李立芳,鐘波,張玉杰,張勇

(1河北省中醫(yī)院,石家莊050011；2中日友好醫(yī)院；3石家莊市第二醫(yī)院)

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流體瓷貼面關(guān)閉前牙間隙的效果觀察

李立芳1,鐘波2,張玉杰3,張勇3

(1河北省中醫(yī)院,石家莊050011；2中日友好醫(yī)院；3石家莊市第二醫(yī)院)

目的探討流體瓷部分貼面用于關(guān)閉前牙間隙的臨床效果。方法 選取57例前牙間隙患者，共178顆患牙，分別進(jìn)行常規(guī)瓷貼面(對(duì)照組)和流體瓷貼面(觀察組)修復(fù)治療。于治療后6、12、24個(gè)月對(duì)患者的滿意度、臨床治療效果以及牙齦健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組對(duì)治療結(jié)果均表示滿意，對(duì)照組修復(fù)成功率為94.32%，觀察組修復(fù)成功率為93.33%。兩組治療后6、12、24個(gè)月之間及各組間其牙齦指數(shù)和齦溝液量比較，P均>0.05。結(jié)論 流體瓷部分貼面用于關(guān)閉前牙間隙，可獲得較高的成功率和良好的治療效果。

前牙間隙；流體瓷；貼面

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于牙齒美觀的要求也越來越高。前牙間隙在臨床很常見，影響患者的面部美觀，甚至影響其社會(huì)活動(dòng)及心理健康。在針對(duì)活髓牙的美學(xué)修復(fù)治療中，傳統(tǒng)的瓷貼面修復(fù)治療需要牙體預(yù)備，不能完全滿足臨床需求。隨著修復(fù)材料的不斷發(fā)展，流體瓷貼面可以制作得更薄，甚至無需牙體預(yù)備，更符合微創(chuàng)原則。2012年3月～2013年10月，本研究采用流體瓷貼面治療28例前牙間隙患者，取得較好療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料因前牙間隙就診的患者57例，牙周穩(wěn)定、無咬合干擾，牙齒顏色正常，無需改色。其中男28例(86顆患牙)、女29例(91顆患牙),年齡18～50歲。隨機(jī)分為觀察組28例(90顆患牙)和對(duì)照組29例(88顆患牙)。兩組年齡、性別有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組在牙體預(yù)備前先行比色，并拍攝比色照片。進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備量為0.3～0.7 mm，若患牙存在小范圍齲壞，應(yīng)在牙體預(yù)備時(shí)將腐質(zhì)去凈。頸緣預(yù)備前排齦。用金剛砂條分開鄰面較緊的接觸。初步預(yù)備完成后使用黃色標(biāo)金剛砂車針(顆粒度20～30 μm)對(duì)預(yù)備體表面進(jìn)行精細(xì)修整，再用硅橡膠尖精細(xì)拋光，去除預(yù)備體所有的銳線角、銳邊，尤其是使邊緣完成線光滑延續(xù)。使用加成型硅橡膠制取印模。必要時(shí)取硅橡膠咬合記錄，面弓轉(zhuǎn)移。如有需要，可以制作暫時(shí)貼面，點(diǎn)狀酸蝕，暫時(shí)粘結(jié)，保護(hù)預(yù)備牙，保持美觀。貼面制作完成后進(jìn)行口內(nèi)試戴，調(diào)改合適后才能用試色糊劑試色，顏色效果滿意后，再進(jìn)行粘結(jié)。首先對(duì)患牙進(jìn)行排齦，傳統(tǒng)瓷貼面內(nèi)面用9.6%氫氟酸酸蝕1 min，沖洗，超聲清洗，吹干后涂布硅烷偶聯(lián)劑，1 min后吹干，涂布Variolink Veneer光固化粘結(jié)樹脂套裝中的3號(hào)處理液。牙面用37%磷酸凝膠酸蝕40 s(牙本質(zhì)暴露部位酸蝕時(shí)間要酌情減少)，用水沖洗干凈，吹干后依次涂布套裝中的1、2、3號(hào)處理液。之后將套裝中已經(jīng)選好顏色的光固化粘結(jié)樹脂置于貼面內(nèi)，放置在牙表面，按壓就位，初步光照固化2～3 s，清除多余粘接劑，之后充分光照固化并進(jìn)行調(diào)整咬合和拋光。觀察組先比色并拍攝比色照片。患牙雙線排齦，使用加成型硅橡膠制取上、下頜牙列印模。必要時(shí)取硅橡膠咬合記錄，面弓轉(zhuǎn)移。貼面臨床粘結(jié)也是先口內(nèi)試戴、試色、患牙排齦。流體瓷貼面內(nèi)面用75%乙醇清潔后，超聲清洗、吹干，涂布Variolink Veneer光固化粘結(jié)樹脂套裝中的3號(hào)處理液。牙面的處理和粘結(jié)過程同對(duì)照組。

