杜柯君，劉紅（.遂寧市中心醫(yī)院急診科，四川629000；2.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室，四川南充63700）

·論著·

大劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量蒙脫石散劑對(duì)成人急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉的療效*

杜柯君1，劉紅2△
（1.遂寧市中心醫(yī)院急診科，四川629000；2.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室，四川南充637100）

目的探討大劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量蒙脫石散劑對(duì)成人急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉的臨床療效。方法選取2012年4月至2014年11月在遂寧市中心醫(yī)院接受治療的186例成人急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉患者作為研究對(duì)象，按治療方式分為對(duì)照組和研究組，各93例。所有患者均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑量蒙脫石散劑進(jìn)行治療，研究組患者采用大劑量蒙脫石散劑進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組3 d治愈率（96.77%）與對(duì)照組（95.69%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者平均止瀉時(shí)間［（0.79±0.68）d］及平均腹瀉時(shí)間［（2.71±1.53）d］均短于對(duì)照組［（1.42±0.52）、（3.82±1.64）d］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論大劑量蒙脫石散劑在縮短患者腹瀉時(shí)間和止瀉時(shí)間方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腸炎；散劑；感染；急性??；腹瀉；藥物劑量計(jì)算

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of large dose and standard dose of Montmorillonite Powder in treating adultsevere diarrhea caused by acute infectious enteritis.M ethods A totalof186 cases of adultsevere diarrhea caused acute infectious enteritis treated in the Suining Municipal Central Hospital from April 2012 to November 2014 were selected as the research subjects and divided into the control group and the study group according to the treat ment mode，93 cases in each group.All patients received the basic treatment.The control group was treated by the standard dose of Montmorillonite Powder，while the study group by large dose of Montmorillonite Powder.The clinical treat ment effectand occurrence situation ofcomplicationswere compared between the two groups.Results The 3d cure ratewas 96.77%in the study group and 95.69%in the con trol group，showing no statistical difference between them（P＞0.05）.The average stopping diarrhea time in the study group was （0.79±0.68）dand the average diarrhea time was（2.71±1.53）d，which were shorter than（1.42±0.52）dand（3.82±1.64）din the control group，with statistically significant difference（P＜0.01）.Theoccurrence rate of complications had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The large dose of Montmorillonite Powder issuperior to the standard dose of Montmorillonite Powder in shortening the diarrhea time and stopping diarrhea time for treating adultsevere diarrhea caused by acute infectiousenteritis and has the clinicalapplication value.

【Keywords】Enteritis；Pulvers；Infection；Acutedisease；Diarrhea；Drug dosage calculations

導(dǎo)致成人嚴(yán)重腹瀉的急性感染性腸炎是臨床常見(jiàn)疾病，該疾病既能以個(gè)案方式發(fā)生，也能以突發(fā)性公共衛(wèi)生事件方式暴發(fā)，如不及時(shí)、有效治療，可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。近年來(lái)，蒙脫石散劑在輔助治療成人急性感染性腸炎時(shí)取得很好的療效，但是在成人嚴(yán)重腹瀉的治療中，使用大劑量蒙脫石散劑的研究報(bào)道較少。本研究選取2012年4月至2014年11月在遂寧市中心醫(yī)院接受治療的186例成人急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉患者作為研究對(duì)象，采用不同劑量蒙脫石散劑分組輔助治療?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料186例患者入院時(shí)均接受各項(xiàng)檢查進(jìn)行確診，檢查結(jié)果均符合臨床急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者和患者家屬均知曉本次治療方式并簽字確認(rèn)。將186例患者按治療方式分為對(duì)照組和研究組，各93例。對(duì)照組中男54例，女39例；年齡32～57歲，平均（48.13±4.26）歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均（55.43±12.66）kg。研究組中男51例，女42例；年齡34～58歲，平均（49.22±5.18）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均（58.67±10.24）kg。所有研究對(duì)象均不存在溝通障礙和智力障礙，均可積極配合醫(yī)生和護(hù)士各項(xiàng)治療護(hù)理工作。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉患者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史；（2）發(fā)病時(shí)間在24 h以上；（3）就診前24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)在10次以上，3 h內(nèi)腹瀉次數(shù)在3次以上［2］；（4）臨床診斷考慮細(xì)菌性感染性腹瀉。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除霍亂、細(xì)菌性/阿米巴性痢疾、傷寒/副傷寒、病毒性腸炎、放射性腸炎、偽膜性腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎等。

