簡　平，車小瓊，覃德育，潘　菲（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，重慶400016）

感染科人文關(guān)懷帶教模式探索與成效*

簡平，車小瓊，覃德育，潘菲
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，重慶400016）

目的探討人文關(guān)懷帶教模式對感染科實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力的影響。方法2014年7月至2015年5月創(chuàng)建人文關(guān)懷帶教模式，在實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1天、出科前3 d進(jìn)行關(guān)懷能力自我評價(jià)，比較護(hù)生關(guān)懷能力的變化。結(jié)果實(shí)施人文關(guān)帶教模式后護(hù)生關(guān)懷能力總分［（189.3±13.5）分］，認(rèn)識維度均分［（51.6±9.8）分］、勇氣維度均分［（70.2±6.5）分］、耐心維度均分［（67.5±4.8）分］，較干預(yù)前［分別為（179.4±10.4）、（50.2±10.3）、（65.7±8.4）、（63.4±5.4）分］均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中關(guān)懷能力總分及認(rèn)知維度得分仍低于常模［分別為203.1分、76.4分］，勇氣維度和耐心維度得分高于常模［分別為62.5分、61.0分］。結(jié)論實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力較低，應(yīng)采取綜合措施培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷能力。構(gòu)建人文關(guān)懷傳遞鏈、營造輕松的工作環(huán)境及融洽的人際關(guān)系，對提高護(hù)生的關(guān)懷意識及關(guān)懷能力、提高實(shí)習(xí)滿意度具有積極意義。

人文科學(xué)/教育；護(hù)理工作；臨床實(shí)習(xí)；感染；學(xué)生，護(hù)理

2015年《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》強(qiáng)調(diào)［1］：護(hù)士要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷。護(hù)生是將來護(hù)理隊(duì)伍的主要組成者，護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為將直接影響將來的護(hù)理實(shí)踐［2］。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中若感受到關(guān)懷，會促使護(hù)生學(xué)習(xí)關(guān)懷他人，互相支持與認(rèn)同并能發(fā)展個(gè)人的興趣與專業(yè)特長，感覺自己是有價(jià)值的人，有助于在今后的工作中形成良好的護(hù)患關(guān)系［3］。感染科主要收治各種感染性疾病或傳染性疾病，對消毒隔離或職業(yè)防護(hù)提出了更高的要求，護(hù)生到感染科實(shí)習(xí)均具有一定懼怕心理，本科2014年7月至2015年5月采取一系列措施創(chuàng)建人文關(guān)懷帶教模式，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷能力及滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院是一所三甲綜合性醫(yī)院，有編制床位3 200張，本科開放床位72張，主要收治各種感染性或傳染性疾病患者。2014年7月至2015年5月重慶醫(yī)科大學(xué)2011級護(hù)理系本科生、2012級護(hù)理大專生共93名分五輪到本科參與臨床實(shí)習(xí)，每一輪護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)間為8周；93名護(hù)生女85名，男8名；年齡19～23歲；學(xué)歷：本科44名，大專49名。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1提高帶教教師關(guān)懷能力帶教教師多次參加醫(yī)院組織的人文關(guān)懷專題培訓(xùn)，參加教務(wù)處組織的操作技能及教學(xué)查房培訓(xùn)，考核合格并取得帶教資格；熟悉各種感染性或傳染性疾病的消毒隔離流程及護(hù)理程序，對傳染性疾病如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等患者的護(hù)理能以身作則，正確實(shí)施操作護(hù)理；對護(hù)生用關(guān)愛之心分層施教，師生間能像朋友一樣溝通交流，消除護(hù)生對傳染性疾病的恐懼心理。帶教教師積極踐行“五心”護(hù)理（接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心），在實(shí)踐過程中始終堅(jiān)持“始于患者需求、終于患者滿意、超越患者期望；源于護(hù)士同心、聚于護(hù)士同德、樂于護(hù)士同感”的“五心”護(hù)理內(nèi)涵。定期開展“五心”護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會，每個(gè)月由第三方對分管的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，被患者提名表揚(yáng)的護(hù)士進(jìn)入紅花臺，全院公布、科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對護(hù)生起到很好的示范作用。

1.2.1.2護(hù)士長對帶教教師實(shí)施關(guān)懷舉措護(hù)士長每周排班前了解帶教教師的帶教計(jì)劃，從排班上保證帶教教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間，如教學(xué)查房、疑難病例討論、小講座、公休會、整理教學(xué)資料等均給予帶教教師一定的時(shí)間，在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的時(shí)候病房工作由其他同志頂替，這樣帶教教師就能安心地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，提高帶教效果。必要時(shí)護(hù)士長參與教學(xué)活動(dòng)，親自主持教學(xué)查房、疑難病例討論或者小講座等，一方面緩解帶教教師的壓力；另一方面及時(shí)了解每一輪實(shí)習(xí)護(hù)生的需求及對帶教的意見或建議，讓護(hù)生感受到科室對帶教工作的重視。