1.3療效觀察患者完成修復(fù)治療后兩周檢查患牙是否發(fā)生牙髓炎。若發(fā)生牙髓炎，則行根管治療。未出現(xiàn)牙髓炎的患者分別于治療完成6、12、24個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，利用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者對(duì)修復(fù)體的滿意程度[1，2]；依據(jù)美國公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體的完整性、邊緣著色、邊緣密合度、牙齒敏感性、繼發(fā)齲進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)(A級(jí)為成功病例，B、C級(jí)為失敗病例)[3]；對(duì)患者的牙齦健康狀況進(jìn)行檢查和記錄：①牙齦指數(shù)：使用鈍頭的牙周探針，檢查修復(fù)牙的牙齦，分別檢測近遠(yuǎn)中齦乳頭和頰舌側(cè)齦緣，4個(gè)位點(diǎn)計(jì)分的平均值作為每顆牙的計(jì)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康，齦緣和齦乳頭顏色外觀正常，為1分;牙齦輕度炎癥，牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，為2分；牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血,為3分；牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向,為4分。②齦溝液的量：將 1.5 mL的 Ep 管消毒，濾紙條剪成 2 mm×10 mm 的規(guī)格，將消毒好的濾紙條放入 Ep 管中，編號(hào)后用電子分析天平稱重。清潔患牙并隔濕，用氣槍吹干取液區(qū)，將濾紙條沿修復(fù)牙的唇、舌側(cè)的近、遠(yuǎn)中軸角處四位點(diǎn)，輕輕放入齦溝內(nèi)至有輕微阻力，經(jīng) 30 s后取出，放入原 Ep 管中，并馬上進(jìn)行秤重測量。測完后將 Ep 管封口，放入-70 ℃超低溫保存。計(jì)算Ep 管的前后質(zhì)量之差即為所取得的齦溝液量。

2　結(jié)果

2.1兩組滿意度比較觀察組治療后6、12、24個(gè)月不滿意分別為0、0、0例，基本滿意分別為6、4、4例，非常滿意分別為22、24、24例；對(duì)照組分別為0、1、0,5、5、6,24、23、23例。兩組滿意率比較，P>0.05。

2.2兩組不同時(shí)間臨床效果比較對(duì)照組修復(fù)成功率為94.34%(85/90)，觀察組修復(fù)成功率為93.2%(82/88)。兩組在修復(fù)體完整性、修復(fù)體顏色、邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05), 觀察組牙齒敏感性小于傳統(tǒng)瓷貼面組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同時(shí)間臨床效果比較(顆)

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P<0.05。

2.3兩組牙齦指數(shù)、齦溝液量比較觀察組治療后6、12、24個(gè)月之間其牙齦指數(shù)和齦溝液量比較，P均>0.05；對(duì)照組在治療后6、12、24個(gè)月之間其牙齦指數(shù)和齦溝液量比較，P均>0.05；兩組之間各指標(biāo)比較，P均>0.05。見表2。

