薛海麗，蘭　滿，曹　毅，仇芳芳，江　玲，陳小立，翁小瑜，胡　宇（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036）

杭州市某區(qū)苯接觸員工血常規(guī)檢查結(jié)果及其影響因素*

薛海麗，蘭滿，曹毅，仇芳芳，江玲，陳小立，翁小瑜，胡宇△（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036）

目的分析2011年11月杭州市拱墅區(qū)所有職業(yè)性苯接觸員工的體檢資料，了解苯接觸員工的分布和職業(yè)健康管理狀況，分析苯接觸對(duì)員工健康狀況的損害情況。方法收集杭州市2011年11月該區(qū)涉苯企業(yè)的職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)，并通過問卷調(diào)查知曉員工基本情況、主要生活習(xí)慣；同時(shí)選擇涉苯企業(yè)中不接觸苯的行政、后勤、銷售1 012名工作人員為對(duì)照，對(duì)比分析涉苯員工和未涉苯員工的職業(yè)健康狀況。結(jié)果該區(qū)1 469名苯接觸員工中，參加職業(yè)健康檢查人數(shù)1 012名，檢查率為68.9%，血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常80名，血細(xì)胞異常率為7.9%。未涉苯員工的血常規(guī)異常率［5.7% （58/1 012）］低于涉苯員工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。涉苯員工的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均低于非涉苯員工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。涉苯員工血常規(guī)異常的影響因素除苯接觸外，女性員工、不佩戴防護(hù)用品、吸煙、苯濃度不合格也是血常規(guī)異常的間接影響因素（P＜0.05）。結(jié)論職業(yè)健康檢查率偏低，苯接觸已經(jīng)對(duì)職工的身體健康產(chǎn)生一定程度的損害，企業(yè)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)，督促員工在涉苯環(huán)境中學(xué)會(huì)自我保護(hù)，并且針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行專項(xiàng)管理。

職業(yè)衛(wèi)生；苯/中毒；職業(yè)暴露；工作場所；健康狀況

苯難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，且極易揮發(fā)，所以常常作為有機(jī)原料的溶劑廣泛添加于油漆、油墨、染料、涂料、萃取劑等化工產(chǎn)品中，在工業(yè)生產(chǎn)和加工過程中應(yīng)用廣泛。人群長期暴露于苯環(huán)境會(huì)造成慢性苯中毒，其對(duì)機(jī)體造血系統(tǒng)危害最為嚴(yán)重［1］，嚴(yán)重者骨髓造血系統(tǒng)明顯受損，可能會(huì)出現(xiàn)貧血等情況［2］，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)白血?。?］。長期暴露在苯環(huán)境中還可能使淋巴細(xì)胞的染色體發(fā)生畸變［4］。

本研究選擇杭州市拱墅區(qū)苯接觸員工作為研究對(duì)象。分析2011年杭州市某區(qū)所有職業(yè)性苯接觸員工的職業(yè)健康體檢資料，了解涉苯員工的分布和受檢率，分析涉苯對(duì)職工健康狀況的損害情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年11月從在杭州市某區(qū)衛(wèi)生行政部門備案的145家企業(yè)中將正在拆遷、改建的10家企業(yè)排除后，最終將135家企業(yè)納入調(diào)查范圍。

以涉苯工廠中直接或間接接觸含苯原材料的工人作為調(diào)查對(duì)象。直接接觸者工齡不滿1個(gè)月，間接接觸者工齡不滿3個(gè)月的工人均排除在調(diào)查范圍外。

為了比較涉苯與未涉苯員工的健康狀況差異，選擇該區(qū)涉苯企業(yè)中不接觸苯的行政、銷售、后勤工作人員為對(duì)照組，保證對(duì)照組與涉苯組按照性別和年齡（年齡相差不超過3歲）進(jìn)行1∶1匹配。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場問卷調(diào)查現(xiàn)場問卷調(diào)查內(nèi)容包括企業(yè)的涉苯基本情況和員工個(gè)人的基本情況。分別由企業(yè)負(fù)責(zé)人和涉苯員工根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫。企業(yè)涉苯情況包括行業(yè)類型、企業(yè)注冊(cè)時(shí)間、規(guī)模、員工人數(shù)、企業(yè)工作時(shí)間、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況、經(jīng)濟(jì)類型等。涉苯員工的基本特征包括一般人口學(xué)資料、防護(hù)用品配備及佩戴情況、企業(yè)提供的衛(wèi)生服務(wù)情況等。

1.2.2職業(yè)健康體檢根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》［4］，所有接受調(diào)查的員工均要參加職業(yè)健康檢查，體檢包括：血常規(guī)、血壓、心電圖、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等。涉苯員工健康檢查結(jié)果參照GBZ68-2008《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和異常值識(shí)別。將企業(yè)和員工的基本資料、健康體檢檢查結(jié)果等進(jìn)行描述性分析；不同企業(yè)員工體檢情況的比較采用χ2檢驗(yàn)；組間血常規(guī)各細(xì)胞檢查結(jié)果的比較采用t檢驗(yàn)，職業(yè)健康檢查結(jié)果的影響因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1涉苯員工基本情況及不同企業(yè)員工體檢情況1 469名調(diào)查對(duì)象中男1 128名（76.8%），女341名（23.2%），男女比例約為3∶1。平均年齡（30.4±5.2）歲；已婚人數(shù)與未婚人數(shù)相近，未婚人數(shù)稍低于已婚。調(diào)查對(duì)象的文化程度以初中及高中（中專）為主，占調(diào)查對(duì)象的87.3%。員工基本情況分布見表1。

