廖雪梅(安縣中醫(yī)院,四川綿陽622651)
綜合性護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響
廖雪梅(安縣中醫(yī)院,四川綿陽622651)
目的探討綜合性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病對提高患者自我管理能力的影響。方法選取2013年10月至2015年10月該院收治的2型糖尿病患者104例,將其分為觀察組和對照組,各52例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予綜合性護(hù)理,對比兩組護(hù)理前后自我管理行為、自我管理能力評分和血糖指標(biāo)變化情況。結(jié)果護(hù)理后,觀察組自我管理行為良好率[57.69%(30/52)]明顯高于對照組[19.23%(10/52)],普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖控制、藥物和自我管理能力總分均高于對照組,空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病可明顯改善患者自我管理行為,提高自我管理能力,降低血糖水平,值得推廣。
糖尿病,2型;自我護(hù)理;血糖;護(hù)理工作
糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性病,隨著人口老齡化進(jìn)程加快,人們生活水平提高,生活飲食習(xí)慣的改變,使得糖尿病的發(fā)病率顯著上升[1]。2型糖尿病是糖尿病中的主要類型,患者通常要接受終身治療,并且需長期控制血糖,因此,患者要具備較高的自控能力[2]。而綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者對2型糖尿病的認(rèn)知度,并且提高自控能力,提升生活質(zhì)量[3]。本研究對本院收治的2型糖尿病患者給予綜合性護(hù)理,對比采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1資料
1.1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月本院收治的2型糖尿病患者104例,將其分為觀察組和對照組,各52例。對照組患者中男27例,女25例;年齡33~59歲,平均(41.4±2.5)歲;病程7個月至7.5年,平均(3.1±0.5)年;文化程度:小學(xué)及以下19例,初中15例,高中10例,大專及以上8例。觀察組患者中男28例,女24例;年齡34~60歲,平均(41.9±2.3)歲;病程6個月至7.9年,平均(3.4±0.7)年;文化程度:小學(xué)及以下17例,初中14例,高中14例,大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)通過WHO《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為2型糖尿病患者;確診糖尿病至少6個月;意識清晰;具有語言理解能力;均簽署知情同意書并積極配合治療。
1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)糖尿病并發(fā)癥者;慢性消化系統(tǒng)疾病者;具有藥物過敏史者;肢體運(yùn)動功能障礙者;意識模糊者;語言交流障礙者;存在心理疾病者。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理,主要為常規(guī)健康教育、血糖監(jiān)測、常規(guī)用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)“三對二”健康指導(dǎo)。建立健康教育小組,由高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士和營養(yǎng)師組成。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo),讓患者對2型糖尿病的相關(guān)知識、治療和控制措施有充分的了解。護(hù)理人員需要教會患者及家屬正確監(jiān)測血糖的方法,并且指導(dǎo)患者正確服用藥物和相關(guān)注意事項(xiàng),讓患者知道正確注射胰島素的方法?;颊咭獙W(xué)會識別、預(yù)防和處理低血糖現(xiàn)象。營養(yǎng)師需要參與到健康宣傳中,為患者制訂出合適的飲食計劃。(2)強(qiáng)化飲食干預(yù)。飲食干預(yù)是糖尿病患者護(hù)理的重要措施,合理控制好患者的飲食能夠有效改善機(jī)體血糖水平,從而緩解病情。常規(guī)飲食干預(yù)中,飲食知識的宣傳方式過于抽象,患者及家屬很難理解。因此,需要改變傳統(tǒng)傳教模式,使用食物交換法及仿真食物模型等進(jìn)行飲食教育,患者及家屬通過實(shí)物模型能夠形象地了解不良飲食的后果,進(jìn)而自我督促養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。(3)運(yùn)動干預(yù)。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能夠有效控制機(jī)體血糖水平,因此,糖尿病患者需要適量運(yùn)動。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體病情制訂出運(yùn)動方案?;颊呖稍谧o(hù)理人員的帶領(lǐng)下每天上午做健身操,運(yùn)動量以少量出汗為度,通過運(yùn)動鍛煉幫助患者機(jī)體各臟器官功能的恢復(fù)。護(hù)理人員需要集中演示并指導(dǎo)如何對低血糖現(xiàn)象進(jìn)行應(yīng)急處理。(4)家庭訪視。護(hù)理人員需要在護(hù)理干預(yù)后1、2、6、12個月進(jìn)行家庭訪視,從而充分評估和指導(dǎo)患者自我監(jiān)督管理的情況。