李鮮（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，長沙411006）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年骨折臥床患者便秘

李鮮
（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，長沙411006）

目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨折臥床患者便秘中的效果。方法將2014年12月至2015年10月該院骨科收治的142例需臥床治療的老年骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各71例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施上腹部按摩等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者便秘發(fā)生率、便秘改善時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者便秘發(fā)生率和便秘改善時(shí)間為9.86%（7/71）和（3.04±1.42）d，明顯低于對(duì)照組的40.85%（29/71）和（6.27±1.68）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者SF-36量表的生理職能、情感職能、軀體疼痛和精神健康4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年股骨頸骨折臥床患者給予心理護(hù)理及臥床排便、床上活動(dòng)、飲食和用藥指導(dǎo)能顯著減少便秘的發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)；骨折；便秘；老年人

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、交通行業(yè)的迅速發(fā)展，以及我國步入老齡化社會(huì)后老年人口的增多，骨折的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，術(shù)后多種因素導(dǎo)致的便秘是骨折患者常見的并發(fā)癥之一，尤其是下肢及軀干部骨折術(shù)后需長期臥床的老年患者，其便秘的發(fā)生率高達(dá)60.87%［1-2］，不僅導(dǎo)致患者身體不適、睡眠質(zhì)量差、生活質(zhì)量下降，甚至可影響患者的預(yù)后?？诜a藥、灌腸及栓劑等是臨床臨時(shí)治療便秘的主要方法，但長期應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物不僅會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且易對(duì)其形成依賴性，反而加重便秘，形成惡性循環(huán)［3］。有研究認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理對(duì)預(yù)防和治療便秘具有較好的臨床效果［4］。本研究對(duì)71例老年骨折臥床患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防便秘中的效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年10月本院骨科收治的下肢和軀干部骨折患者142例，其中男63例，女79例；年齡61～72歲。所有患者均意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙或溝通障礙，術(shù)前無習(xí)慣性便秘史，無因器質(zhì)性或創(chuàng)傷導(dǎo)致的便秘，均需全天或大部分時(shí)間臥床。采用隨機(jī)數(shù)字表法將142例患者分為對(duì)照組和觀察組，各71例，兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1情志護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，尋找產(chǎn)生心理問題的根源，了解患者的心理需求，告知患者不良情緒能影響臟腑的功能，并加以心理疏導(dǎo)；采用心情勝情法、移情解惑法等方式緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者克服床上排便帶來的心理障礙。

1.2.1.2腹部按摩（1）向患者及家屬講解腹部按摩對(duì)預(yù)防便秘的意義和重要性，講解并示范腹部按摩的方法，直至患者及家屬掌握；（2）一般每天餐后30min或排便前20min，以神闕穴為中心行環(huán)形順時(shí)針按摩，每次15～20min，每天2～3次；（3）按摩前囑患者排空小便，按摩力度要柔和、均勻、持久，手法應(yīng)由輕到重，力度由小到大，以腸道輕度受壓為宜，提高患者對(duì)按摩的依從性；（4）可配合一指禪推中脘、大橫、天樞、大腸俞、長強(qiáng)、八髎和足三里等穴位。

表1　兩組患者的性別、年齡及骨折位置等一般臨床資料比較

1.2.1.3耳穴埋豆法75%乙醇消毒耳部，取0.5 cm× 0.5 cm、中央粘有1粒王不留行子的醫(yī)用膠布，準(zhǔn)確貼于胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌、脾、腎等穴后按壓，以酸脹痛感為宜，兩耳交替，每次3～5min，每天3～5次。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1便秘（1）便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)3 d后仍無法自行排便，或雖有大便但性狀干結(jié)，并伴有排便困難［5］。（2）對(duì)已有便秘者記錄便秘癥狀的改善時(shí)間。

1.2.2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36量表）從生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量，得分越高，提示生活質(zhì)量越好［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者便秘發(fā)生率及緩解時(shí)間比較觀察組患者的便秘發(fā)生率及改善時(shí)間分別為9.86%（7/71）和（3.04±1.42）d，明顯低于對(duì)照組的40.85%（29/71）和（6.27± 1.68）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較觀察組患者SF-36量表的生理職能、情感職能、軀體疼痛和精神健康4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P 71 71 --n 88.64±4.18 80.17±4.62 3.051 8 0.005 1 90.53±4.72 82.46±5.34 1.920 5 0.004 6 91.64±4.26 83.25±4.74 2.642 9 0.001 9 88.37±4.25 81.74±4.68 1.638 2 0.003 8生理職能情感職能軀體疼痛精神健康

注：-表示無此項(xiàng)。

3　討論

軀干部及下肢骨折患者因手術(shù)及外固定等制動(dòng)治療需長期臥床，活動(dòng)受到限制，加之飲食不當(dāng)及不適應(yīng)床上排便等多種因素，導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)減慢、排便反射受抑制而發(fā)生便秘，尤其是老年患者，便秘的發(fā)生率高達(dá)60.87%。腹部按摩及按壓穴位可形成良性刺激，反射傳輸至大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有助于增加胃腸道的蠕動(dòng)、消化液分泌、推動(dòng)結(jié)腸傳輸及肛門括約肌松弛，從而促進(jìn)排便。本研究對(duì)照組患者的便秘發(fā)生率為40.85%（29/71），雖低于文獻(xiàn)報(bào)道，但仍顯著高于觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后的9.86%（7/71），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1，7］。

便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)因不能排出體外而吸收入血，對(duì)機(jī)體各器官組織均可造成不同程度的影響，其痛苦甚至高于創(chuàng)傷本身，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨折臥床患者便秘的痛苦至關(guān)重要［8］。為了預(yù)防骨折臥床患者發(fā)生便秘，患者入院后即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，但由于護(hù)士人力資源缺乏，護(hù)理工作量大，常難以滿足臨床需要。因此，在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理時(shí)，通過示范使患者及其家屬學(xué)會(huì)腹部按摩、碾壓耳穴等，增加其自我護(hù)理能力，并自由選擇時(shí)間，根據(jù)自身情況實(shí)施，效果更佳顯著。本研究觀察組患者SF-36量表的生理職能、情感職能、軀體疼痛和精神健康4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3，9］，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能提高骨折臥床患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹部及穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防老年骨折臥床患者便秘的發(fā)生，而且易于掌握，患者及家屬可以在護(hù)士指導(dǎo)下自行完成，可以作為預(yù)防骨折臥床患者便秘的有效護(hù)理方法在臨床推廣應(yīng)用。

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