陳 勇(江北區(qū)石馬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶400021)
社區(qū)老年2型糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果
陳勇(江北區(qū)石馬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶400021)
目的通過對社區(qū)2型糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護理,分析并探討社區(qū)2型糖尿病的綜合干預(yù)效果。方法抽取2013年10月該中心收治的400例60歲以上的2型糖尿病患者,將其分為對照組和干預(yù)組,各200例。對照組實施常規(guī)健康教育及護理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),比較兩組血糖控制情況。結(jié)果干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實施優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理干預(yù)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為顯著改善,血糖控制良好;且居民滿意度也得到提高。
糖尿病,2型;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);護理;血糖
糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌和代謝性疾病,全球流行,目前在世界范圍內(nèi),糖尿病的患病率、發(fā)病率急劇上升[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計,2013年世界糖尿病患病人數(shù)已達到3.82億(其中2型糖尿病約占90%),并預(yù)計到2030年將增加到5.52億,我國2014年糖尿病的患病人數(shù)為9 629萬人,居全球首位[2]。而且許多患者在長期的治療中,由于不遵從醫(yī)囑,導(dǎo)致血糖控制極差,是引起心腦血管并發(fā)癥的重要因素,其致殘率、病死率及對總體健康的危害程度,已居于慢性非傳染性疾病的第3位[3],不僅損害患者健康,也給整個國家、社會及患者的家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。就我國而言,糖尿病的醫(yī)療費用從1993年的22.16億元上升到2007年的2000億元,衛(wèi)生費用總占比從1993年的1.96%上升到2007年的18.20%[4],糖尿病已成為我國乃至全世界范圍內(nèi)一個亟待解決的公共衛(wèi)生問題,加大對糖尿病的預(yù)防和控制力度已刻不容緩。本中心在社區(qū)開展的“健康檔案裝心間”的系列愛心活動中,采取整體護理模式,針對患者的不同情況,在飲食、運動、藥物治療、監(jiān)測、心理調(diào)適等“五駕馬車”方面進行一對一的個性化、有針對性的護理,不僅患者知識技能提高,遵醫(yī)行為加強,血糖得到有效控制,而且對醫(yī)務(wù)人員的滿意度也得到提升。
1.1一般資料2013年10月本著患者自愿的原則,在社區(qū)抽取符合WHO《糖尿病診斷標準》的糖尿病患者400例,將其分為對照組和干預(yù)組,各200例。對照組中男110例,女90例;年齡62~82歲,平均(72.89±5.24)歲;體質(zhì)量50~70 kg,平均(62.40±1.20)kg;病程12~30年,平均(18.33±25.62)年;文化程度:初中及以上140例,小學(xué)60例。干預(yù)組中男123例,女77例;年齡60~79歲,平均(71.62±4.34)歲;體質(zhì)量57~72 kg,平均(64.40± 1.00)kg;病程10~32年,平均(19.24±26.37)年;文化程度:初中及以上122例,小學(xué)78例。兩組患者性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法對照組給予常規(guī)慢性病管理,干預(yù)組則進入中心開展的 “健康檔案裝心間”系列愛心活動,實施優(yōu)質(zhì)護理。具體干預(yù)方法如下。
1.2.1.1醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。請?zhí)悄虿<覍χ行牡尼t(yī)務(wù)人員進行糖尿病管理的專項培訓(xùn),掌握糖尿病的飲食、運動、治療等知識及其新進展,提高對糖尿病的認知和護理水平。
1.2.1.2入戶建檔。記錄干預(yù)組患者的基本信息并建立電子檔案,如姓名、身高、體質(zhì)量、飲食生活習(xí)慣、既往病史、治療情況、遺傳病史等,除了填寫相關(guān)信息外,對患者的居住環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好、用藥情況、疾病知識的了解情況、目前的心理狀況、家屬態(tài)度、社會關(guān)系進行詳細了解,并進行綜合評估,根據(jù)評估結(jié)果有針對性給予健康教育,及時進行行為干預(yù)。
1.2.1.3填寫居民聯(lián)系卡??ㄉ嫌性摶颊叩幕拘畔?、醫(yī)院的具體地址、公布責任人的姓名和聯(lián)系電話,方便患者隨時隨地找到自己的管理者,隨時咨詢,尋求幫助;管理者隨時電話訪視,了解管理對象的身體狀況、遵醫(yī)情況、心理狀況,耐心回答患者提出的相關(guān)問題,掌握管理對象的一切情況。
1.2.1.4根據(jù)評估結(jié)果有針對性地指導(dǎo)患者如何合理飲食、適量運動、規(guī)范治療、自我監(jiān)測。每個月面對面訪視1次,了解用藥和血糖情況,對血糖控制情況和依從性進行監(jiān)督,進行糖尿病知識宣教,實施心理護理措施,改善患者焦慮和恐懼心理[5-6],預(yù)防并發(fā)癥等;并對前期的干預(yù)進行評價,針對評價的結(jié)果調(diào)整計劃,再次進行干預(yù)。
1.2.1.5發(fā)放糖尿病預(yù)防控制和治療的相關(guān)書籍;聯(lián)絡(luò)家屬,取得家屬的支持和配合;定期在社區(qū)義診,免費檢測指血糖,做到易感人群早發(fā)現(xiàn)、降低糖尿病發(fā)病率。
1.2.1.6請?zhí)悄虿≈嗅t(yī)專家坐診,必要時進行中醫(yī)調(diào)理;與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道,方便患者就醫(yī);管理者全面掌握患者情況。
1.2.1.7與居委會聯(lián)系,成立糖尿病俱樂部,請?zhí)悄虿<疫M行多媒體講座,給患者講解糖尿病的發(fā)病機制、臨床體征及癥狀、治療方法及危害;現(xiàn)場演示胰島素注射及食物換算,請血糖控制好的患者現(xiàn)身分享,組織集體討論、經(jīng)驗交流。