①家庭條件。醫(yī)護(hù)人員要對患者居室情況進(jìn)行觀察(是否具有較好的采光和通風(fēng)條件;室內(nèi)溫度情況是否控制良好;常用物品擺放的高度是否過高或過低;是否將藥品放置于冰箱中存放。并且需要觀察其家屬對患者疾病的認(rèn)知程度和關(guān)心度。②現(xiàn)場指導(dǎo)。糾正患者出現(xiàn)的不正確使用胰島素現(xiàn)象,并且有效提高患者及家屬對糖尿病的認(rèn)知度,強(qiáng)化控制血糖的意識。根據(jù)患者病情和具體家庭情況制訂出有效的飲食計劃和運(yùn)動計劃,每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可有效控制血糖和血脂水平。護(hù)理人員需要鼓勵患者家屬積極參與和監(jiān)督患者的運(yùn)動和飲食,從而有效提高出院護(hù)理處方的依從性。對依從性高的患者給予表揚(yáng),對依從性較差者需找出原因進(jìn)行合理教育和指導(dǎo),糾正患者不良習(xí)慣,提升健康意識。
1.2.2評價指標(biāo)(1)采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)對患者進(jìn)行評價,共11項(xiàng)內(nèi)容,主要包括普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖控制、藥物、足部護(hù)理6個方面,總分77分,分?jǐn)?shù)越高則表明自我管理能力越高[4]。(2)自我管理行為評價標(biāo)準(zhǔn),得分=(實(shí)際得分/最高可得分)×100%;良好:得分大于80%;中等:得分為40%~80%;差:得分為小于40%。(3)觀察并記錄兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)[5]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組護(hù)理后自我管理行為比較觀察組自我管理行為良好率(57.69%)明顯高于對照組(19.23%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護(hù)理后自我管理行為比較[n(%)]
2.2兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評分比較觀察組患者護(hù)理后普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖控制、藥物和自我管理能力總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較觀察組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評分比較(±s,分)
表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評分比較(±s,分)
注:與對照組護(hù)理后比較,aP<0.05。
時間護(hù)理前n 普通飲食特殊飲食 運(yùn)動 血糖控制 足部護(hù)理 藥物 總分護(hù)理后組別對照組觀察組對照組觀察組5 2 5 2 5 2 5 2 8 . 4 0 ± 4 . 9 2 8 . 2 2 ± 4 . 5 5 1 0 . 5 2 ± 3 . 9 5 1 3 . 1 5 ± 3 . 1 7a8 . 3 0 ± 3 . 2 5 8 . 3 3 ± 3 . 5 2 1 0 . 3 4 ± 3 . 1 3 1 3 . 2 9 ± 2 . 9 5a8 . 4 1 ± 5 . 1 4 8 . 3 2 ± 5 . 1 3 1 0 . 2 3 ± 5 . 1 1 1 2 . 9 6 ± 5 . 4 1a2 . 7 5 ± 1 . 4 4 2 . 8 8 ± 1 . 9 5 4 . 1 3 ± 3 . 5 0 6 . 5 8 ± 3 . 6 2a3 . 4 2 ± 2 . 8 5 3 . 4 4 ± 2 . 9 2 4 . 2 2 ± 2 . 4 4 4 . 5 5 ± 1 . 8 8 5 . 2 7 ± 2 . 4 7 5 . 4 8 ± 2 . 6 5 6 . 8 7 ± 3 . 1 1 8 . 1 7 ± 2 . 8 9a3 9 . 5 0 ± 1 . 5 5 3 9 . 4 3 ± 1 . 8 8 5 2 . 7 0 ± 2 . 4 5 6 5 . 2 3 ± 2 . 1 5a
表3 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較(±s)
注:與對照組護(hù)理后比較,aP<0.05。
時間組別n 空腹血糖(m m o l / L)餐后2小時血糖(m m o l / L)糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前護(hù)理后對照組觀察組對照組觀察組5 2 5 2 5 2 5 2 1 2 . 3 ± 3 . 3 1 2 . 4 ± 3 . 0 7 . 9 ± 2 . 5 5 . 1 ± 2 . 0a1 6 . 8 ± 4 . 8 1 7 . 3 ± 4 . 2 1 0 . 6 ± 3 . 8 6 . 2 ± 1 . 5a9 . 9 ± 3 . 8 9 . 6 ± 2 . 7 7 . 8 ± 1 . 7 5 . 0 ± 1 . 5a