2.2調(diào)查對(duì)象健康體檢情況1 469名調(diào)查對(duì)象中，接受健康體檢者1 012名，仍有部分企業(yè)未對(duì)員工開展職業(yè)健康體檢。

不同規(guī)模、行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)的員工體檢率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。企業(yè)規(guī)模越大，體檢率越高。大型企業(yè)員工的體檢率為89.9%，外資企業(yè)的體檢率最高（84.0%），集體經(jīng)濟(jì)企業(yè)的體檢率最低（55.1%）。電子生產(chǎn)行業(yè)員工的體檢率（90.4%）高于汽修行業(yè)（60.7%），二者相差大約30%。見表2。

2.3兩組血常規(guī)檢查結(jié)果比較涉苯組1 012名員工中，血常規(guī)正常932名，血常規(guī)異常80名，血常規(guī)異常率為7.9%。對(duì)照組1 012名員工中，血常規(guī)正常954名，異常58名，血常規(guī)異常率為5.7%，對(duì)照組的血常規(guī)異常率低于涉苯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.54，P＜0.05）。

與涉苯組比較，對(duì)照組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均高于涉苯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)雖然高于涉苯組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1　涉苯工人的基本情況分布（n=1 469）

表2　不同企業(yè)員工體檢狀況比較（n=1 469）

表3　兩組員工血常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

表3　兩組員工血常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

血常規(guī)指標(biāo)　涉苯組　對(duì)照組（n = 1 0 1 2）?。╪ = 1 0 1 2 ）t P白細(xì)胞計(jì)數(shù)（× 1 09L-1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（× 1 012L-1）血紅蛋白水平（g / L）血小板計(jì)數(shù)（× 1 09L-1）5 . 9 2 ± 1 . 5 7 5 . 0 4 ± 0 . 5 0 1 4 6 . 0 0 ± 1 5 . 1 0 1 9 7 . 2 3 ± 4 8 . 0 5 6 . 3 1 ± 1 . 3 2 5 . 1 4 ± 0 . 5 0 1 4 9 . 2 1 ± 1 4 . 3 0 2 0 0 . 0 5 ± 4 8 . 2 2 -5 . 2 6 -3 . 9 1 -4 . 9 7 -1 . 4 7 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 5

2.4涉苯員工血常規(guī)異常的影響因素分析以血常規(guī)指標(biāo)診斷結(jié)果作為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果，以性別、家庭所在地、民族、是否有崗前培訓(xùn)等分組變量作為自變量，采用非條件logistic回歸法對(duì)涉苯員工血常規(guī)異常的影響因素進(jìn)行分析。涉苯員工血常規(guī)異常的影響因素除苯接觸外，性別、防護(hù)用品佩戴情況、吸煙情況、苯濃度檢測結(jié)果也是血常規(guī)異常的間接影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4　涉苯員工血常規(guī)異常的影響因素分析

3　討　論

3.1職業(yè)健康體檢對(duì)涉苯員工進(jìn)行一年一度的職業(yè)健康體檢是保證其健康的前提。苯接觸工人在上崗前、在崗期間及離崗時(shí)對(duì)血常規(guī)、造血系統(tǒng)等的健康體檢是對(duì)勞動(dòng)者規(guī)避職業(yè)病的重要手段［5］。本次調(diào)查結(jié)果表明，涉苯員工的體檢率較低，崗前和崗中體檢率分別為79.1%和68.9%，崗中體檢率低于北京和福建等地的涉苯行業(yè)員工受檢率［6-7］。

不同企業(yè)員工體檢情況分析結(jié)果顯示，職業(yè)健康體檢實(shí)施相對(duì)較弱的有小型企業(yè)、私營企業(yè)、汽修行業(yè)，可能是由于這些企業(yè)員工的流動(dòng)性比較大的緣故。但也有企業(yè)反映，一些員工在接受過“崗前體檢”后，最終決定不入職，有些員工在接受“崗中體檢”后馬上就離職，員工的這種行為確實(shí)會(huì)令企業(yè)為難。因此，企業(yè)在落實(shí)職業(yè)健康體檢義務(wù)的同時(shí)，也要通過合同的形式來約束這種不負(fù)責(zé)任的行為，避免因部分員工的行為損害整個(gè)企業(yè)的利益，同時(shí)也使健康體檢工作順利開展。

