王先永（大足區(qū)中醫(yī)院特檢科，重慶402360）

B超引導(dǎo)在困難宮腔操作中的臨床應(yīng)用

王先永
（大足區(qū)中醫(yī)院特檢科，重慶402360）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)在困難宮腔操作中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年1月至2014年12月在該院就診的因各種原因造成困難性宮腔操作患者100例，將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)，觀察組在B超引導(dǎo)下進(jìn)行困難宮腔手術(shù)。觀察記錄B超下人工流產(chǎn)、取環(huán)、清宮手術(shù)的成功率、并發(fā)癥及平均手術(shù)時(shí)間，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果觀察組人工流產(chǎn)術(shù)平均時(shí)間為（205.6±34.1）s，成功率為96.0%（48/50）；清宮術(shù)平均時(shí)間為（260.5±21.2）s，成功率為100.0%；取環(huán)術(shù)時(shí)間最長430 s，最短80 s，平均（180.0±25.6）s，成功率為100.0%。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。與對照組比較，觀察組患者手術(shù)成功率，平均手術(shù)時(shí)間，大出血、損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在困難宮腔操作中行B超引導(dǎo)有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高手術(shù)成功率，推薦臨床治療中使用。

生殖器疾病，女（雌）性；超聲檢查；外科手術(shù)

在現(xiàn)代社會(huì)中，婦科疾病已成為困擾女性健康的一大因素，子宮作為女性特有的器官易發(fā)生病變，因此，很多婦科疾病的治療均需要在宮腔內(nèi)操作。目前臨床上如人工流產(chǎn)、取環(huán)、清宮等很多宮腔內(nèi)操作均為盲法，即手術(shù)操作者僅憑自己的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行而不是在雙眼直視下進(jìn)行。這就需要主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、手法嫻熟，而對于大多數(shù)子宮生理結(jié)構(gòu)正常的患者，盲法操作是可行的，成功率也較高，而且簡單方便，易于操作。但對于先天子宮腔異常的患者，盲法操作可能事倍功半，使手術(shù)復(fù)雜化，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)生理病變或患有某些疾病時(shí)，可能會(huì)給患者造成損傷等并發(fā)癥［1］。隨著B超技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，目前將B超應(yīng)用于計(jì)劃生育領(lǐng)域，可以很好地監(jiān)視產(chǎn)婦子宮內(nèi)的情況，利用其進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)，通過宮腔成像使手術(shù)全過程清晰化，避免了很多盲法操作可能引起的醫(yī)療意外［2］。故在B超引導(dǎo)下進(jìn)行困難宮腔操作將成為治療婦科疾病的重要手段。本研究選取因各種原因造成困難性宮腔操作的患者100例，對B超引導(dǎo)在困難宮腔操作中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月在本院就診的因各種原因造成的困難性宮腔操作患者100例，將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者年齡20～65歲，平均（40.1±1.8）歲，其中包括藥物流產(chǎn)和引產(chǎn)后胎盤殘留物清除手術(shù)20例，取環(huán)術(shù)15例，子宮畸形 15例。觀察組患者年齡 21～67歲，平均（40.6± 3.8）歲，其中包括藥物流產(chǎn)和引產(chǎn)后胎盤殘留物清除手術(shù)16例，取環(huán)術(shù)19例，子宮畸形15例。所有患者均符合宮腔手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組部分患者是在本院或其他醫(yī)院經(jīng)歷1次或1次以上的傳統(tǒng)宮腔手術(shù)但失敗的病例。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)治療等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)。觀察組患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，具體操作如下：取患者膀胱截石位，適度充盈膀胱，首先用探頭檢查患者的下腹部，清楚子宮及宮腔形態(tài)，清楚掌握宮腔內(nèi)孕囊、胎盤殘留物、節(jié)育環(huán)等的位置，宮腔畸形的類型，宮腔粘連情況，然后在B超的監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)，引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確刮取組織、清除異物或取下節(jié)育環(huán)，同時(shí)還要注意器械進(jìn)入的方向、深度、位置，全方面了解手術(shù)過程中宮腔內(nèi)的情況。手術(shù)結(jié)束后全面檢查子宮，保證宮腔內(nèi)無殘留組織和異物，標(biāo)志為當(dāng)宮腔線呈均勻一致的稍強(qiáng)回聲時(shí)，表示宮腔內(nèi)無任何組織殘留，手術(shù)順利結(jié)束。

1.2.2療效觀察指標(biāo)觀察記錄B超下人工流產(chǎn)、取環(huán)、清宮手術(shù)的成功率，手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥，并分析比較。取環(huán)成功的標(biāo)志為成功取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，人工流產(chǎn)、清宮術(shù)成功的標(biāo)志為成功進(jìn)行宮腔手術(shù)操作并且術(shù)后半個(gè)月內(nèi)B超復(fù)查宮腔內(nèi)無任何組織殘留；手術(shù)時(shí)間的記錄為探頭開始進(jìn)入宮腔到停止吸宮。手術(shù)操作者和記錄人應(yīng)為同一人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組手術(shù)情況人工流產(chǎn)術(shù)平均時(shí)間（205.6± 34.1）s，成功率為96.0%（48/50），2例失敗，為子宮畸形合并早孕患者，手術(shù)結(jié)束后2周仍在出血，復(fù)查時(shí)若B超宮腔內(nèi)回聲仍異常則需再次行清宮手術(shù)。清宮術(shù)時(shí)間最長625 s，最短 95 s，平均（260.5±21.2）s，成功率為100.0%；取環(huán)術(shù)時(shí)間最長430 s，最短80 s，平均（180.0± 25.6）s，成功率為100.0%。所有患者未出現(xiàn)膀胱病變、子宮穿孔、宮腔大出血、人工流產(chǎn)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2兩組手術(shù)成功率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組手術(shù)成功率［96.0%（48/50）］顯著高于對照組［40.0%（20/50）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間［（200.1±30.5）s］明顯少于對照組［（320.6±38.1）s］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大出血、術(shù)后感染、損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