1.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)檢查，符合下列條件之一，則偏向細(xì)菌導(dǎo)致的感染性腹瀉：（1）血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109L-1，且中性粒細(xì)胞比例在80%以上；（2）大便外觀為膿血便或黏膿便；（3）在高倍顯微鏡下大便白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10個(gè)以上［3］。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均給予左氧氟沙星（山東健康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：612091051，6130410511，6130850392）抗感染、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療。左氧氟沙星每次0.1 g，每天3次。在此治療基礎(chǔ)上，兩組患者均給予蒙脫石散劑［博福-益普生（天津）制藥有限公司，批號(hào)：F07575，F(xiàn)10764，F(xiàn)14919］治療。研究組患者用藥劑量為大劑量，即每次6 g，每天3次；對(duì)照組患者用藥劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量，即每次3 g，每天3次，首次給藥時(shí)劑量需加倍。兩組患者均連續(xù)治療7 d，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，治愈為治療后大便次數(shù)、顏色及性狀等均恢復(fù)正常，患者各項(xiàng)體征指數(shù)均正常，無(wú)任何臨床癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者3 d治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.160 8，P=0.688 4）；研究組患者的平均止瀉時(shí)間及平均腹瀉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

近年來(lái)，急性感染性腸炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，可能與人們生活或飲食方式改變有關(guān)。臨床上對(duì)急性腸炎多采取抗感染治療，一般使用左氧氟沙星及補(bǔ)液、對(duì)癥治療等，但其療效不盡如人意。有研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石散劑對(duì)成人急性感染性腸炎引起的嚴(yán)重腹瀉具有顯著的輔助治療作用［5］。

蒙脫石散主要成分中含蒙脫石微粉，其顆粒細(xì)小，直徑1～3μm，兩層之間有滑動(dòng)，其表面積較大，蒙脫石粉在天然狀況下，1 g的表面積為100～110m2，可抑制和固定人體消化道中的毒素、細(xì)菌及病毒等，且效果較強(qiáng)，對(duì)人體消化道黏膜的覆蓋作用較強(qiáng)，且可與黏液糖蛋白結(jié)合，使黏膜屏障防御攻擊因子的能力有所提高［6］，進(jìn)而對(duì)黏膜屏障起到修復(fù)的作用，使受損黏膜的再生和修復(fù)速度加快［7］。臨床中，消化道潰瘍和腹瀉等疾病多采用該藥進(jìn)行治療［8］。蒙脫石散劑的藥理研究表明，該藥對(duì)黃色金葡萄球菌、霍亂弧菌、輪狀病毒、大腸埃希菌、膽鹽等均有良好的吸附作用，對(duì)細(xì)菌毒素具有固定作用［9］。同時(shí)，有研究表明，蒙脫石僅對(duì)致病性帶電病原菌表面存在粒編碼蛋白的菌種具有固定作用，而對(duì)表面不具有粒編碼蛋白的菌種則不具有固定作用，進(jìn)而使人體腸道菌群微生態(tài)達(dá)到平衡狀態(tài)［10］。

本研究將186例成人急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉患者分為兩組，兩組治療方式基本一致，但在藥物用量上有所區(qū)分，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)用量進(jìn)行治療，研究組采用大劑量進(jìn)行治療，從3 d內(nèi)治愈效果上看，研究組（96.77%）和對(duì)照組（95.69%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者的止瀉時(shí)間和腹瀉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果再次證實(shí)文中所提到的大劑量用藥的臨床療效。

綜上所述，大劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量蒙脫

石散劑治療成人急性感染性腸炎致嚴(yán)重腹瀉的3 d治愈率并無(wú)明顯區(qū)別，但大劑量蒙脫石散劑對(duì)縮短患者病程有很大作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of large dose and standard dose of Montmorillonite Powder in treatment of adult severe diarrhea caused by acute infectiousenteritis*

Du Kejun1，Liu Hong2△（1.Department of Emergency，Suining Municipal Central Hospital，Suining，Sichuan 629000，China；2.Teaching and Researching Section of Physiology，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637100，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.005

A

1009-5519（2016）08-1133-02

四川省教育廳自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2010ZA169）。

杜柯君（1974-），副主任醫(yī)師，主要從事急診、急救臨床與科研工作。

△，E-mail：1099389691@qq.com。

（2015-12-23）