3.2苯的職業(yè)危害及血常規(guī)異常的影響因素通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，涉苯組血常規(guī)異常率高于對(duì)照組，說明長期苯接觸確實(shí)會(huì)對(duì)造血系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。本研究結(jié)果顯示，涉苯員工的血常規(guī)異常率為7.9%，高于林艷等［8］的研究，也高于張新華等［9］的研究結(jié)果。但是這種影響程度還受到多種因素的影響，例如苯的濃度、涉苯時(shí)間、防護(hù)用品的佩戴情況、吸煙情況等。李玲玲［10］的研究發(fā)現(xiàn)，長期接觸低濃度苯的工人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)生的陽性率隨涉苯時(shí)間的增加而增加［4］。當(dāng)前，含苯溶劑還不能完全被替代前，應(yīng)當(dāng)控制涉苯過程中的其他影響因素來確保一線員工的安全。如完善車間通風(fēng)排氣設(shè)施，最大限度地降低空氣中苯蒸氣的濃度；嚴(yán)格控制作息時(shí)間，避免長期連續(xù)高濃度苯接觸；配備質(zhì)量較好的防毒面罩，在保證舒適和不影響交流的前提下盡量減少苯吸入量。防護(hù)用品的配備與使用對(duì)涉苯員工的健康具有重要的影響，也直接關(guān)系使用者在作業(yè)過程中的安全性和生命健康［11-12］。

3.3突出重點(diǎn)、專項(xiàng)管理不同行業(yè)、不同管理方式、不同特征人群都會(huì)導(dǎo)致涉苯員工健康狀況的差異。因此，為了提高服務(wù)效率，有的放矢地開展監(jiān)管工作，衛(wèi)生行政部分應(yīng)通過調(diào)查來找到本地區(qū)苯重度防控的弱勢(shì)環(huán)節(jié)，抓住弱勢(shì)行業(yè)、企業(yè)、人群，建立專項(xiàng)管理計(jì)劃。從本次調(diào)查結(jié)果來看，衛(wèi)生行政部門在開展職業(yè)健康檢查監(jiān)督工作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督小型汽修行業(yè)；在現(xiàn)場監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查防護(hù)用品的佩戴情況和員工的暴露時(shí)間；在現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)時(shí)，可以著重針對(duì)非公有制經(jīng)濟(jì)的管理者、已婚女性涉苯員工、男性吸煙員工；同時(shí)，督促企業(yè)采用各種措施降低空氣中苯的濃度。

3.4強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)在追求利潤最大化的背景下，大部分企業(yè)都不重視職業(yè)衛(wèi)生宣傳，缺乏預(yù)防職業(yè)病的責(zé)任感。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)班，宣傳《職業(yè)病防治法》。苯的使用和危害控制必須同時(shí)開展。同時(shí)，也要加強(qiáng)工人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高員工的自我保護(hù)意識(shí)和防護(hù)水平，這對(duì)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的掌握及對(duì)職業(yè)病的防治具有很重要的作用［7］，使員工從被動(dòng)保護(hù)變成主動(dòng)防護(hù)［13-14］。其次，還應(yīng)借助媒體的輿論導(dǎo)向功能，用生動(dòng)的案例來宣傳職業(yè)病防治的法律法規(guī)，提高社會(huì)對(duì)職業(yè)病人群的關(guān)注力度，建立完善職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展的良好環(huán)境。

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Analysis on results of blood routine examination among benzene exposed employees in a district of Hangzhou City and their influencing factors*

Xue Haili，Lan Man，Cao Yi，Qiu Fangfang，Jiang Ling，Chen Xiaoli，Weng Xiaoyu，Hu Yu△（Medical College，Hangzhou Normal University，Hangzhou，Zhejiang 310036，China）

ObjectiveTo understand the distribution of benzene exposure employees and their occupational health management status，and to analyze the hazard situation of benzene exposure on the employees′health status by analyzing the physical examination data in all the employees with occupational benzene exposure in a district of Hangzhou City during 2011. MethodsThe occupational health examination data in the benzene related enterprises in a district of Hanzhou City during 2011 were collected.The basic situation and main living habits of the employees were understood by the questionnaire survey；meanwhile the employees of administration，logistics and sales without benzene exposure were selected as the control group.The occupational health conditions between the benzene exposure employees and non-benzene exposure employees were performed the comparative analysis.ResultsAmong 1 469 employees exposed to benzene，1 012 employees took part in the occupational health examination，the rate of examination was 68.9%.Eighty employees had abnormal blood cell count with the abnormal blood cell count rate of 7.9%.Each blood cell count level in the employees exposed to benzene was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；besides benzene exposure，female employees，without wearing protective equipment，smoking condition and benzene concentration without reaching the standard also were the indirect factors of abnormal blood routine（P＜0.05）.ConclusionThe occupational health examination rate is low.Benzene exposure has a certain degree of damage to the health of the employees.Enterprises should strengthen the occupational health propaganda and training，urge employees to study the self protection in benzene related environment and provide special administration to focus groups.

Occupational health；Benzene/poisoning；Occupational exposure；Workplace；Health status

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.005

A

1009-5519（2016）14-2128-03

浙江省2012公共衛(wèi)生監(jiān)測與突發(fā)事件處置關(guān)鍵技術(shù)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（2011R50021）。

薛海麗（1992-），在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生管理研究工作。

△，E-mail：yu.hu2011@hznu.edu.cn。

（2016-03-23）