蔡曉?。ê戏适械诙嗣襻t(yī)院廣德路新區(qū)產(chǎn)房，安徽230011）

分娩時會陰自然裂傷與會陰側(cè)切對產(chǎn)婦的影響

蔡曉?。ê戏适械诙嗣襻t(yī)院廣德路新區(qū)產(chǎn)房，安徽230011）

目的了解分娩時會陰自然裂傷與會陰側(cè)切對產(chǎn)婦的影響，為臨床選擇不同的接生方法提供理論依據(jù)。方法選取2015年1～12月在該院住院分娩時會陰自然裂傷（自然裂傷組）與會陰側(cè)切（側(cè)切組）產(chǎn)婦各164例進(jìn)行比較分析，觀察其對產(chǎn)婦的影響。結(jié)果產(chǎn)后第1、3、5天，會陰側(cè)切組產(chǎn)婦的疼痛評分明顯高于自然裂傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但產(chǎn)后第7天，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。自然裂傷組主要為會陰輕、中度水腫，而側(cè)切組則以中、重度水腫居多，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。會陰側(cè)切組產(chǎn)婦的出血量明顯多于自然裂傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論會陰側(cè)切術(shù)相對于會陰無保護自然裂傷者出血多、疼痛明顯、愈合慢、感染率高。

陰道；自然分娩/方法；會陰切開術(shù)；自然裂傷

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活條件不斷得到改善，巨大兒的數(shù)量也越來越多，導(dǎo)致胎兒通過產(chǎn)道時困難較大，因此，在分娩過程中為了加快第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)婦在分娩過程中會陰撕裂而導(dǎo)致創(chuàng)傷加重多應(yīng)用會陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)［1-2］。這在臨床上是非常常見的一種醫(yī)療處置方式，曾在臨床上廣泛應(yīng)用，但是這種切傷造成產(chǎn)婦會陰部形成了永久性的瘢痕組織。近年來臨床上出現(xiàn)了一種新的接生方法：無保護會陰接生法，改變了傳統(tǒng)的觀念和做法，提倡不對會陰部進(jìn)行人為保護干預(yù)而分娩的方法［3-4］。但是這種方式必然造成不同程度的產(chǎn)道或會陰的撕裂傷，同樣給產(chǎn)婦造成損傷。權(quán)衡利弊，2種會陰損傷對產(chǎn)婦的影響如何將直接影響臨床上對接生方式的選擇。本文對分娩時2種會陰損傷對產(chǎn)婦的影響進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年1～12月在本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦328例，按會陰自然裂傷和側(cè)切分為自然裂傷組和側(cè)切組，每組164例。兩組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.95±3.52）歲；孕周37～41周，平均（39.20±1.50）周；身高150.0～171.4 cm，平均（157.41±8.94）cm。文化程度：初中及以下104例（31.71%），高中及中專153例（46.65%），大專及以上71例（21.65%）。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，足月，胎位正常；（2）孕37～41周；（3）年齡20～35歲；（4）溝通交流正常，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有妊娠并發(fā)癥；（2）有精神異常疾病。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1評估方法產(chǎn)后第1、3、5、7天進(jìn)行評估。為避免因人為選擇一天內(nèi)的時間點不同造成的偏倚，評估具體到產(chǎn)后的時間點分別為：產(chǎn)后第8、32、80、128、176小時。在評估期間已出院患者采用電話和上門回訪2種方式。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1疼痛評分產(chǎn)后第1～7天應(yīng)用數(shù)字疼痛強度量表進(jìn)行會陰傷口疼痛評分，該量表又稱數(shù)字類比表、11點數(shù)字評分法。要求患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度，0為無痛，＞0～3為輕痛，＞3～7為中痛，＞7～9為重痛，10為劇痛。先讓產(chǎn)婦描述疼痛程度屬于哪個級別，然后讓產(chǎn)婦對著數(shù)字類比表在相應(yīng)的疼痛級別中找出具體數(shù)字來描述其疼痛分?jǐn)?shù)。該方法能比較直觀地反映產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.2.2.2會陰腫脹標(biāo)準(zhǔn)（1）無：會陰未出現(xiàn)明顯水腫；（2）輕度：用手指按壓時，按壓部位出現(xiàn)輕度的凹陷，但很快能恢復(fù)。（3）中度：用手指按壓時，按壓部位出現(xiàn)明顯的凹陷，且恢復(fù)較慢。（4）重度：皮膚緊張、發(fā)亮，嚴(yán)重者有液體滲出。

