謝德惠（萬源市中心醫(yī)院麻醉科，四川636350）

七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的療效

謝德惠（萬源市中心醫(yī)院麻醉科，四川636350）

目的通過對七氟醚聯合瑞芬太尼靜吸麻醉、丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的療效對比觀察，從而選擇適合腹腔鏡膽囊切除術的麻醉方式。方法將2013年1月至2015年9月該院收治的80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者分為七氟醚組和丙泊酚組，各40例。觀察兩組患者瑞芬太尼的使用劑量，麻醉誘導前后、氣腹前、氣腹后10 min、氣腹畢、手術結束后血壓及心率的變化，術后清醒時間，術后拔管時間，術后并發(fā)癥等相關情況。結果兩組患者在麻醉誘導前后、氣腹前、手術結束后血壓及心率的變化等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。丙泊酚組于氣腹后10 min出現血壓升高、心率加快等癥狀，與氣腹前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；七氟醚組氣腹后10 min血壓、心率變化不明顯。兩組氣腹后10 min血壓、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術結束后，兩組患者蘇醒較快、較早拔管，意識恢復較快；七氟醚組中瑞芬太尼的使用劑量較丙泊酚組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中具有平穩(wěn)安全、清醒快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

膽囊切除術，腹腔鏡；麻醉；丙泊酚；七氟醚

腹腔鏡膽囊切除術是當前治療膽囊病變的主流術式，該種手術方案具有手術操作時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點［1-3］。腹腔鏡膽囊切除術要求患者在手術結束后可以較早清醒、早期拔管、有效降低術后并發(fā)癥等。七氟醚作為一類新型麻醉劑，具有誘導平穩(wěn)迅速、術中血流動力學穩(wěn)定、手術結束后清醒快、對循環(huán)影響輕微不良反應小、體內代謝率低等優(yōu)點［4］。本文將七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉情況與丙泊酚聯合瑞芬太尼進行對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年9月本院收治的擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的80例患者。美國麻醉醫(yī)師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者術前均無重大內科疾病史。將80例患者分為七氟醚組和丙泊酚組，各40例。七氟醚組患者中男21例，女19例；平均年齡（35.0±3.0）歲。丙泊酚組患者中男22例，女18例；平均年齡（34.0±4.0）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法所有患者進入手術室后建立靜脈通道，使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）等，使用呼吸機氣體監(jiān)測儀監(jiān)測患者最低肺泡有效濃度、呼氣末二氧化碳分壓。兩組中所有患者均使用舒芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg和丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜脈滴注作為麻醉誘導；誘導成功后行氣管插管，以呼吸機控制呼吸頻率（12～20次/分）和呼吸潮氣量（8～12 mL/kg）及二氧化碳分壓［35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］。七氟醚組患者待氣管插管成功后吸入3%七氟醚，氧流量設置為4 L/min，5 min后調整氧流量至1 L/min，吸入2%七氟醚，最低肺泡有效濃度為0.9%，同時靜脈泵入丙泊酚，速度為2μg/（kg·h）。丙泊酚組所有患者僅靜脈泵入丙泊酚，速度控制在6 mg/（kg·h）。兩組患者在手術過程中持續(xù)泵注0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼和0.5 mg/（kg·h）阿曲庫銨，以維持肌肉的松弛狀態(tài)。結束前15 min，加舒芬太尼10μg。膽囊成功切除后，停止使用阿曲庫銨、七氟醚和丙泊酚，七氟醚組中將患者的氧流量設置為6L/min；待手術完全結束前10 min時，停止瑞芬太尼的使用。所有患者手術結束后常規(guī)靜脈滴注托烷司瓊3 mg，以用來預防患者術后出現惡心、嘔吐等并發(fā)癥。手術完全結束后，拔除插管，于麻醉恢復室觀察患者病情半小時，并詳細記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2觀察指標分別記錄兩組患者誘導前后、氣腹前后、手術完畢時的SBP、DBP、平均血壓（MBP）、SpO2、HR、意識恢復時間（即呼之睜眼時間）、拔管時間及并發(fā)癥等［5］。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者麻醉期血流動力學指標變化比較手術期間，兩組所有患者氧分壓為100%。誘導后患者的SBP、DBP、MBP、HR等指標較誘導前下降，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；氣腹前后、手術結束時兩組患者的SBP、DBP、MBP、HR等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；氣腹后10 min，丙泊酚組患者血壓升高、HR加快，相比于氣腹前，差異有統計學意義（P＜0.05）；七氟醚組患者血壓、HR變化不明顯。兩組氣腹后10 min血壓、HR比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者麻醉期血流動力學指標變化比較（±s）

