李　峰（北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院院內(nèi)感染科，內(nèi)蒙古包頭014030）

護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

李峰（北方重工集團(tuán)有限公司醫(yī)院院內(nèi)感染科，內(nèi)蒙古包頭014030）

目的了解護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知和執(zhí)行情況，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)洗手行為的依從性。方法對(duì)2015年6～12月在該院實(shí)習(xí)的72名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，并現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄72名護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。結(jié)果護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率較高，依從性較差，本科生手衛(wèi)生依從性［33.5%（52/155）］較?？粕撸?0.5%（18/172）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，學(xué)校和帶教醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的依從性，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

交叉感染；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，護(hù)理；洗手；問(wèn)卷調(diào)查；依從性

醫(yī)院內(nèi)感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，醫(yī)院是各種致病菌集中的場(chǎng)所，由于住院患者侵入性操作較多，使致病菌交叉感染的概率大大增加。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染輕則延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，重則可致死亡。大量流行病學(xué)研究顯示，護(hù)理人員雙手細(xì)菌種類、數(shù)量均高于普通人群，手接觸是交叉感染的重要途徑［1］。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施。目前，護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院已參與日常的護(hù)理操作，并占據(jù)很大比例，護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理人員中知識(shí)和技能相對(duì)貧乏，在工作中發(fā)生感染性疾病或?qū)⒓膊鞑サ奈：π愿?。因此，本調(diào)查旨在了解護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際工作中手衛(wèi)生的依從性，為護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教管理提供依據(jù)，為更好地控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染奠定基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料以2015年6～12月在本科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生72名為研究對(duì)象，年齡18～23歲，平均20.22歲；其中男生6名，女生66名；大專學(xué)歷41名，本科學(xué)歷31名。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查崗前培訓(xùn)結(jié)束2個(gè)月后，對(duì)72名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)手衛(wèi)生定義、洗手指征、洗手方法、與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系、洗手合格標(biāo)準(zhǔn)等知曉情況。以無(wú)記名方式當(dāng)場(chǎng)填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2直接觀察記錄由本科2名專職人員不定期在上午治療高峰時(shí)段到各臨床科室現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括開始操作前、完成操作后、脫手套后、接觸不同患者前后、從污染區(qū)到清潔區(qū)、實(shí)習(xí)生自身接觸及下班時(shí)洗手情況等，并在自制的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》上記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果72名護(hù)理實(shí)習(xí)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后到臨床科室實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)2個(gè)月后統(tǒng)一發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷72份，收回72份，全部為有效問(wèn)卷。72名護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生定義知曉率為88.9%（64/72），其中本科生知曉率為93.5% （29/31），專科生為85.4%（35/41）；對(duì)洗手指征知曉率為63.9%（46/72），其中本科生知曉率為67.7%（21/31），專科生為61.0%（25/41）；洗手方法知曉率為100.0%；與醫(yī)院內(nèi)感染關(guān)系知曉率為100.0%；洗手合格標(biāo)準(zhǔn)知曉率為15.3%（11/72），其中本科生知曉率為16.1%（5/31），專科為14.6%（6/41）。在手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況方面本、?？茖?shí)習(xí)生比較，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中洗手方法知曉率及與醫(yī)院內(nèi)感染關(guān)系知曉率均為100.0%；知曉率最差的是洗手合格標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1　護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況［n（%）］

2.2現(xiàn)場(chǎng)直接觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況結(jié)果

2.2.1護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及依從性共計(jì)觀察157人次，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生327次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)僅70次，依從率為21.4%。本科生與?？粕中l(wèi)生依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.82，P＜0.05）。見表2。

表2　護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及依從性

2.2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生指征依從性護(hù)理實(shí)習(xí)生操作后、接觸患者后、下班后手衛(wèi)生依從率較高，其他情況下依從率均較低，見表3。

表3　護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生指征依從性

3　討　論

醫(yī)院內(nèi)感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的重大難題之一，直接或間接經(jīng)手傳播而造成的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的30%［2］。傳染病傳播和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播是最直接、最快速的方式。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施，醫(yī)務(wù)人員要預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，切斷第一條傳播途徑是非常重要和必需的［3］。醫(yī)務(wù)人員洗手頻率和日常工作量不成比例，而手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識(shí)［4］。因此，抓醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣和知識(shí)技能要從實(shí)習(xí)生開始［5］。

本科在崗前培訓(xùn)結(jié)束2個(gè)月后統(tǒng)一發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，一方面杜絕學(xué)生現(xiàn)學(xué)現(xiàn)考現(xiàn)象，另一方面讓學(xué)生把手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)工作中。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，72名護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生定義、洗手指征、洗手方法、與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系等知識(shí)的知曉率均較高，從手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況看，本、專科實(shí)習(xí)生沒(méi)有明顯差異。這與崗前培訓(xùn)有關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明崗前培訓(xùn)的必要性。為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手，在每一個(gè)洗手池上方均張貼“六步洗手法”圖示，起到提示作用。

現(xiàn)場(chǎng)直接視察手衛(wèi)生執(zhí)行情況結(jié)果顯示，本科生較?？粕中l(wèi)生依從性高，依從率分別為33.5%和10.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明受文化程度影響，學(xué)歷不同、學(xué)校的教學(xué)要求不同，獲得的醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)也不同。手衛(wèi)生指征依從性結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生操作后、接觸患者后、下班后手衛(wèi)生依從率較高，而接觸患者前、從污染區(qū)到清潔區(qū)手衛(wèi)生依從率較低。表明護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者，對(duì)手衛(wèi)生的理解不準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染不重視，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道一致。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)教育，使護(hù)理實(shí)習(xí)生正確理解手衛(wèi)生概念，明確在工作中保護(hù)患者的同時(shí)也在保護(hù)自己，提高預(yù)防交叉感染的意識(shí)，從而提高洗手的依從性。

總之，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要，在整個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，要求帶教教師嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和“六步洗手法”，并按此要求去指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生正確洗手，掌握手衛(wèi)生指征及洗手合格標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，并在今后的工作中能自覺(jué)執(zhí)行，對(duì)有效控制醫(yī)院內(nèi)感染有積極作用。

［1］鄒曉妮，李靜靜，劉妙玲.婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（2）：78-80.

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［3］羊淑平.護(hù)生對(duì)洗手的認(rèn)知行為調(diào)查分析與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：124-125.

［4］吳曉磊，時(shí)信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：813-814.

［5］吳碧玉.中醫(yī)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（3）：212-213.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.061

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1009-5519（2016）13-2106-02

（2016-01-06

2016-03-20）