鄭琨，賀洪軍，易輝，賓衛(wèi)星，文瓊（長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科15病區(qū)，湖南株洲412000）

·臨床研究·

紅花注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺動脈高壓影響*

鄭琨，賀洪軍△，易輝，賓衛(wèi)星，文瓊
（長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科15病區(qū)，湖南株洲412000）

目的觀察紅花注射液對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者肺動脈高壓（PH）的影響。方法選取2012年6月至2013年7月在該院收治的COPD急性加重期合并PH患者36例，將其分為對照組和治療組，各18例。對照組給予抗感染、化痰、舒張支氣管、吸氧等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用紅花注射液。14 d后，測定并比較兩組患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞比容及肺動脈收縮壓（PASP）等指標。結果治療后兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞壓積均較治療前有改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組治療后PASP低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而對照組治療前后PASP無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論紅花注射液能改善COPD急性加重期合并PH患者的血液流變學指標。

肺疾病，慢性阻塞性；高血壓，肺性；急性病；肺疾病；紅花注射液

肺動脈高壓（PH）是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）向慢性肺源性心臟病發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，COPD患者由于慢性缺氧導致肺血管微循環(huán)障礙，加速PH的形成。大量研究證實，紅花注射液可以改善COPD患者肺血管微循環(huán)障礙，但紅花注射液對COPD急性加重期患者PH的效果如何，目前尚鮮有相關報道。本研究采用紅花注射液治療COPD急性加重期患者PH效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年7月在本院住院治療的COPD急性加重期合并PH患者36例（所有患者均符合2009年歐洲心臟病學會PH診斷和指南的診斷標準），將其分為對照組和治療組，各18例。對照組患者中男10例，女8例；平均年齡（70.13±3.63）歲。治療組患者中男9例，女9例；平均年齡（72.06±1.43）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予抗感染、舒張支氣管、祛痰及持續(xù)吸氧等常規(guī)治療；治療組患者在此基礎上加用紅花注射液（山西華衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20121211），將20mL紅花注射液加入250mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。7 d為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.2.2觀察指標血液流變學指標測定：采用美國庫爾特公司生產(chǎn)的Spark型血液分析儀分別測定全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容。肺動脈收縮壓（PASP）：使用PhilipsiE33超聲儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz，切面選擇心尖四腔心及胸骨旁大動脈短軸，使用彩色多普勒超聲測量最高反流速度，并記錄平均值，利用簡化Bernoulli方程計算反流壓差。在沒有右心室流出道梗阻的情況下，PASP=右心室收縮壓。下腔靜脈（IVC）≤18mm，血漿腎素活性（PRA）=5mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），IVC＞18mm，吸氣末塌陷程度高于50%，PRA=10mm Hg；IVC＞18mm，吸氣末塌陷程度低于50%，PRA=15mm Hg。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞比容均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與治療前比較，治療組治療后PASP明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而對照組治療后較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血液流變學主要指標及PASP比較（±s）

表1　兩組患者治療前后血液流變學主要指標及PASP比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.01；與同組治療前比較，cP＜0.01。

項目全血低切黏度（mpa·s）全血高切黏度（mpa.s）血細胞比容（%）血漿黏度（mpa.s）PASP（mm Hg）對照組（n=18）治療前治療后16.60±5.30 7.60±0.30 0.51±0.07 2.06±0.38 79.60±8.30 8.10±1.30a4.20±1.10a0.37±0.04a1.62±0.22a71.60±7.7治療組（n=18）治療前治療后16.80±4.40 7.40±0.90 0.53±0.05 2.08±0.32 80.30±9.50 7.30±1.00ab3.50±0.70ab0.31±0.02ab1.17±0.19ab30.60±4.6abc