表2　兩組牙齦指數(shù)、齦溝液量比較±s)

注：同組不同時(shí)間及兩組之間比較，P均>0.05。

3　討論

前牙間隙的治療方法主要有正畸關(guān)閉間隙、全冠修復(fù)、瓷貼面修復(fù)、復(fù)合樹脂直接修復(fù)、高硬度樹脂貼面間接修復(fù)。口腔美容的目標(biāo)就是以最小的創(chuàng)傷獲得最大的美容改善[4，5]。瓷貼面是采用粘結(jié)技術(shù)，在保存活髓、少磨牙的情況下，用瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋美學(xué)缺陷牙體表面，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和改善其色澤的一種美學(xué)修復(fù)技術(shù)[6]。貼面完全粘接后的強(qiáng)度能滿足臨床要求[7]。瓷貼面技術(shù)具有優(yōu)良的美學(xué)和生物學(xué)特性，顏色美觀穩(wěn)定，成本相對(duì)較低，可以最大限度地保存牙體組織結(jié)構(gòu)，是關(guān)閉前牙間隙尤其是散在間隙的一種較為理想的方法。

Dumfahrt等[8]在10年回顧性的研究中發(fā)現(xiàn)，99%的貼面邊緣均良好，但是其中1/3的邊緣有可探或可視的間隙，且通常出現(xiàn)于牙本質(zhì)暴露區(qū)域，這也提示了微預(yù)備甚至無預(yù)備的意義。在本研究中我們采用無預(yù)備的流體瓷貼面關(guān)閉前牙間隙，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，二者在修復(fù)體完整性、修復(fù)體顏色、修復(fù)體的邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組的術(shù)后敏感性明顯大于觀察組，說明由于牙體預(yù)備的進(jìn)行還是出現(xiàn)了牙本質(zhì)暴露區(qū)域，增加了患者術(shù)后的敏感度。Xing等[9]認(rèn)為，粘接劑顏色影響最終顏色，試色糊劑與相應(yīng)粘接劑對(duì)貼面顏色的影響高度一致。觀察組雖然沒有進(jìn)行牙體預(yù)備，但我們進(jìn)行了嚴(yán)格的比色，并拍攝比色照片，在口內(nèi)用試色糊劑試色，顏色效果滿意后，用Variolink Veneer光固化粘結(jié)樹脂套裝進(jìn)行粘結(jié)，所以在修復(fù)體顏色方面患者非常滿意，與傳統(tǒng)的瓷貼面沒有差別。有學(xué)者認(rèn)為，折裂是瓷貼面修復(fù)失敗的主要原因。Guess等[10]5年的前瞻性研究中，66個(gè)貼面修復(fù)體僅1例出現(xiàn)折裂。流體瓷貼面具有一定的韌性，不易折裂，即便折裂，也便于在口內(nèi)直接修補(bǔ)。貼面修復(fù)后最常見的并發(fā)癥是牙齦炎[11]，所以取模和粘接前均應(yīng)排齦，在粘接完成后，為了使邊緣完成線光滑延續(xù)，無懸突，用硅橡膠拋光尖由粗到細(xì)逐級(jí)進(jìn)行高度的拋光，這樣修復(fù)后牙周才能健康。牙齦指數(shù)和齦溝液分泌量的增加是牙齦炎癥的重要標(biāo)志之一[12]，我們?cè)谥委熀?、12、24個(gè)月對(duì)兩組的牙齦指數(shù)和齦溝液量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，牙齦健康狀況良好，沒有因?yàn)榕琵l和貼面邊緣的刺激而出現(xiàn)炎癥。

總之，無預(yù)備流體瓷部分貼面用于關(guān)閉前牙間隙，療效較好，值得臨床推廣。

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河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(13277775D)。

張勇(E-mail:2388292027@qq.com)

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B

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2015-12-10)