王　靜

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 西區(qū)分院 急診科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

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論著

急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用實(shí)踐分析

王靜

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 西區(qū)分院 急診科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

目的探討優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑在急性心肌梗死(AMI)患者急救中的效果。方法將本院2013年5月—2014年8月急診搶救的急性心肌梗死患者50例作為觀察組，按照急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行搶救；將2013年5月前急性心肌梗死患者50例作為對(duì)照組，采用常規(guī)傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，比較2組患者護(hù)理干預(yù)后生命體征的變化情況，比較2組搶救效果和預(yù)后情況。結(jié)果觀察組呼吸、心率、血壓較對(duì)照組平穩(wěn)(P<0.05)；觀察組在進(jìn)出急診室時(shí)間、PCI時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)；住院期間觀察組死亡率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑可提高AMI患者的搶救效果，縮短等待治療處理時(shí)間，提高急救成功率，降低死亡率，預(yù)后較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死; 急救護(hù)理路徑; PCI時(shí)間

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血性壞死，起病急、病情兇險(xiǎn)、變化快、死亡率極高，臨床表現(xiàn)為心律失常、心源性休克和心力衰竭。急救護(hù)理集多學(xué)科綜合，專業(yè)性及實(shí)踐性要求較高[1]。急救護(hù)理存在時(shí)間和程度的差別，急救中的環(huán)節(jié)多而繁瑣。如果不能有效合理規(guī)劃護(hù)理流程，缺乏與患者家屬的溝通，患者便得不到快速有效的治療，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。本科自2013年5月以來(lái)在搶救急性心肌梗死患者過(guò)程中采用了護(hù)理優(yōu)化路徑，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

急性心肌梗死患者納入標(biāo)準(zhǔn): ① 急性心肌梗死診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《2011年急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]; ② 持續(xù)劇烈胸痛超過(guò)30min服用硝酸甘油仍然不能得到緩解; ③ 相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖提示：相鄰兩個(gè)或超過(guò)兩個(gè)ST段抬高≥0.1 mv; ④ 心肌損傷標(biāo)記物異常升高，不伴有其他疾病，神志清楚，具有溝通和判斷能力; ⑤ 符合PCI適應(yīng)證的，發(fā)病小于12 h的患者。將2013年5月—2014年8月收治的急性心肌梗死患者50例作為觀察組，2013年5月前收治的患者50例為對(duì)照組。觀察組男21例，女29例，年齡37～78歲，平均(53.4±12.6)歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡40～76歲，平均為(55.1±11.3)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組遵照常規(guī)的急救流程實(shí)施搶救，快速遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療；觀察組則采用優(yōu)化的急救護(hù)理流程路徑進(jìn)行搶救，具體內(nèi)容為: ⑴ 急診分診護(hù)士及時(shí)預(yù)檢分診，識(shí)別判斷，要求有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和協(xié)調(diào)配合能力的心臟專科醫(yī)生、有急診搶救準(zhǔn)入資質(zhì)的責(zé)任護(hù)士和急診心電圖室、急診檢驗(yàn)科、介入科組成的急救小組，按照既定的心肌梗死搶救流程圖，進(jìn)入多科聯(lián)動(dòng)模式，實(shí)施快速有效的搶救。⑵ 流程實(shí)施的步驟: ① 接診患者后急診預(yù)檢護(hù)士邊詢問(wèn)、邊評(píng)估、邊分診，開(kāi)通綠色通道，先搶救后掛號(hào)，急診及心內(nèi)科醫(yī)生詢問(wèn)病史與體格檢查。② 一名急診搶救護(hù)士A立即給氧2～5L/min，另一名護(hù)士B行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓和血氧飽和度，實(shí)施重癥護(hù)理，做好除顫準(zhǔn)備。A護(hù)士建立靜脈通路(選擇上肢粗大靜脈行留置針固定到位)，同時(shí)采集血標(biāo)本做血常規(guī)+血型、心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，心電圖室醫(yī)師描記并評(píng)價(jià)“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，B護(hù)士囑患者安靜臥床，禁活動(dòng)，安撫患者緊張焦慮的不良情緒，上述工作10 min內(nèi)完成。護(hù)士遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，必要時(shí)給予硝酸甘油靜脈滴注，使用鎮(zhèn)靜止痛藥，快速且準(zhǔn)確評(píng)估是否具有“溶栓”或“PCI治療”的適應(yīng)證，對(duì)擬行“PCI治療”的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備(藥物準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)室的檢查、交代患者病情、家屬簽署知情同意書、導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備、做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備等)。做好患者“急診室→導(dǎo)管室→CCU”安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，在90 min內(nèi)配合醫(yī)生將血管開(kāi)通，術(shù)中使用肝素抗凝、抗血小板藥、血管活性藥和抗心律失常藥物，給予特級(jí)護(hù)理，吸氧，持續(xù)心電、血壓檢測(cè)，密切觀察并記錄救治過(guò)程中的病情變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)生并且進(jìn)行相應(yīng)的處理[4]。③ 給予基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，患者到達(dá)急診室后，安置在安靜的床位上，醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)定，開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，動(dòng)作輕柔。患者起病急、病情危重，疼痛較重，應(yīng)給予焦慮、恐懼情緒患者心理支持和疏導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員要耐心與患者及家屬溝通，讓家屬在搶救室外等候，由一名高年資的醫(yī)師向患者家屬詳細(xì)交代患者的病情、實(shí)施的治療方案和可能出現(xiàn)的預(yù)后，緩解家屬的不安情緒，以精湛的急救技術(shù)和從容不迫、嚴(yán)謹(jǐn)有序的工作態(tài)度得到患者及家屬的信任和支持。