1.2.2.3出血量測量采用在產(chǎn)婦臀下放置吸水棉墊的方法，將產(chǎn)婦更換下的吸水棉墊稱質(zhì)量，然后將質(zhì)量轉(zhuǎn)換成體積，計算出產(chǎn)婦的出血量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間疼痛評分比較產(chǎn)后第1、3、5天側(cè)切組產(chǎn)婦疼痛評分明顯高于自然裂傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而產(chǎn)后第7天兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間疼痛評分比較（±s，分）

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間疼痛評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別自然裂傷組側(cè)切組n　第1天　第3天　第5天　第7 天1 6 4 1 6 4 t P --7 . 3 0 ± 0 . 9 5 8 . 1 0 ± 0 . 5 7 -2 . 2 8 0 . 0 3 3 . 1 0 ± 0 . 9 9 4 . 4 0 ± 0 . 9 7 -2 . 9 7 0 . 0 1 2 . 5 0 ± 0 . 5 3 3 . 4 0 ± 0 . 9 7 -2 . 5 9 0 . 0 2 2 . 3 0 ± 0 . 4 8 2 . 6 0 ± 0 . 5 1 -1 . 3 4 0 . 1 9

2.2兩組產(chǎn)婦會陰水腫程度比較兩組產(chǎn)婦會陰均存在不同程度的水腫，但自然裂傷組主要為輕、中度水腫，而側(cè)切組則水腫以中、重度居多，兩組比較，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.95，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦會陰水腫程度比較［n（%）］

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較會陰側(cè)切組產(chǎn)婦的出血量［（247.59±19.74）mL］明顯多于自然裂傷組［（187.23±21.35）mL］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.74，P＜0.05）。

3　討　論

傳統(tǒng)觀念之所以選擇側(cè)切是認(rèn)為側(cè)切有利于產(chǎn)婦分娩時擴展陰道出口，縮短產(chǎn)程，避免會陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷，同時認(rèn)為側(cè)切對產(chǎn)婦盆底肌是一種有利的保護，可降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生概率［5］。本研究結(jié)果顯示，會陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后最初幾天內(nèi)疼痛程度較重，特別是第1天，疼痛評分較高，隨后幾天逐漸降低。會陰側(cè)切產(chǎn)婦出血量也較多，這可能與側(cè)切對神經(jīng)和血管組織損傷較大有關(guān)，而會陰自然裂傷往往是順著肌肉紋理裂開，與人為切斷神經(jīng)組織相比，神經(jīng)和血管的損傷較輕。水腫的產(chǎn)生與組織損傷密切相關(guān)。有研究顯示，會陰側(cè)切者水腫程度較重［6］，這可能從另一方面說明側(cè)切對組織損傷較大。隨著臨床研究的不斷深入，會陰側(cè)切是否保護盆底肌功能還存在很大爭議。有研究顯示，會陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯增加［7］。而本研究也證實，側(cè)切產(chǎn)婦在會陰疼痛、水腫及產(chǎn)后出血量等方面存在諸多不利因素。

分娩是正常的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒完全有能力適應(yīng)分娩過程。促進(jìn)自然分娩、保護母嬰安全是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要課題。而會陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，相對于會陰無保護自然裂傷者出血多、疼痛重、愈合慢、感染率高，其術(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)疼痛、活動時的牽扯痛也更明顯。少數(shù)行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，甚至有切口裂開的潛在風(fēng)險，可能需要再次縫合，增加了住院時間及愈合的難度。因此，臨床醫(yī)護人員要嚴(yán)格把握有明確指征才能行此術(shù)，避免濫用。為順應(yīng)產(chǎn)婦生殖心理-社會醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，在臨床工作中需做好產(chǎn)前宣教，以人為本，減少干預(yù)，嚴(yán)禁無指征會陰側(cè)切術(shù)，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量［8］。

［1］沈明臻.無保護接生法對降低會陰側(cè)切率的影響［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（9）：55-56.

［2］陸兆柏.無保護接生法對降低會陰側(cè)切率產(chǎn)生的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1690.

［3］潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：52-54.

［4］羅抗封，姚娟娟，周玉霞.無保護會陰接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩的效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3521-3522.

［5］Murphy DJ，Macleod M，Bahl R，et al.A randomised controlled trial of routine versus restrictive use of episiotomy at operative vaginal delivery：a multicentre pilot study［J］.BJOG，2008，115（13）：1695-1702.

［6］凌奇.會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（24）：2070-2072.

［7］陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（31）：5145-5147

［8］丁丹秋.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（12）：960-962.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.049

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（2016-04-20）