唐　武，吳浩溪（遂寧市船山區(qū)疾病預防控制中心，四川629000）

2008～2014年遂寧市船山區(qū)手足口病流行特征分析

唐武，吳浩溪
（遂寧市船山區(qū)疾病預防控制中心，四川629000）

目的了解四川省遂寧市船山區(qū)2008～2014年手足口病的發(fā)病情況及流行特征，為制訂預防和控制手足口病策略提供參考。方法采用描述性流行病學方法，利用中國疾病預防控制系統/傳染病報告信息管理系統相關數據，對船山區(qū)2008～2014年手足口病疫情進行分析。結果2008～2014年船山區(qū)累計報告手足口病3 008例，其中重癥10例，無死亡病例，年平均報告發(fā)病率為61.8/10萬，2012～2014年呈快速上升趨勢，地區(qū)分布以城區(qū)和城鄉(xiāng)結合近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高，發(fā)病有明顯季節(jié)性，存在雙高峰流行態(tài)勢，病例以0～3歲兒童為主，且男性多于女性。結論船山區(qū)手足口病呈雙峰流行，主要危及0～3歲兒童，2012～2014年呈快速上升趨勢，要重點針對城區(qū)和城鄉(xiāng)結合近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)低齡兒童人群進行防控。

手足口病/流行病學；手足口病/預防和控制；環(huán)境監(jiān)測；腸道病毒屬；標本

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童［1］，2008年5月2日我國將HFMD納入丙類法定報告?zhèn)魅静」芾?。為了解四川省遂寧市船山區(qū)HFMD的發(fā)病情況及流行特點，為制訂防控策略提供依據，現將2008～2014年船山區(qū)報告的HFMD監(jiān)測資料進行分析。

1　資料與方法

1.1資料來源HFMD疫情資料來自中國疾病預防控制系統/傳染病報告信息管理系統中2008～2014年遂寧市船山區(qū)按現住址統計上報數據，病原學檢測結果來源于遂寧市疾病預防控制中心，人口資料來源于船山區(qū)統計局。

1.2方法

1.2.1診斷標準2010年5月以前病例的診斷和分類按衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2008年版）［2］標準，2010 年5月以后按衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2010年版）［3］標準。重癥和死亡病例需經縣級及以上醫(yī)療專家組會診后確診上報。

1.2.2病原學檢測由醫(yī)療機構根據衛(wèi)生部《手足口病預防控制指南》（2009版）HFMD標本采集及檢測技術方案［4］的要求采集患者咽拭子和皰疹液，于24 h內送遂寧市疾病預防控制中心進行病毒核酸檢測（RT-PCR檢測）。

1.3數據處理使用Excel2013軟件建立數據庫，運用描述性流行病學方法對疫情資料進行分析。

2　結　果

2．1疫情概況2008～2014年船山區(qū)各醫(yī)療機構通過國家傳染病報告信息管理系統累計報告HFMD 3 008例，死亡0例，年平均報告發(fā)病率為61.8/10萬。表現為高度散發(fā)，除個別幼兒園有聚集性病例報告外，無暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。

2.2流行病學特征

2.2.1地區(qū)分布2008～2014年報告發(fā)病數居前3位的依次為城區(qū)2 171例（72.2%）、永興鎮(zhèn)148例（4.9%）、仁里鎮(zhèn)130例（4.3%）；發(fā)病率居前3位的依次為仁里鎮(zhèn)（104.8/10萬）、城區(qū)（78.3/10萬）、龍鳳鎮(zhèn)（73.2/10萬），見表1。

表1　2008～2014年遂寧市船山區(qū)HFMD地區(qū)分布情況

2.2.2時間分布2008～2014年報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，2008～2011年上升較緩，2012年較2011年有所下降，2012～2014年呈快速上升態(tài)勢，2014年報告發(fā)病率為172.0/10萬，與2009年相比上升了1 265.0%，見圖1。除2008年外，各年每月均有病例報告，發(fā)病呈現出明顯的季節(jié)性，存在雙高峰流行特點，與相關報道相似［5-7］，第1個發(fā)病流行高峰在春夏季（2～7月），共報告1 812例，占疫情總數的60.2%；而第2個發(fā)病流行高峰集中在秋季（9～11月），共報告887例，占疫情總數的29.5%；2013、2014年第1個峰發(fā)病強度明顯高于第2峰，見圖2。