1.2.1.3帶教教師對護(hù)生實(shí)施關(guān)懷帶教從護(hù)生進(jìn)入科室第1天開始帶教教師就做好入科介紹，重點(diǎn)講解各種消毒隔離流程、安全注射方法及職業(yè)防護(hù)措施，并做好操作示范，消除護(hù)生對感染科的恐懼心理，以積極、樂觀的心態(tài)投入到臨床實(shí)踐過程中。帶教教師排班前了解護(hù)生需求，為有特殊情況的護(hù)生提供方便。對跟班教師進(jìn)行遴選，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、富有責(zé)任心與愛心的護(hù)士作為跟班帶教教師，對護(hù)生實(shí)行一對一帶教，不僅傳授知識，而且關(guān)心護(hù)生的休息、飲食等，保證充足的體能勝任繁忙的臨床工作。建立實(shí)習(xí)護(hù)生QQ群或微信群，隨時(shí)了解護(hù)生思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)護(hù)生的需求修正帶教計(jì)劃，做到有的放矢。

1.2.2效果評價(jià)分別于護(hù)生入科第1天進(jìn)行入科教育前、最后1周出科總結(jié)時(shí)采用美國護(hù)理學(xué)家Nkongho編制的 《關(guān)懷能力評價(jià)量表》對護(hù)生進(jìn)行關(guān)懷能力測評，包括認(rèn)知、勇氣和耐心 3個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 7級評分，得分范圍在1～7分（完全反對至非常同意），其中13條需反向評分，該量表總的克朗巴赫a系數(shù)為0.84，認(rèn)知維度為0.81，勇氣維度為0.70，耐心維度為0.74［4］。Nkongho教授制訂了護(hù)士人文關(guān)懷常模分值：關(guān)懷能力評分（caring ability inventory，CAI）＞220.30分表示人文關(guān)懷能力較強(qiáng)，CAI＜203.10分表示人文關(guān)懷能力較低，CAI 220.30～203.10分表示人文關(guān)懷能力為中等水平［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

護(hù)生接受人文關(guān)懷帶教方法后關(guān)懷能力總分及認(rèn)知維度、勇氣維度、耐心維度均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中關(guān)懷能力總分及認(rèn)知維度得分仍低于常模［分別為203.1分、76.4分］，勇氣維度和耐心維度得分高于常模［分別為62.5分、61.0分］，見表1。

表1　實(shí)施關(guān)懷帶教模式前后護(hù)生關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

表1　實(shí)施關(guān)懷帶教模式前后護(hù)生關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間實(shí)施關(guān)懷帶教模式前實(shí)施關(guān)懷帶教模式后n　總分　認(rèn)知維度　勇氣維度　耐心維度9 3 9 3 t P --1 7 9 . 4 ± 1 0 . 4 1 8 9 . 3 ± 1 3 . 5 3 . 7 0 0 . 0 0 2 5 5 0 . 2 ± 1 0 . 3 5 1 . 6 ± 9 . 8 2 . 5 1 0 . 0 1 6 0 6 5 . 7 ± 8 . 4 7 0 . 2 ± 6 . 5 5 . 9 3 0 . 0 0 1 0 6 3 . 4 ± 5 . 4 6 7 . 5 ± 4 . 8 5 . 6 2 0 . 0 0 1 0

3　討　論

3.1構(gòu)建人文關(guān)懷帶教模式的傳遞鏈人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)愛等，沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對護(hù)理服務(wù)需求的變化，對護(hù)生的培養(yǎng)不能停留在傳授專業(yè)知識和基本技能方面，更應(yīng)該注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。人文關(guān)懷的最終目標(biāo)是促進(jìn)人與人之間的相互學(xué)習(xí)。帶教教師的人文關(guān)懷理念對護(hù)生人文關(guān)懷氛圍的形成至關(guān)重要，帶教教師率先垂范，以真誠和愛心關(guān)懷每一位患者和護(hù)生，對護(hù)生的價(jià)值觀和行為起到引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、激勵(lì)和規(guī)范作用。帶教教師用關(guān)懷行為去感染、熏陶護(hù)生，創(chuàng)造與護(hù)生的關(guān)懷關(guān)系，讓護(hù)生體驗(yàn)關(guān)懷，給予護(hù)生足夠的時(shí)間與機(jī)會去實(shí)踐關(guān)懷，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會尊敬人、關(guān)心人、理解人、幫助人，使護(hù)生人文素質(zhì)逐漸達(dá)到內(nèi)化，最終成為有關(guān)懷能力的人［7］。護(hù)生則將這種關(guān)懷傳遞給每一位患者，主動(dòng)與患者溝通，將關(guān)懷行為滲透到每一項(xiàng)操作過程中。既增進(jìn)了教師、護(hù)生和患者三者之間的相互理解與支持，又增加了患者對護(hù)生的信任度，患者滿意度隨之提高；反之，護(hù)生在患者身上的操作機(jī)會增多，其職業(yè)滿足感及自我價(jià)值得到升華，反過來又促進(jìn)護(hù)生更加樂意與患者打交道，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)生滿意度也提高。

