范　玉（合浦縣公館鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣西北海536119）

·教學(xué)探索·

全程人性化護(hù)理在胃十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

范玉
（合浦縣公館鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣西北海536119）

目的觀察全程人性化護(hù)理在胃、十二指腸潰瘍合并穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法選取該院2011年3月至2013年3月收治的80例胃、十二指腸消化性潰瘍合并穿孔患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。兩組均給予手術(shù)治療，研究組在術(shù)后給予全程人性化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組潰瘍愈合情況、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況及健康行為改善情況。結(jié)果研究組潰瘍愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.918，P＜0.05），研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05），研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各條目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后健康行為自我效能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予全程人性化護(hù)理，可顯著提高治療效果及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，改善其生活質(zhì)量及健康行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸胃潰瘍；胃潰瘍；人性化護(hù)理；穿孔

胃、十二指腸潰瘍合并穿孔為消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］，起病急、病情進(jìn)展快，通常在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)非常嚴(yán)重的程度，診斷、治療不及時(shí)可危及患者生命。臨床主要采用外科手術(shù)治療，但單純外科手術(shù)治療僅可使患者臨床癥狀在短期內(nèi)得到控制［2］，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方案不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)及傷口感染。本研究選擇80例胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔手術(shù)治療患者，全程給予人性化護(hù)理，取得顯著臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2011年3月至2013年3月共收治胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者80例，入院時(shí)均符合消化性潰瘍并穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)胃鏡檢查和X射線檢查確診。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中男24例，女16例；年齡20～57歲，平均（38.6±4.2）歲。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡20～55歲，平均（38.1±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均采用手術(shù)治療，其中胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)46例，胃大部切除胃空腸吻合術(shù)34例。

1.1.2臨床表現(xiàn)80例患者均可見程度不同的上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，32例患者擴(kuò)散至全腹及肩背部。58例患者有潰瘍病史，60例伴惡心、嘔吐及腹部壓痛癥狀。查體見62例患者腸鳴音減弱或消失，59例肝濁音界縮小或消失。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。注意對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生治療，注意對(duì)各種管道的護(hù)理，定期對(duì)患者翻身，防止感染發(fā)生。

1.2.2研究組采用全程人性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前人性化護(hù)理。術(shù)前注意密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，仔細(xì)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括胃腸道準(zhǔn)備，禁飲食，常規(guī)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡等。術(shù)前詳細(xì)評(píng)估每例患者心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前訪視，主動(dòng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、必要性及方法，介紹同類型手術(shù)治療成功案例，打消患者顧慮，從而使患者以積極的心態(tài)面對(duì)即將到來的手術(shù)［4］。（2）術(shù)中人性化護(hù)理。熱情接待送入手術(shù)室的患者，向患者介紹麻醉方法及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的安全感及治療信心；注意對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；積極配合麻醉醫(yī)師及手術(shù)操作醫(yī)師，巡回護(hù)士保證靜脈通道通暢，準(zhǔn)備好搶救藥物及急救器械。（3）術(shù)后人性化護(hù)理。術(shù)后護(hù)送患者到病房，做好物品、病情交接工作［5］。患者送入病房后，連接好各項(xiàng)監(jiān)測儀器，密切觀察血壓、脈搏等生命體征，注意對(duì)患者神志、尿量、傷口滲血滲液情況的觀察，妥善固定好胃管、氧氣管等管道，保持患者呼吸道通暢。待患者血壓穩(wěn)定后，于術(shù)后6 h取半臥位，緩解患者疼痛感及毒素吸收，有利于引流及呼吸。鼓勵(lì)患者行有效咳嗽排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，加強(qiáng)口腔護(hù)理及呼吸運(yùn)動(dòng)，防止呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，注意保持引流管通暢，記錄引流液的色澤、性狀及量，定時(shí)更換引流袋，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，胃管拔除后進(jìn)食米湯或水質(zhì)食物，無不適出現(xiàn)則在第2天進(jìn)食半流質(zhì)食物，第3天進(jìn)食全流質(zhì)，飲食由宜消化、溫軟食物逐漸過渡至普通食物。術(shù)后做好并發(fā)癥的護(hù)理，密切觀察患者有無彌散性腹膜炎、傾倒綜合征、吻合口梗阻、術(shù)后出現(xiàn)等并發(fā)癥出現(xiàn)，有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)注意查找出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，給予針對(duì)性處理［6］。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察治療及護(hù)理后潰瘍愈合情況，采用SF-36健康調(diào)查問卷［7］，從生理職能、軀體職能、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、精力、生理功能等8個(gè)方面調(diào)查患者的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者治療期間采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查［8］，問卷共10個(gè)條目，每條目各10分，80～100分為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)。采用一般自我效能量表［9］評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者健康行為改善情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組潰瘍愈合情況比較研究組潰瘍愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組潰瘍愈合情況比較［n（%）］