2型糖尿病患者病程極長,大部分患者會一直伴隨終生,所以長期治療和護(hù)理無法避免。該病不僅對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,也會增加患者家屬和社會的負(fù)擔(dān)[6]?;颊咴谧≡浩陂g和出院后均需要持續(xù)治療和護(hù)理干預(yù),因此,要求患者具備極強(qiáng)的自我管理和控制能力,而通??炕颊咦陨砗茈y長期保持這一狀態(tài),這就需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施以提高自我管理能力[7-8]。綜合護(hù)理干預(yù)是通過“三對二”健康指導(dǎo)、強(qiáng)化飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)及家庭訪視等護(hù)理干預(yù)措施,全面、綜合、科學(xué)地制訂護(hù)理措施和干預(yù)計劃,從而幫助患者提高對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度,調(diào)動患者及家屬對護(hù)理干預(yù)的參與度,提高患者治療的積極性和護(hù)理依從性,增強(qiáng)自我管理能力,最終養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,以有效控制病情,提高生活質(zhì)量[9-10]。
本研究結(jié)果顯示,采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組自我管理行為良好率高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組,觀察組除足部護(hù)理評分外各項(xiàng)自我管理能力評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者自我管理控制能力。其原因主要為綜合護(hù)理干預(yù)中“三對二”健康指導(dǎo)可有效增強(qiáng)健康意識,提升日常生活中的自律能力,并且通過家庭方式能夠使患者的治療和護(hù)理不間斷進(jìn)行,及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者出院后護(hù)理出現(xiàn)的問題,督促患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和行為方式[11]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與韋海英等[12]研究結(jié)果相類似。說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低機(jī)體各血糖水平,改善糖代謝。其原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)實(shí)施有效飲食干預(yù)措施,幫助患者制訂個性化飲食計劃,在患者自控意識提高后,使得飲食治療的血糖控制效果明顯提高。
綜上所述,綜合性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病可明顯改善患者自我管理行為,提高自我管理能力,降低血糖水平,值得推廣。
[1]葉慧芹,陳巧玲,王進(jìn)波.跨理論模型在社區(qū)2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(1):31-33.
[2]盧梅英.綜合護(hù)理干預(yù)提高2型糖尿病患者自我管理能力的效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(4):589-590.
[3]范麗敏,張波.社區(qū)門診2型糖尿病自我管理水平的影響因素分析及其干預(yù)措施探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(5):31-34.
[4]魏云飛.連續(xù)性護(hù)理在提高2型糖尿病患者自我管理能力中的作用分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):240-241.
[5]張海蓮,李春玉,金錦珍,等.2型糖尿病患者疾病自我管理水平及障礙認(rèn)知現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(7):1268-1271.
[6]汪鳳蘭,崔穎,王晴,等.唐山農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者足部護(hù)理行為執(zhí)行情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(1):95-97.
[7]李偉,孫玉梅,馮亞萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及其與記憶功能的關(guān)系探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(3):254-258.
[8]莊榮珍,梁志全,何燕,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者全程自我管理干預(yù)的效果[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,17(1):22-24.
[9]郭春花.應(yīng)對技能干預(yù)在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):193-195.
[10]張曉麗,陳玲玲,高淑霞.2型糖尿病患者胰島素注射的集束化干預(yù)研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(12):907-909.
[11]韓美玲,王芳,丁素珍,等.連續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力和行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(7):489-491.
[12]韋海英,呂躍沖,梁雁芳,等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(25):82-85.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.045
B
1009-5519(2016)14-2231-03
(2016-01-15
2016-02-01)