圖1　2008～2014年船山區(qū)HFMD報告發(fā)病率

圖2　2008～2014年船山區(qū)HFMD月發(fā)病分布

2.2.3人群年齡、職業(yè)分布2008～2014年報告的3 008例HFMD病例中，男1 842例（61.2%），女1 166例（38.8%），男女比為1.58∶1；發(fā)病年齡最小3月齡，最大43歲；主要集中在0～3歲兒童，報告發(fā)病2 722例，占發(fā)病總數的90.5%，報告發(fā)病例數居前3位的為1～＜2歲組、2～＜3歲組和3～＜4歲組兒童，分別占報告發(fā)病總數的37.0%、29.9%、14.9%，見表2。職業(yè)分布：發(fā)病例數居前3位的為散居兒童2 066例（68.7%）、幼托兒童883例（29.4%）、學生44例（1.5%），見表3。

表2　2008～2014年遂寧市船山區(qū)HFMD年齡分布（n=3 008）

2.2.4重癥和死亡病例2008～2014年無死亡病例，累計報告重癥病例10例，其中2010年1例，2013年3例，2014年6例，主要發(fā)生在城區(qū)（6例）。年齡最小10月齡，最大3歲。職業(yè)分布：散居兒童8例，幼托兒童2例，其中4例為實驗室確診病例，腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A16）各2例。

表3　2008～2014年遂寧市船山區(qū)HFMD職業(yè)分布（n=3 008）

2.3病原學檢測2011～2014年轄區(qū)醫(yī)療機構和船山區(qū)疾病預防控制中心共采集HFMD患者咽拭子和皰疹液標本123例，開展病原學檢測，陽性病例34例，陽性率27.6%（34/123），陽性標本中EV71占20.6%（7/34），Cox A16占23.5%（8/34），其他腸道病毒占55.9%（19/34），見表4。

表4　2011～2014年船山區(qū)HFMD病原學檢測情況

3　討　論

2008～2014年船山區(qū)報告HFMD發(fā)病數和發(fā)病率總體呈上升趨勢，這與HFMD納入法定傳染病報告和管理后，疾病預防控制中心加大了醫(yī)療機構培訓力度，醫(yī)務人員的診斷水平和報病意識大大提高，提高了HFMD的監(jiān)測敏感性有關，也與全區(qū)加強了托幼機構與大眾人群HFMD的防控和宣傳力度，使患兒家長就診意識明顯增強有關，但2012～2014年船山區(qū)HFMD呈快速上升趨勢，自2013年以來，發(fā)病率居船山區(qū)丙類傳染病的第1位，2008～2014年0～3歲兒童占報告發(fā)病總數的90.5%，提示該病近年來發(fā)病強度增大，已經成為影響船山區(qū)危及兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，防控形勢不容樂觀，應進一步加強防控。

病例時間分布呈現2個高峰期，第1個高峰在2～7月，第2個高峰集中在9～11月，提示病例分布特點除與季節(jié)有關外，還與托幼機構開學時間相接近，幼托兒童發(fā)病占29.4%（883/3 008），提示應進一步強化托幼機構HFMD發(fā)病情況監(jiān)測和防控措施力度，腸道病毒具有傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快、控制難度大等特點，容易在托幼機構等易感人群集中單位出現暴發(fā)和流行［4］，有效減少病例在托幼兒童中傳播和流行，防止托幼機構聚集性疫情與暴發(fā)疫情的發(fā)生，是降低流行強度的重要措施。

男性發(fā)病率高于女性，可能與男童的活動范圍和強度明顯大于女童，同時衛(wèi)生習慣也相對較差有關［1］。

2008～2014年報告發(fā)病數和報告發(fā)病率居前3位的主要為城區(qū)和城鄉(xiāng)結合的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)（仁里鎮(zhèn)、龍鳳鎮(zhèn)），重癥病例60.0%發(fā)生在城區(qū)，提示今后城區(qū)和城鄉(xiāng)結合的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)是本地區(qū)HFMD防控的重點地區(qū)。

