, the total time of mechanical ventilation and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group, and NAS score was significantly higher than the control group (P<0.01). The incidence rates of unplanned extubation, VAP and complaints in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve satisfaction degree in mechanical ventilation patients with ventilator-associated pneumonia.

evidence-based nursing; mechanical ventilation; ventilator-associated pneumonia; nursing workload; satisfaction degree

2015-12-30

R 472.9

A

1672-2353(2016)10-023-03

10.7619/jcmp.201610008