表1　兩組患者麻醉期血流動力學指標變化比較（±s）

注：與同組氣腹前比較，aP＜0.05；與七氟醚組氣腹后10 min比較，bP＜0.05。

誘導前　誘導后　氣腹前　氣腹后1 0 m i n　氣腹畢　術畢組別　指標七氟醚組丙泊酚組1 2 4 . 0 ± 1 2 . 0 9 0 . 0 ± 1 3 . 0 7 5 . 0 ± 9 . 0 8 3 . 0 ± 5 . 0 1 2 1 . 0 ± 1 2 . 0 9 4 . 0 ± 1 4 . 0 8 1 . 0 ± 1 3 . 0 7 9 . 0 ± 7 . 0 S B P （m m H g ）M B P （m m H g ）D B P （m m H g ）H R（次/分）S B P （m m H g ）M B P （m m H g ）D B P （m m H g ）H R（次/分）1 2 1 . 0 ± 1 8 . 0 9 1 . 0 ± 1 2 . 0 7 4 . 0 ± 1 5 . 0 8 1 . 0 ± 1 2 . 0 1 2 1 . 0 ± 1 3 . 0 9 . 0 ± 1 3 . 0 8 1 . 0 ± 1 3 . 0 8 3 . 0 ± 9 . 0 1 1 0 . 0 ± 1 1 . 0 8 4 . 0 ± 1 2 . 0 7 3 . 0 ± 1 1 . 0 7 5 . 0 ± 1 3 . 0 1 0 4 . 0 ± 1 4 . 0 8 0 . 0 ± 1 1 . 0 7 1 . 0 ± 1 3 . 0 6 7 . 0 ± 1 3 . 0 1 1 2 . 0 ± 1 2 . 0 8 4 . 0 ± 1 3 . 0 7 5 . 0 ± 7 . 0 7 5 . 0 ± 9 . 0 1 0 4 . 0 ± 1 1 . 0 8 2 . 0 ± 7 . 0 7 1 . 0 ± 8 . 0 7 1 . 0 ± 1 1 . 0 1 0 9 . 0 ± 1 1 . 0 8 1 . 0 ± 1 3 . 0 6 9 . 0 ± 1 1 . 0 7 1 . 0 ± 1 4 . 0 1 3 3 . 0 ± 1 2 . 0ab9 6 . 0 ± 1 3 . 0ab8 3 . 0 ± 1 7 . 0ab9 0 . 0 ± 1 3 . 0ab1 1 8 . 0 ± 1 5 . 0 8 5 . 0 ± 1 4 . 0 7 7 . 0 ± 1 5 . 0 7 0 . 0 ± 1 1 . 0 1 2 1 . 0 ± 1 2 . 0 8 4 . 0 ± 1 4 . 0 7 1 . 0 ± 1 4 . 0 6 7 . 0 ± 1 5 . 0

2.2兩組患者手術時間、術畢清醒情況及麻醉藥用量比較手術結束后兩組患者清醒時間、拔除插管時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。七氟醚組患者中瑞芬太尼的使用劑量較丙泊酚組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，術后七氟醚組患者出現惡心癥狀患者2例，無出現煩躁等癥狀病例；丙泊酚組患者出現惡心患者1例，出現煩躁癥狀患者1例。見表2。

表2　兩組患者手術時間、術畢清醒情況及麻醉藥用量比較

3　討　論

與傳統開腹創(chuàng)傷手術比較，腹腔鏡手術麻醉的常見不良反應是由于二氧化碳氣腹對呼吸和血液循環(huán)系統的影響：二氧化碳使腹部壓力升高，從而造成膈肌的上抬，影響肺部通氣和心臟循環(huán)功能［6-7］。二氧化碳氣腹建立成功后10 min，患者MBP、心臟每搏輸出量（SV）、心臟指數（CI）等指標均明顯降低，從而嚴重影響了患者正常的血流動力學指標。作為一種新投入臨床使用的吸入型麻醉藥，七氟醚對呼吸和血液循環(huán)系統的抑制作用較小。研究發(fā)現，七氟醚對呼吸和血液循環(huán)的影響規(guī)律為低濃度的七氟醚對心肌收縮力、射血分數、心肌耗氧量、HR、MBP、CI等指標沒有明顯的影響作用；七氟醚濃度較大時，對心肌收縮力起抑制作用，并且擴張血管，顯著降低CI、MBP等指標［8］。此外，七氟醚對心肌兒茶酚胺的敏感性不高。應用瑞芬太尼靜脈麻醉患者后，吸入低濃度的七氟醚，可以有效增加心肌輸出量、降低心臟后負荷、增加氧氣供應，而這些改變有利于腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的改變［9］。本研究結果充分表明，七氟醚組患者在氣腹前后10 min及氣腹結束時的SBP、DBP、MBP、HR等指標變化不明顯；而丙泊酚組患者在氣腹后10 min時SBP、DBP、MBP、HR等指標顯著增高。這就說明在腹腔鏡膽囊切除術中七氟醚聯合瑞芬太尼靜吸復合麻醉可以有效維持呼吸和血液循環(huán)系統的穩(wěn)定。而對于在手術中，丙泊酚組中患者瑞芬太尼的使用劑量較七氟醚組大，可能與七氟醚所具有的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用密切相關。

研究顯示，在所有麻醉劑血氣分配系數中，七氟醚的最小，所以麻醉過程中麻醉的深度便于掌握和調整，麻醉結束后可以在短時間內清醒［10］。

七氟醚和瑞芬太尼是當今新型的廣泛應用于臨床的強效麻醉劑，該類藥物具有起效快、短時間內清醒、安全平穩(wěn)等優(yōu)勢。手術過程中聯合使用這2類麻醉藥，可以有效降低術中麻醉劑總的使用量，提高呼吸和血液循環(huán)系統的穩(wěn)定性，減輕患者的經濟負擔，術后快速清醒、降低術后并發(fā)癥等優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.039

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2016-02-27）