夏睿明，劉榮滿

·專家筆談·

六味地黃丸治療小兒藥源性面癱

夏睿明，劉榮滿

【專家簡(jiǎn)介】1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽春門下學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)，系重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人，1958年開始擔(dān)任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學(xué)教授，從教三十余載，行醫(yī)七十春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、四川省中醫(yī)高級(jí)職稱評(píng)委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會(huì)一黨”中央中藥咨詢服務(wù)理事會(huì)委員，在參加中國農(nóng)工民主黨第九次全國代表大會(huì)受到黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問委員會(huì)副主任委員、《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文三十余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用》及《經(jīng)方運(yùn)用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)。

【病案提要】該案患兒因外感服用了西藥處方感冒藥后出現(xiàn)聽力下降，先后到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，確診為突發(fā)性耳聾、急性播散性腦脊髓炎，表現(xiàn)為面癱、聽力減退、四肢無力、眼睛聚焦困難、身體平衡能力變差。住院期間使用丙種球蛋白、潑尼松對(duì)癥治療，出院后繼續(xù)口服潑尼松龍片、鈣片，輔以高壓氧和腦循環(huán)治療，仍未痊愈。2015年2月1日來診，內(nèi)服中藥湯劑3個(gè)月后，上述癥狀已全部消失，核磁共振復(fù)查顯示病灶完全被吸收。

面神經(jīng)麻痹/中藥療法；六味地黃湯；兒童

患兒鐘某，女，9歲。2015年2月1日因口角歪斜、眼睛聚焦困難、身體平衡不佳來我處就診，并伴有聽力減退，四肢無力癥狀。家屬口訴患兒曾因感冒服用過一些西藥后感冒癥狀消失，2015年1月3日發(fā)現(xiàn)患兒聽力下降，次日到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，確診為突發(fā)性耳聾，1月5日轉(zhuǎn)至重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科，診斷為聽力下降，1月10日該院確診為急性播散性腦脊髓炎，主要癥狀表現(xiàn)為面癱、聽力減退、四肢無力、眼睛聚焦困難、身體平衡能力變差。住院期間，使用丙種球蛋白、潑尼松，出院后繼續(xù)口服潑尼松龍片、鈣片，輔以高壓氧和腦循環(huán)治療，仍未痊愈。

初診患兒體態(tài)偏胖，雙頰紅潤，精神欠佳，安靜懶言，嘴角向左歪斜，笑時(shí)尤其明顯，伴四肢無力，眼睛聚焦困難，身體平衡能力不佳等癥狀，納食尚可，眠可，多夢(mèng)，大便正常，每天1次，小便夜間稍頻（1～2次），舌微紅薄白膩苔，脈沉。

處方：六味地黃丸合玉屏風(fēng)散加減方，即生地12克，熟地12克，山萸肉15克，山藥20克，丹皮12克，茯苓15克，澤瀉15克，黃芪30克，防風(fēng)12克，炒白術(shù)15克，蒼術(shù)12克，白蔻10克，郁金12克，菖蒲12克，蟬衣12克，僵蠶12克，地龍10克，桃仁12克，紅花12克，桑螵蛸12克。

上述方劑守1個(gè)月后，去玉屏風(fēng)散加地龍10克，全蟲6克，太子參20克，再守方1個(gè)月后，復(fù)玉屏風(fēng)散去蒼術(shù)12克，郁金12克，白蔻10克，共服藥3個(gè)月，痊愈。隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

根據(jù)六經(jīng)辨證，患兒少陰和厥陰受邪。根據(jù)五臟學(xué)說，肝、腎兩臟受邪。首先，肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。目又叫“精明”，依賴肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肝受血而能視”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！备谓?jīng)病變會(huì)引起眼部、肢體異樣臨床表現(xiàn)，輕則視力減退，身體平衡能力下降，重則視力模糊、肢體抽搐震顫。肝在五行中屬木，與春氣相通，為陰中之陽，具有疏通、調(diào)達(dá)氣機(jī)之功。同時(shí)，肝有血海之稱，濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅，維持人體正常功能。其次，腎主藏精，在體合骨，在竅為耳，與冬氣相通。朱丹溪《格致余論》云：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！比裟I精不足，則骨骼失養(yǎng)，髓無生化之源，輕則少氣懶言，腿軟無力，聽力減退，重則會(huì)出現(xiàn)囟門遲閉，五遲癥狀，耳鳴耳聾。

六味地黃丸原名地黃丸，是中醫(yī)著名的經(jīng)典方劑，為補(bǔ)腎填精之基礎(chǔ)方，出自宋代醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣》，堪稱補(bǔ)陰方藥之祖?！缎核幾C直訣箋正》釋“仲陽意中謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此方，以為幼科為補(bǔ)腎專藥?！被純弘m以一般感冒發(fā)病，但后來因服藥不當(dāng)造成病情加重，住院期間及出院后基本用的是激素類藥物，已傷及肝腎，故出現(xiàn)了面癱，聽力減退，四肢無力，眼睛聚焦困難，身體平衡能力變差等癥狀，故此處不能簡(jiǎn)單地考慮純陽之體無虛證。遂遣以六味地黃丸為主方，輔以平肝息風(fēng)、益氣固表、通絡(luò)散結(jié)。六味地黃丸中著名的三補(bǔ)三瀉配伍，補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)精泄?jié)?，先后天同治?！夺t(yī)方論》云：“此方非但治療肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑……藥止六味，而大開大合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也?！庇衿溜L(fēng)散此處有益氣、固表、扶正之功效，提升正氣，協(xié)機(jī)體驅(qū)趕外邪。蒼術(shù)、白蔻化濕和中；郁金、菖蒲開竅安神，蟬衣、僵蠶息風(fēng)止痙；地龍、桃仁、紅花活血化瘀；桑螵蛸補(bǔ)腎治夜尿頻。遣方理、法、方、藥皆明，主次兼顧，療效佳。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.001

A

1009-5519（2016）05-0641-01