劉嘉陵（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科，重慶400042）

新癀片聯(lián)合扶他林乳膠劑外用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

劉嘉陵（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科，重慶400042）

【提要】該文報(bào)道了該科2013年5月至2015年7月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合新癀片與扶他林乳膠劑交替外敷治療82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等護(hù)理方法，82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，95.1%（78/82）的患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛快速緩解，顯效明顯。提示在積極治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的護(hù)理，能減少痛風(fēng)給患者帶來(lái)的不適，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間。

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；護(hù)理；扶他林乳膠劑；新癀片

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是核蛋白及嘌呤代謝失調(diào)，血尿酸增高引起組織損傷的一種異質(zhì)性疾病［1］。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病人數(shù)逐漸增多［2］，臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特征性的關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，給患者生理心理上帶來(lái)巨大的壓力，嚴(yán)重影響個(gè)人及家庭生活［3］。2013年5月至2015年7月，本科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由護(hù)士親自操作新癀片與扶他林乳膠劑交替外用，觀察本科收治的82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中男73例，女9例；年齡28～72歲。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1977）［4］。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療給予秋水仙堿片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg/片），成人常用量為每1～2小時(shí)服用0.5～1.0 mg，出現(xiàn)腹瀉或嘔吐停藥，治療量為3～5 mg，24 h內(nèi)不超過(guò)6 mg。輕者4～5 d紅、腫、熱、痛癥

狀得以緩解，重者1周。

1.2.2新治療方案在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合新癀片與扶他林乳膠劑交替外敷，一般每天3～4次，輕者2～3 d紅、腫、熱、痛得以緩解，重者4～5 d。全過(guò)程由護(hù)士親自操作，有效掌握涂抹時(shí)間、涂抹量、病情轉(zhuǎn)歸情況等。首先將扶他林乳膠劑涂抹于病變部位直至藥物完全吸收，動(dòng)作需輕柔。然后再將新癀片研細(xì)末，用白醋調(diào)成糊狀，藥量根據(jù)病變部位大小調(diào)整，均勻涂于患處。由于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作如刀割樣疼痛，不能忍受被單覆蓋或周圍震動(dòng)［5］，最后罩上自制的肢體保護(hù)架（圖1）。肢體保護(hù)架的制作方法如下：材料包括鐵絲、海綿、布、線、針。先將鐵絲彎成1個(gè)邊長(zhǎng)約50 cm的正方形，接頭處加以固定，將相對(duì)的2條邊彎成半圓形，這樣原來(lái)的正方形就變成1個(gè)圓拱狀的支撐架，再用5條鐵絲分別將圓弧的各個(gè)部分固定，以便支撐。分別取比支架大2倍的海綿、布各1張、把海綿縫合于布中，對(duì)折成一個(gè)口袋狀，將做好的支撐架裝于其中，這樣可以拆除清洗，避免交叉感染，又可以避免鐵絲接頭處漏出劃傷皮膚。

圖1　肢體保護(hù)架示意圖

1.3護(hù)理效果82例患者中顯效78例，新護(hù)理方案使患者的紅、腫、熱、痛癥狀明顯改善，可提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果，縮短住院時(shí)間。4例患者除因飲食控制不佳、出現(xiàn)反復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間外，絕大多數(shù)患者均收到了預(yù)期效果。

2　護(hù)　理

2.1疼痛護(hù)理疼痛是痛風(fēng)患者的主觀表現(xiàn)，可造成患者情緒、行為及生理反應(yīng)的改變。應(yīng)及時(shí)健康宣教，將患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效的緩解，本科常采用Wong-Baker面部表情量表法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，如圖2。根據(jù)評(píng)分給患者使用藥物進(jìn)行治療［6］，使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念。

