劉國勇（長沙愛爾眼科醫(yī)院，湖南長沙410015）

鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療30例慢性淚囊炎的療效

劉國勇
（長沙愛爾眼科醫(yī)院，湖南長沙410015）

目的探討鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效和安全性。方法將該院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性淚囊炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者接受相同的術(shù)前護理和對癥治療，對照組采用經(jīng)皮膚鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，面部瘢痕滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎效果好，手術(shù)時間短，安全性高，面部無疤痕，具有較高的臨床應用價值。

鼻/外科學；內(nèi)窺鏡檢查；淚囊鼻腔吻合術(shù)；淚囊炎/外科學；慢性病

慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞或狹窄而引起的常見眼科疾病，以中老年女性多發(fā)，臨床表現(xiàn)為淚液不能排出而阻塞于淚囊，出現(xiàn)溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點流出等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。目前，臨床治療以建立鼻內(nèi)引流通道、減少梗阻、消除感染為目的［3］。保守治療不能重建鼻內(nèi)引流，停藥后易復發(fā)，因而手術(shù)是治療該病的主要方法。治療慢性淚囊炎的術(shù)式較多，如淚道激光成型探通術(shù)、淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)等［4］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，鼻內(nèi)窺鏡已應用于相關(guān)領(lǐng)域。本院在內(nèi)窺鏡輔助下行淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎60例，效果好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將本院2013年10月至2015年5月收治的60例慢性淚囊炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男9例，女21例；年齡40～60歲，平均（51.2±3.2）歲；病程4個月至6年，平均（3.6±1.5）年。觀察組患者中男10例，女20例；年齡40～60歲，平均（50.7±3.0）歲；病程 3個月至 6年，平均（3.5±1.0）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入標準（1）自愿參與本研究；（2）確診為慢性淚囊炎，經(jīng)保守治療無效，自愿接受手術(shù)治療。

1.1.3排除標準（1）嚴重肝、腎功能異常患者；（2）排除具有嚴重出血傾向、凝血功能障礙或其他系統(tǒng)嚴重疾病而不能耐受手術(shù)者；（3）既往有鼻、眼手術(shù)史者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均接受相同的圍術(shù)期護理和對癥治療。對照組患者接受經(jīng)皮膚鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察組患者則在鼻內(nèi)窺鏡輔助下接受淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)具體方法：采用局部浸潤麻醉，患者取仰臥位，應用槍狀鑷置于鼻腔內(nèi)外，測定淚囊上下限，確定平中鼻甲前段附著處，以鉤突為后界，向前、下切除淚囊投影區(qū)的鼻黏膜和骨膜，咬去此處上頜骨、淚骨部分骨質(zhì)，擴大骨孔至10～15cm，暴露淚囊壁，磨平骨孔邊緣。用淚道探針于鼻內(nèi)鏡下觀察骨窗外是否為淚囊，若可見探針頂起淚囊時將淚囊切開并灌注生理鹽水后切開淚囊全層并做U型瓣后翻覆蓋骨緣，沖洗淚道，確保淚道暢通，止血后用吸收性明膠海綿分開淚囊腔前后并壓迫邊緣，退出淚道探針，填壓碘仿紗條，術(shù)后5 d取出碘仿紗條。兩組患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素72 h以預防感染，應用曲安奈德噴霧劑1周。每周沖洗鼻腔1次，1個月后每15天沖洗1次，連續(xù)沖洗3個月。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3療效判定標準顯效：臨床癥狀消失或基本消失，淚道暢通；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著緩解，但仍需治療，淚道暢通；無效：淚道不通，臨床癥狀無明顯改善或改善程度有限。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/可評價病例數(shù)× 100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，如理論T值小于5則使用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較（s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較（s）

注：-表示無此項。

組別n 手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時間（d）觀察組3032.1±7.441.2±6.96.2±1.0對照組3050.2±9.273.6±10.18.3±1.5 t -11.36919.6446.380 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2兩組療效比較兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.218，P＞0.05），見表2。

表2　兩組療效比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中術(shù)后復發(fā)性阻塞、腫脹各1例，對照組患者中術(shù)后復發(fā)性阻塞3例，腫脹8例，輕度切口感染4例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6.7%（2/30）］顯著低于對照組［50.0%（15/ 30）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.819，P＜0.05）。

2.4兩組患者面部瘢痕滿意度比較觀察組患者術(shù)后面部基本無瘢痕，對照組患者面部有明顯瘢痕，面部瘢痕滿意率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.788，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者面部瘢痕滿意度比較

3　討　論

慢性淚囊炎是臨床常見眼科慢性疾病，其病因多為沙眼、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎等疾病造成的鼻淚道不通，妨礙了淚液正常排除，使其淤積在淚囊內(nèi)并滋生細菌，感染淚囊黏膜，刺激淚囊壁，造成慢性炎癥，分泌黏液性或膿性分泌物［5-6］。慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)為無刺激狀態(tài)下溢淚、流膿，嚴重者表現(xiàn)為按壓后有大量膿性分泌液溢出，并可發(fā)展為淚囊外瘺，給患者帶來嚴重困擾。

目前，臨床主要以手術(shù)建立淚囊鼻腔通道治療該病，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)成為主要的治療術(shù)式。與傳統(tǒng)術(shù)式（經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)）比較，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)具有對患者創(chuàng)傷較小，出血量小，避免面部瘢痕，且能對鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻腔疾病進行同步處理，保護淚囊，減少淚道損傷，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率等優(yōu)點，得到廣大醫(yī)務工作者和患者青睞［7-9］。本研究采用該術(shù)式治療慢性淚囊炎30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療能有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，提高有效率，縮短住院時間；此外還發(fā)現(xiàn)，應用鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療該病能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度地減少面部瘢痕，提高患者滿意度。

作者在臨床實際操作中發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)應注意以下幾點，以確保手術(shù)成功：（1）手術(shù)主刀醫(yī)生必須熟悉眼眶、鼻腔、鼻竇及周邊組織結(jié)構(gòu)，以避免造成不必要的損傷；（2）術(shù)中骨孔的位置要特別注意，有研究表明，在術(shù)中各方面處理得當前提下10 mm骨孔即可保證手術(shù)成功，而黃小琴［10］在實際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應保證其中心位置對應淚囊并保證邊緣光滑，且骨孔在12 mm以上可保證手術(shù)成功，而骨孔直徑過小則會導致手術(shù)失?。唬?）對鼻中隔偏曲患者，在淚囊鼻腔造孔術(shù)同步實施鼻中隔偏曲手術(shù)是保障淚道通暢、提高療效的關(guān)鍵；（4）術(shù)中、術(shù)后止血是保證手術(shù)效果的重要方面，術(shù)后5 d取出碘仿紗條是較為合適的時間。

總之，鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎效果好，手術(shù)時間短，安全性高，面部無疤痕，具有較高的臨床應用價值。

［1］劉新榮.鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合手術(shù)聯(lián)合置入淚囊支架治療慢性淚囊炎療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月，2013，42（11）：1275-1276.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.046

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1009-5519（2016）06-0919-02

（2015-11-11）