1.3觀察指標(biāo)

從呼吸、心率、血壓(收縮壓)等指標(biāo)，對(duì)2組患者搶救后的基本生命體征加以觀察；比較2組進(jìn)出急診室的時(shí)間、PCI時(shí)間；同時(shí)比較2組患者預(yù)后情況等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)后生命體征變化情況比較

2組患者搶救后，觀察組呼吸、心率、血壓較對(duì)照組平穩(wěn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者護(hù)理干預(yù)后生命體征變化情況比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者急救效果

觀察組進(jìn)出急診室的時(shí)間為(38.81±17.08) min、PCI為(50.71±12.69) min，分別低于對(duì)照組的(51.24±20.47) min、(60.43±12.57) min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2 。

表2　2組急救效果比較　min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3比較2組患者預(yù)后情況

在死亡率、復(fù)發(fā)率上，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者預(yù)后情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

急性心肌梗死屬于較嚴(yán)重冠心病類型，發(fā)病兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、死亡率高，臨床上較常見(jiàn)[5]。急性心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄致使斑塊破裂，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生急劇閉塞從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血性壞死[6]。冠狀動(dòng)脈閉塞的時(shí)間不同，心肌壞死的程度就不同，研究顯示冠狀動(dòng)脈閉塞18 min心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞出現(xiàn)就會(huì)壞死，閉塞3 h后壞死區(qū)迅速擴(kuò)展至全層的2/3, 而閉塞6 h則可引起透壁性心肌壞死[7], 較多患者由于心律失常在發(fā)病1 h內(nèi)發(fā)生猝死。近年來(lái)由于生活水平的改善，患者在癥狀發(fā)生后就立即就醫(yī)，心律失?？赏ㄟ^(guò)盡快使冠狀動(dòng)脈再通得以救治，關(guān)鍵要迅速改善緊急癥狀、防止嚴(yán)重的心律失常、心源性休克、心力衰竭，搶救梗死區(qū)邊緣帶，縮小梗死面積，降低病死率。心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，根據(jù)急診科及心肌梗死患者的特點(diǎn)，診療措施嚴(yán)謹(jǐn)有力，優(yōu)化的護(hù)理流程體現(xiàn)了急救的時(shí)效性[8]，對(duì)患者采取緊急規(guī)范的急救護(hù)理措施，縮短患者在急診停留時(shí)間，從而提高急救成功率[9]。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)特殊的過(guò)程，環(huán)節(jié)多，團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求高[10]。多學(xué)科的協(xié)作是贏得救治時(shí)間的先決條件[11]。既往常規(guī)的對(duì)急性心肌梗死患者的搶救，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程，無(wú)指定負(fù)責(zé)人，分工不明確，患者就診過(guò)程中需要等候檢查結(jié)果出來(lái)再次返回就診，浪費(fèi)大量時(shí)間；同時(shí)護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏明確的時(shí)間要求及護(hù)理工作目標(biāo)，工作缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性[12]。急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑的使用，強(qiáng)化了急診醫(yī)護(hù)人員在急性心肌梗死診斷治療的時(shí)間觀念[13-14]，縮短了患者在急診救治過(guò)程中的滯留時(shí)間，搶救過(guò)程科學(xué)化，搶救時(shí)間最小化，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)相互協(xié)調(diào)與配合。醫(yī)護(hù)診治同步，臨床各部門緊密配合，全方位救治，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的急救觀念、時(shí)間觀念，去除護(hù)士機(jī)械等待醫(yī)囑，將循證護(hù)理的理念涵蓋其中，動(dòng)態(tài)觀察和解決問(wèn)題，增加了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性。按崗定位，職責(zé)和工作內(nèi)容做到心中有數(shù)，各環(huán)節(jié)銜接緊密，一體化無(wú)縫隙，完善、清晰的護(hù)理流程使搶救過(guò)程更為嚴(yán)謹(jǐn)和快速有效，很大程度上減低了患者急性期的病死率。

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Application of optimized path in emergency nursing process of patients with acute myocardial infarction

WANG Jing

(DepartmentofEmergency,WesternBranchofYangzhouFirstPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225009)

ObjectiveTo explore the effect of optimized path on emergency nursing process of patients with acute myocardial infarction. MethodsThe 50 acute myocardial infarction patients with emergency rescue from May 2013 to August 2014 were designed as observation group, and they were treated with optimized path of emergency nursing process. Another 50 patients with acute myocardial infarction before May 2013 were designed as control group, and they were treated with conventional emergency nursing mode. Change of vital signs before and after nursing intervention, the rescue effect and prognosis were compared between two groups. ResultsIn the observation group, breathing, heart rate and blood pressure were significantly better than the control group (P<0.05). In the observation group, time in emergency room and PCI time were significantly less than the control group (P<0.05). In the observation group, mortality and relapse rate were significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionOptimized path of emergency nursing process can improve rescue effect of AMI patients, shorten the waiting time for treatment, improve the success rate of rescue, reduce the mortality rate, and the prognosis is good, so it is worthy of clinical application and popularization.

acute myocardial infarction; emergency nursing path; PCI time

2015-12-15

R 472.2

A

1672-2353(2016)10-001-03

10.7619/jcmp.201610001