圖2　Wong-Baker面部表情疼痛評(píng)定量表

2.2心理護(hù)理復(fù)發(fā)及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的特點(diǎn)。由于病情反復(fù)發(fā)作，劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙使患者備受折磨，產(chǎn)生抵觸、消極心理。因此，護(hù)理人員在日常工作中要親切和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心交流，解答患者疑慮，正確疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒，對(duì)患者的治療和康復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

2.3飲食護(hù)理低嘌呤均衡飲食對(duì)痛風(fēng)患者至關(guān)重要［7］，飲食干預(yù)是控制急性痛風(fēng)的主要措施。嚴(yán)格戒酒，因乙醇可使體內(nèi)乳酸增多，抑制尿酸的排出并促進(jìn)嘌呤分解使尿酸增高，常誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)堅(jiān)決禁酒［8］。不吃高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、燉湯、海產(chǎn)品等。飲食宜清淡，減少調(diào)味品及易興奮神經(jīng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食品，如辣椒、姜、蒜、咖啡、濃茶等食品的攝入。鼓勵(lì)多飲水，每天2 000～2 500 mL，促進(jìn)尿酸的排出，避免和防止結(jié)石的形成。

2.4藥物護(hù)理（1）口服藥物護(hù)理：痛風(fēng)急性發(fā)作期主要用藥為秋水仙堿和非甾體類藥物。該類藥物易導(dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐及肝功能損傷等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng)，并檢測(cè)肝功能。（2）新癀片及扶他林乳膠劑外用護(hù)理：首先用溫?zé)崴逑搓P(guān)節(jié)疼痛處，檢查皮膚的完整性，如有破潰、感染不能予以該藥。根據(jù)患處大小，擠出扶他林乳膠劑相應(yīng)用量，涂抹范圍以超出紅腫部位1 cm為宜，用指腹輕輕涂抹3～5min，使藥物充分吸收。再將新癀片研細(xì)末，用白醋調(diào)成糊狀，均勻涂抹于扶他林乳膠劑涂抹處，罩上自制的肢體保護(hù)架（圖1）。間隔3 h用溫水清洗新癀片再開始涂抹藥物，方法同前。2種藥物交替涂抹，一般每天3～4次。因新癀片晾干后有緊繃感，夜間只涂抹扶他林乳膠劑，避免影響睡眠。

2.5休息與運(yùn)動(dòng)（1）急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72h后方可下床活動(dòng)。（2）告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)的目的及注意事項(xiàng)，使患者自愿配合運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌一切劇烈運(yùn)動(dòng)。因過(guò)度體力消耗會(huì)使體內(nèi)尿酸快速分解而產(chǎn)生大量嘌呤，引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作［9］。

2.6宣教誘發(fā)因素痛風(fēng)發(fā)作的常見誘因有高嘌呤飲食、藥物（如利尿劑、阿司匹林、抗結(jié)核藥物）、器官移植后應(yīng)用抗排斥藥（如環(huán)孢菌素）、全身疲勞、酗酒、濕冷及精神緊張等［10］。應(yīng)告知患者盡量避免這些誘發(fā)因素。

2.7出院指導(dǎo)應(yīng)向患者及家屬介紹疾病復(fù)發(fā)的可能性、癥狀、用藥過(guò)程及注意事項(xiàng)，復(fù)查內(nèi)容、復(fù)診時(shí)間等，教會(huì)自我保健措施及方法，增強(qiáng)患者健康知識(shí)，改變不健康行為，保持愉悅精神，提高出院后的生活質(zhì)量。

綜上所述，在積極治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，還要采取針對(duì)性的關(guān)節(jié)護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等宣教，幫助患者掌握疾病的防治，將痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作率降至最低。新癀片與扶他林乳膠劑聯(lián)合應(yīng)用方法簡(jiǎn)單，療效直觀，科學(xué)合理的護(hù)理使患者生活質(zhì)量提高，是一種有效的方法，值得推廣。

［1］黃敬群，孫文娟，王四旺，等.槲皮素對(duì)大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎抗炎抗氧化活性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：169-173.

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