宮腔手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病最常見的手術(shù)操作，大部分醫(yī)院的宮腔手術(shù)操作都是憑主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)完成的，比較盲目。對于大部分擁有正常宮腔解剖結(jié)構(gòu)的患者來說，常規(guī)的盲法操作是可行的，并且患者術(shù)后無任何不良反應(yīng)，但主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)存在著很大的主觀性，還因?yàn)獒t(yī)院的等級、醫(yī)生的水平、不同患者子宮解剖結(jié)構(gòu)上的差異，每年都有很多患者術(shù)后發(fā)生子宮穿孔［3］、腸管損傷、膀胱病變、大出血、異物吸取不干凈、殘留組織等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至因并發(fā)癥死亡，這是因?yàn)榛颊咦訉m異位、畸形及其他特殊病變而不適合進(jìn)行盲法操作［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)獒t(yī)療水平不同、統(tǒng)計(jì)處理方法不一樣，并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異很大，如人工流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮穿孔發(fā)生率在國內(nèi)為0.04%～0.88%，而國外的發(fā)生率則為0.09%～0.60%［5］，發(fā)病率不容小覷。

B超作為一種超聲醫(yī)學(xué)，是利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門影像學(xué)科，其臨床應(yīng)用范圍廣泛，目前已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍組織的斷面圖像，而且近年來B超的圖像越來越富有三維立體感，接近于真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，具有準(zhǔn)確、簡便、快速、無痛、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，所以很多疾病的早期診斷均可以選用B超［6］。在B超監(jiān)測下，醫(yī)生能清晰地看到宮腔內(nèi)孕囊或其他組織物的位置、狀態(tài)及手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的過程，引導(dǎo)手術(shù)操作者準(zhǔn)確地控制器械，掌握器械在宮腔內(nèi)移動(dòng)的方向［7］，直觀清晰，避免了常規(guī)宮腔手術(shù)的盲目性，同時(shí)也避免對患者子宮的不必要損傷，從而提高了手術(shù)的安全性和成功率，有利于患者快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對照組，平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組，大出血、術(shù)后感染、損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的失敗病例中，在后期實(shí)施B超引導(dǎo)手術(shù)后，均一次性成功，尤以子宮畸形最為明顯。有報(bào)道顯示，B超引導(dǎo)可避免刮宮術(shù)引起的術(shù)后感染、大出血等不良反應(yīng)，可以極大地提高刮宮手術(shù)的成功率和安全性［8］。對因患子宮肌瘤而使子宮發(fā)生扭曲、變形但行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，傳統(tǒng)操作更容易產(chǎn)生漏吸現(xiàn)象，這是因?yàn)槲茌^短，無法到達(dá)孕囊。還有子宮屈曲過度和子宮穿孔的患者，傳統(tǒng)手術(shù)均可能導(dǎo)致不必要的不良反應(yīng)，而B超引導(dǎo)則可以保證手術(shù)成功進(jìn)行［9］。本研究還發(fā)現(xiàn)，B超引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)、清宮、取環(huán)等手術(shù)成功率均較高，且未見任何患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可看出，B超在困難宮腔中操作有明顯的臨床意義。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行困難宮腔手術(shù)可以充分利用B超的優(yōu)勢，最大限度地減少患者出血量和感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均手術(shù)時(shí)間，避免在傳統(tǒng)宮腔手術(shù)中易出現(xiàn)的危險(xiǎn)性和盲目性，值得臨床推廣使用。當(dāng)然，有些困難宮腔手術(shù)的難度較大，即使B超引導(dǎo)手術(shù)成功率也較低，應(yīng)多方面因素綜合考慮，選擇最優(yōu)方案，但B超引導(dǎo)仍是不可缺少的輔助診斷方法。

［1］馮金煥.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在宮腔手術(shù)中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（4）：82-83.

［2］趙衛(wèi)華.全數(shù)字B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（1）：47-48.

［3］謝芳，劉勇.實(shí)時(shí)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)10260例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：32-33.

［4］蔡小云.便攜式超聲診斷儀在疑難宮腔手術(shù)中臨床應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（1）：16-18.

［5］蔡桂茹.婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：94-99.

［6］陳士嶺，周仙仙.108例異位妊娠誤診原因分析［J］.臨床誤診誤治，1994，7（3）：100-102.

［7］謝文燕.B超引導(dǎo)在復(fù)雜宮腔手術(shù)中的價(jià)值［J］.中外健康文摘，2011 （18）：18-110.

［8］趙靜，張哲，桂欣.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在宮腔操作的臨床體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，12（28）：234-235.

［9］郭妮娜.超聲監(jiān)視在疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：102.

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