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.329，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量改善情況比較研究組干預(yù)后生存質(zhì)量各條目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

表3　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

S F -3 6條目研究組干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前　干預(yù)后生理機(jī)能生理職能軀體職能一般健康精力社會(huì)功能情感職能精神健康7 9 . 3 ± 6 . 8 1a7 0 . 7 ± 1 4 . 3 9a6 2 . 6 ± 1 2 . 0 8a2 1 . 9 ± 4 . 0 1a6 4 . 6 ± 2 0 . 8 7a6 4 . 1 ± 2 1 . 4 5a6 0 . 5 ± 2 7 . 5 4a7 0 . 2 ± 1 4 . 9 6a7 5 . 3 ± 6 . 2 4 6 . 3 ± 2 . 4 4 7 . 6 ± 3 . 1 1 5 . 6 ± 2 . 4 5 7 . 3 ± 5 . 7 6 0 . 2 ± 8 . 7 4 5 . 3 ± 4 . 9 6 0 . 3 ± 3 . 6 8 3 . 4 ± 6 . 2a7 5 . 3 ± 8 . 4a6 6 . 3 ± 6 . 6a3 0 . 6 ± 4 . 2a7 3 . 6 ± 6 . 4a7 5 . 4 ± 6 . 6a7 5 . 2 ± 6 . 7a7 9 . 3 ± 9 . 4a7 4 . 5 ± 8 . 5 4 5 . 1 ± 2 . 6 3 4 . 3 ± 2 . 6 1 6 . 7 ± 1 . 1 5 1 . 3 ± 6 . 2 6 1 . 7 ± 6 . 3 5 2 . 4 ± 5 . 4 6 2 . 3 ± 6 . 5

2.4兩組患者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)健康行為自我效能比較兩組護(hù)理前健康行為自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后健康行為自我效能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)健康行為自我效能比較（±s，分）

表4　兩組預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)健康行為自我效能比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組n 干預(yù)前　干預(yù)后4 0 4 0 1 8 . 2 ± 4 . 7 1 7 . 5 ± 1 . 3 2 0 . 2 ± 2 . 1a2 7 . 3 ± 4 . 3a

3　討　論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃、十二指腸潰瘍合并穿孔發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病機(jī)制主要為：暴飲暴食導(dǎo)致體內(nèi)胃蛋白酶、胃酸分泌過多，誘發(fā)潰瘍面發(fā)生急性穿孔［10］。對(duì)急性穿孔患者，臨床多主張行收治療，以修補(bǔ)穿孔處，促進(jìn)潰瘍愈合為主要目的。臨床研究證實(shí)，對(duì)胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔患者術(shù)后給予人性化護(hù)理，可有效提高潰瘍愈合率及患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究中，研究組根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)估，了解患者生理、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，有針對(duì)性地制訂個(gè)性化的綜合護(hù)理方案，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，精心做好術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)師手術(shù)，術(shù)后注意對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察，指導(dǎo)患者正確飲食，加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理。經(jīng)護(hù)理后，研究組患者潰瘍愈合率達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組的85.0%。且研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高達(dá)100.0%，也顯著高于對(duì)照組的80.0%。提示經(jīng)人性化綜合護(hù)理后，臨床治療效果及醫(yī)患關(guān)系得到顯著提升。進(jìn)一步觀察人性化護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康行為的影響，結(jié)果顯示，人性化護(hù)理可從生理職能、軀體職能、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、精力、生理功能提升患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后健康行為也得到顯著提升，提示人性化護(hù)理可改善患者生存質(zhì)量及健康行為。

綜上所述，對(duì)胃、十二指腸消化性潰瘍合并穿孔手術(shù)治療患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全程人性化護(hù)理，可顯著提高治療效果及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，改善其生活質(zhì)量及健康行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.045

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1009-5519（2016）04-0591-03

（2015-10-29）