3.2營造輕松的工作環(huán)境和融洽的人際關(guān)系人文關(guān)懷的核心在于肯定人性和人的價(jià)值，以尊重人的主體性、關(guān)心人的多方面、多層次的需求為重點(diǎn)［8］。護(hù)生從學(xué)校規(guī)律的生活過渡到醫(yī)院繁重的臨床護(hù)理工作中，特別是要跟隨帶教教師上中夜班、三班輪換，生活和學(xué)習(xí)方式發(fā)生了極大的變化，部分護(hù)生出現(xiàn)疲乏、失眠、便秘、月經(jīng)失調(diào)等生理不適。加之現(xiàn)在的護(hù)生多為獨(dú)生子女，自小在長輩的呵護(hù)下長大，在實(shí)踐操作中難免會出現(xiàn)失誤，如果遇到不理解的患者或家屬，易使護(hù)生的專業(yè)思想受到?jīng)_擊、人際關(guān)系緊張。研究表明，護(hù)生感受到的教師和同學(xué)的關(guān)心及臨床實(shí)習(xí)科室的關(guān)懷氛圍與護(hù)生人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)［7］。護(hù)士長及帶教教師盡量營造輕松的工作環(huán)境和融洽的人際關(guān)系，構(gòu)建寬松和諧的人文關(guān)懷氛圍，讓護(hù)生盡快產(chǎn)生歸屬感，具體體現(xiàn)在：（1）教師之間相互關(guān)懷。護(hù)士長理解、尊重和信任每一名護(hù)士，帶給護(hù)士一種被肯定的幸福感和責(zé)任感，從而激發(fā)他們的工作熱情［9］。成立關(guān)愛護(hù)士小組，關(guān)心幫助生病、懷孕、有困難的護(hù)士，工作中多擔(dān)當(dāng)，生活上多體貼，例如為上夜班的護(hù)士準(zhǔn)備愛心早餐、護(hù)士生日到來之前給予祝福及賀卡、定期舉辦集體生日會、輪流頂班休假、建立QQ群和微信群共享學(xué)習(xí)資源等。（2）師生之間相互關(guān)懷。人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是在環(huán)境的相互作用中逐漸形成的。帶教教師認(rèn)清自己和護(hù)生之間的關(guān)系，摒棄權(quán)威的態(tài)度與護(hù)生溝通，尤其是在護(hù)生出現(xiàn)操作失誤或差錯(cuò)的時(shí)候，要真誠地與護(hù)生溝通，客觀分析根本原因，而不是一味地指責(zé)。帶教教師對護(hù)生積極引導(dǎo)，要求嚴(yán)格而不苛刻，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，減少護(hù)生的心理壓力，讓護(hù)生感受關(guān)懷、體驗(yàn)關(guān)懷、實(shí)踐關(guān)懷。師生關(guān)系從傳統(tǒng)的“我-他”關(guān)系、上位-下位式關(guān)系變成“我-你”關(guān)系、關(guān)心者與被關(guān)心者的關(guān)懷式師生關(guān)系［10］。（3）護(hù)生之間相互關(guān)懷。美國護(hù)理學(xué)家Watson［11］指出，關(guān)懷和愛能夠產(chǎn)生更多的關(guān)懷和愛。鼓勵(lì)護(hù)生之間相互關(guān)心、寬容、協(xié)作和幫助，分享關(guān)懷的案例，使護(hù)生充分感受和理解關(guān)懷的內(nèi)涵，對關(guān)懷行為進(jìn)行模仿，逐漸形成和發(fā)展自己的關(guān)懷意識和能力。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知［EB/OL］. （2015-03-12）［2015-09-23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201503/ 7bfe482ac571419e9e901909180d9916.shtml.

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C

1009-5519（2016）04-0607-03

重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（20142009）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理科研基金資助項(xiàng)目（HLJJ2013-20）。

（2015-12-14）