1.2.1.8每3個月檢查1次糖化血紅蛋白(HbA1c),每年全面體檢1次。
1.2.2觀察指標觀察兩組患者2年后的空腹血糖(FPG)情況、餐后2小時血糖(2hPG)情況及HbA1c水平的差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組干預(yù)前FPG、2hPG及HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,均較干預(yù)前下降,且對照組指標均高于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血糖控制情況比較(±s,mmol/L)
表1 兩組血糖控制情況比較(±s,mmol/L)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;與對照組干預(yù)后比較,bP<0.05。
組別n F P G干預(yù)前 干預(yù)后2 h P G干預(yù)前 干預(yù)后H b A 1 c干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)組2 0 0 2 0 0 1 0 . 2 7 ± 2 . 3 5 1 0 . 3 7 ± 2 . 1 7 7 . 8 7 ± 2 . 8 5a5 . 6 7 ± 2 . 4 9ab1 4 . 4 7 ± 2 . 6 4 1 4 . 2 1 ± 2 . 3 3 1 0 . 7 7 ± 2 . 3 2a8 . 5 5 ± 3 . 4 2ab1 0 . 5 2 ± 3 . 3 5 1 2 . 2 7 ± 2 . 3 7 9 . 2 7 ± 1 . 3 8a7 . 1 2 ± 3 . 3 4ab
糖尿病是一種病情較長的慢性病,需要終身進行行為干預(yù)。在無并發(fā)癥的情況下,患者一般不會住院治療,醫(yī)院監(jiān)測很難實現(xiàn)[7]。護理干預(yù)除了在醫(yī)院實施外,還要擴展到社區(qū),實施優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護理干預(yù)[8]。通過對患者進行社區(qū)護理,使其對自身的疾病有一個全面的了解,掌握全面的糖尿病防治知識,不良的飲食習(xí)慣和作息方式得到改變,依從性加強,自我保健意識提高,生活質(zhì)量提高,預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的健康維護等具有顯著效果[9]。方蕾[10]研究表明,多樣化的社區(qū)干預(yù)可有效提高糖尿病的治療效果,改善患者的生活質(zhì)量。針對目前糖尿病的管理現(xiàn)狀,主動就診時才發(fā)現(xiàn),病情已經(jīng)相當嚴重或者已發(fā)生并發(fā)癥,這需要更為合理的糖尿病管理模式,做到三級預(yù)防落實到實處,處處宣教,時時預(yù)防,盡早發(fā)現(xiàn),有效控制,減少并發(fā)癥。特別是在經(jīng)濟發(fā)展、城市化進展、人口老齡化和生活飲食方式改變,慢性病的發(fā)病率和致殘率高、知曉率低,“看病難、看病貴”的今天,大醫(yī)院門診量大,醫(yī)生護士時間精力有限,很難對患者做到一對一的針對性管理,而社區(qū)在慢性病管理方面有其獨特的優(yōu)勢,通過零距離接觸,對社區(qū)人群進行健康宣教,篩查高危人群和危險因素的干預(yù),提高居民滿意度,緩解醫(yī)患矛盾。目前衛(wèi)生部提出分級診療,社區(qū)干預(yù)是一個很好的契機,政府支持,一方面多渠道加大宣傳力度,讓居民了解社區(qū)“六位一體”的功能和醫(yī)保政策,盡早實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化,做到資源共享;另一方面促使我們社區(qū)工作人員自身要多渠道、多方式的學(xué)習(xí),多實踐,提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng),增加居民對社區(qū)的信任度,而且在今后的工作中,改變服務(wù)模式,采用“請進來、走出去”的方式,主動出擊,主動宣傳健康理念,宣傳科學(xué)就醫(yī),改變患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)的非理性選擇,盲目追求大醫(yī)院的檢查,追求高新技術(shù)儀器設(shè)備檢查的觀念,促使患者合理分流,發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)的聯(lián)動機制,小病進社區(qū),醫(yī)院看病、社區(qū)康復(fù)。
[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733.
[2]劉子琪,劉愛萍,王培玉.中國糖尿病患病率的流行病學(xué)調(diào)查研究狀況[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(7):547-550.
[3]錢敏,劉波,劉豐兵,等.家庭醫(yī)生團隊管理對社區(qū)2型糖尿病患者規(guī)范使用胰島素的影響[J].上海醫(yī)藥,2016,37(2):41.
[4]鄭亞明,紀立農(nóng),吳晶.中國糖尿病經(jīng)濟負擔研究系統(tǒng)綜述[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):821-825.
[5]鄭梅.社區(qū)護理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):735-736.
[6]方沛.護理干預(yù)在糖尿病患者血糖控制及情緒改變中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(15):1920-1921.
[7]章勇,倪佃芳,于彬,等.不同病程糖尿病患者心理狀態(tài)研究[J].實用糖尿病雜志,2009,5(1):17-18.
[8]中國護理管理編輯部.國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價工作的通知》[J].中國護理管理,2014,14(8):785-786.
[9]高宇紅.連續(xù)性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):43-45.
[10]方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):276-278.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.049
B
1009-5519(2016)14-2238-03
(2016-03-22)