在腸道病毒核酸陽性標本中，EV71型占20.6%，CoxA16占23.5%，其他腸道病毒占55.9%，提示EV71型、Cox A16以外的其他腸道病毒為本地區(qū)主要流行毒株。

由于HFMD主要危及0～3歲兒童，既無特異性藥物治療，也無疫苗預防，一旦暴發(fā)流行，社會關注和影響度較大，因此，必須采取有效的預防控制措施及策略：（1）加強HFMD監(jiān)測，及時了解其流行特點，掌握發(fā)病情況；（2）流行季節(jié)加強學校、幼兒園教師HFMD防控知識的培訓，提高對HFMD癥狀、體征的識別能力，督促幼兒園、學校有效開展晨檢、午檢，以便早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療，嚴防暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生；（3）疾病預防控制機構與學校、幼兒園建立有效的溝通機制，對監(jiān)測發(fā)現的每一例在校、在園HFMD患兒及時通知、督促學校落實患兒住院或居家隔離治療，痊愈后方可返校上課；（4）加強城區(qū)和近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)等重點地區(qū)大眾人群的健康教育，提高群眾自我防病意識，教育群眾加強散居兒童管理，流行季節(jié)盡量不要帶兒童到擁擠的公共場所，減少被感染的機會；（5）進一步加強各級醫(yī)療機構特別是城市和城市近效社區(qū)衛(wèi)生站和個體診所等基層醫(yī)療機構的培訓，提高對該病的診療水平，發(fā)現病例及時報告，特別強化重癥病例的早期識別，及時給予患兒有效轉診救治，嚴防死亡病例的發(fā)生。

［1］楊蕓，楊吉星，忻酈菁，等.2005-2011年上海市虹口區(qū)手足口病流行特征與防控對策分析［J］.疾病監(jiān)測，2012，27（11）：857-860.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2008年版）［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，25（9）：6-7.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［J］.國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南（2009版）［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（9）：6-8.

［5］靳妍，張靜，孫軍玲，等.2011年中國大陸手足口病流行特征分析［J］.疾病監(jiān)測，2012，27（9）：676-679.

［6］孫立梅，鄧愛萍，康敏，等.2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析［J］.華南預防醫(yī)學，2011，37（4）：9-13.

［7］張進，史永林，吳家兵，等.安徽省2008-2012年手足口病流行病學及病原學特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（6）：487-500.

Analysis on epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease in Chuanshan District of Suining City during2008-2014

Tang Wu，Wu Haoxi（Chuanshan District Center for Disease Control and Prevention，Suining，Sichuan 629000，China）

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease（HFMD）in Chuanshan District of Suining City from 2008 to 2014 to provide reference for the prevention and control of HFMD.MethodsThe epidemic situation of HFMD in Chuanshan District during 2008-2014 was analyzed by adopting the descriptive epidemiological method and using the related data from the China Information System for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Report Information Management System.ResultsA total of 3 008 cases of HFMD were accumulatively reported，including 10 severe cases，without dead case.The average annual reported incidence rate was 61.8/100 000，which showed the rapidly increasing trend from 2012 to 2014，in the regional distribution of HFMD，the urban area，and suburb villages and towns in rural-urban fringe zone had the higher incidence rate of HFMD.The morbidity had obvious seasonality with the existence of a double peak epidemic trend.Children aged 0-3 years old were predominant and males were more than females.ConclusionHFMD shows the doublepeak prevalence and mainly involves in infants and young children aged 0-3 years old，displays the rapidly increasing trend during 2012-2014.The prevention and control should be carried out by focusing on low age infants and young children in the urban area and suburb villages and towns in rural-urban fringe zone.

Hand，foot and mouth disease/epidemiology；Hand，foot and mouth disease/prevention&control；Environmental monitoring；Enterovirus；Superficiality&origin

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.015

A

1009-5519（2016）05-0681-03

唐武（1974-），副主任醫(yī)師，主要從事疾病控制工作。

（2015-11-06）