賀小儉，楊　昕（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院普外科，湖南410000）

全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治性切除中的應(yīng)用

賀小儉，楊昕
（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院普外科，湖南410000）

目的研究并分析全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治性切除中的應(yīng)用。方法將2014年1月至2015年3月在該院住院并實(shí)施全結(jié)腸系膜切除右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的54例原發(fā)性右半結(jié)腸癌患者納入該研究，按照手術(shù)類(lèi)型的不同將54例患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，各27例。兩組均采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)，前者使用腹腔鏡輔助法，后者采用開(kāi)腹法，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果腹腔鏡組Ⅰ期與Ⅱ期淋巴結(jié)掃出數(shù)量與開(kāi)腹組無(wú)顯著差異，Ⅲ期多于開(kāi)腹組。腹腔鏡組在術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間方面優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于結(jié)腸癌患者，采用腹腔鏡輔助行全結(jié)腸系膜切除術(shù)術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，康復(fù)速度快，住院時(shí)間短，值得在臨床中推廣和使用。

結(jié)腸腫瘤；腹腔鏡檢查；結(jié)腸系膜；淋巴結(jié)切除術(shù)；手術(shù)后期間

全結(jié)腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用有效提升了直腸癌根治術(shù)患者的生存率，降低了復(fù)發(fā)率，這一技術(shù)最早由德國(guó)教授Hohenberger在2009年提出，這一療法注重臟層與壁層筋膜間的潛在解剖間隙，與腫瘤“完整切除（enbloc resection）”完全相符，全結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠降低腹腔種植機(jī)會(huì)，從而降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提升患者的生存質(zhì)量［1］。本研究采用腹腔鏡輔助行全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療原發(fā)性右半結(jié)腸癌效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2015年3月在本院住院并實(shí)施全結(jié)腸系膜切除右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的54例原發(fā)性右半結(jié)腸癌患者納入本研究。本組患者均為首次手術(shù)，能夠耐受腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者；存在腸梗阻的患者；有其他惡性疾病者；合并腸梗阻者；手術(shù)前后化療史與放療史者；資料不全者。其中男34例，女20例；術(shù)前TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為5、21、28例；腫瘤位置：盲腸、升結(jié)腸與結(jié)腸肝曲分別為14、26、14例。按照手術(shù)類(lèi)型的不同將54例患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，各27例。兩組患者在年齡、性別、術(shù)前TNM分期與腫瘤位置方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法開(kāi)腹組右半結(jié)腸癌根治術(shù)切除內(nèi)容有大網(wǎng)膜、盲腸、15 cm末端回腸、肝曲、升結(jié)腸與右側(cè)橫結(jié)腸，切除完畢后清掃患者腸旁、中間部分、腸上與中央組淋巴結(jié)。腹腔鏡組患者采用頭低足高位，將身體向左傾斜，小腸向左上腹撥開(kāi)，使用中間入路，用超聲刀尋找出Toldt間隙，清掃中央組淋巴結(jié)，在根部將供血?jiǎng)用}離斷，根據(jù)腫瘤位置，選擇性在根部結(jié)扎，切斷腸系膜下靜脈，將Toldt間隙銳性分離，保障系膜的完整性，沿腸系膜下動(dòng)脈向頭端分離間隙，直到胰腺下緣，將胃結(jié)腸韌帶打開(kāi)，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，向尾端分離結(jié)腸系膜，游離側(cè)腹膜，確定患者結(jié)腸系膜邊界，游離脾曲，確定止點(diǎn)，在胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈，牽拉回盲部，沿盲腸、升結(jié)腸外側(cè)在升結(jié)腸系膜和側(cè)腹壁的交界處切開(kāi)側(cè)腹膜，與內(nèi)側(cè)解剖層面貫通［2-3］。

1.2.2評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2　結(jié)　果

腹腔鏡組Ⅰ期與Ⅱ期淋巴結(jié)掃出數(shù)量與開(kāi)腹組無(wú)顯著差異，Ⅲ期多于開(kāi)腹組，兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量對(duì)比見(jiàn)表1。腹腔鏡組在引流管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況方面優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較（±s，個(gè)）

表1　兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較（±s，個(gè)）

組別腹腔鏡組開(kāi)腹組n?、衿凇、蚱凇、笃凇『嫌?jì)2 7 2 7 1 9 . 0 ± 2 . 7 1 8 . 0 ± 3 . 2 2 1 . 2 ± 6 . 8 1 9 . 7 ± 4 . 4 2 3 . 1 ± 5 . 9 1 8 . 3 ± 5 . 0 2 2 . 2 ± 7 . 7 1 8 . 7 ± 4 . 2

表2　兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

3　討　論

臨床研究顯示，全結(jié)腸系膜切除術(shù)可以有效改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后，且不會(huì)增加患者的并發(fā)癥，該種技術(shù)不僅可以增加患者淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，還可以有效改善患者的生活質(zhì)量［5］。全結(jié)腸系膜完整切除有側(cè)方入路與中間入路2種形式，本研究使用的是中間入路，該種方式可以避免操作擠壓給患者帶來(lái)不良的影響［6-7］。在操作時(shí)，需要將回結(jié)腸血管作為中間入路標(biāo)志，將腸系膜打開(kāi)，沿途查看右半結(jié)腸血管變異情況，進(jìn)行準(zhǔn)確的定位后再行切除術(shù)，對(duì)于肝曲腫瘤，要將右2/3位置橫結(jié)腸與全部大網(wǎng)膜切除，將結(jié)腸系膜向外分離，避免損傷患者的輸尿管［8-9］。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組Ⅰ期與Ⅱ期淋巴結(jié)掃出數(shù)量與開(kāi)腹組無(wú)顯著差異，Ⅲ期多于開(kāi)腹組。腹腔鏡組在引流管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況方面優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，對(duì)于結(jié)腸癌患者，采用腹腔鏡輔助行全結(jié)腸系膜切除術(shù)術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，康復(fù)速度快，住院時(shí)間短，值得在臨床中推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.039

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1009-5519（2016）05-0742-02

（2015-08-30）