3　討論

在我國，COPD是引起慢性肺源性心臟病的最常見原因，其晚期出現(xiàn)的PH是COPD發(fā)展為慢性肺源性心臟病的中心環(huán)節(jié)。COPD患者長期低氧導致紅細胞繼發(fā)性增多，使血液處于高凝狀態(tài)，常伴有肺小動脈微血栓形成，進一步加重PH，加速COPD向肺源性心臟病的進展，加重患者病情，嚴重影響患者健康。COPD患者因長期缺氧導致肺血管收縮，從而形成PH。長期缺氧還可進一步引起紅細胞增多、血黏稠度增高、肺循環(huán)阻力增加，從而加重心臟負荷，持續(xù)對重要臟器產(chǎn)生損害［1］。劉春茹［2］對65例COPD急性期患者血液流變學觀察發(fā)現(xiàn)，COPD急性期患者紅細胞計數(shù)、血細胞比容、全血黏度及血漿黏度明顯增高。本研究結果顯示，兩組COPD患者血液流變學指標明顯高于對照組。COPD血液流變學改變與病情正相關，其穩(wěn)定期的血液流變學即發(fā)生初步改變，急性期患者則發(fā)生明顯改變，血流流變性改變是COPD急性加重期患者病情進展的重要環(huán)節(jié)。因此，血液流變學相關指標可作為COPD病情評估、療效和預后判斷的重要依據(jù)［3］。

紅花注射液中的有效成分主要包括紅花素、紅花黃色素、紅花醒昔、新紅花昔等有效成分［4］。目前紅花注射液在臨床上已廣泛應用于原發(fā)性高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病等各種疾病。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，紅花注射液有改善COPD及慢性肺源性心臟病患者血液流變學的作用［5-6］。紅花注射液對肺心病血檢前狀態(tài)也有明顯改善作用，對肺心病治療具有臨床價值［7］。曾海環(huán)等［8］研究發(fā)現(xiàn)，紅花注射液有減輕大鼠慢性低O2高CO2性PH的作用，但紅花注射液是否對COPD急性加重期患者PH有治療作用，目前尚少見臨床報道。

本研究結果顯示，對照組和治療組治療前后血液流變學指標均有改善，但治療組改善更明顯，這與紅花能治療COPD急性期患者微循環(huán)障礙的結果一致。治療組治療后PASP較治療前降低，但對照組治療前后PASP無明顯變化。提示紅花可能有治療COPD急性期患者PH的作用。常規(guī)治療及常規(guī)加用紅花治療均可改善患者血液流變學，提示紅花可能并不是通過改善血液流變學而降低PH，可能是通過其他作用機制發(fā)揮治療PH的作用。

總之，本研究結果顯示，紅花能治療COPD急性期患者PH，但其作用機制可能并不是通過改善血液流變學的途徑，而是其他機制，有待進一步研究探討。

［1］劉連山，閆麗雙.丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2006，14（10）：809-810.

［2］劉春茹.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期監(jiān)測血流變的意義研究［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（9）：27.

［3］周強，張文，黃憲章.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血液流變性觀察［J］.微循環(huán)學雜志，2003，13（2）：32-33．

［4］趙劍鋒，劉靜，郭穎，等.紅花注射液化學成分及其活性研究［J］.中國中藥雜志，2014，39（16）：3102-3106.

［5］陳露，吳偉毅，王瑞，等.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，26（2）：13-14.

［6］王華，王桂成，林凡松，等.紅花注射液在慢性肺源性心臟病加重期中的作用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2015，36（3）：251-253.

［7］柴振魯，陳筱南.紅花注射液對肺心病患者血粘度、血小板及抗凝纖溶功能的影響［J］.藥學實踐雜志，2003，21（5）：260-263.

［8］曾海環(huán)，董偉，丁城，等.紅花注射液對慢性低O2高CO2肺動脈高壓的影響［J］.中國應用生理學雜志，2009，25（1）：36-39.

讀者·作者·編者

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2013年湖南省教育廳科學研究一般項目（13C1109）。

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（2016-01-16）