張　燕，孫安達，趙　尚（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230030；2.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽合肥230031；3.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230038；.安徽省二院，安徽合肥230032）

不同推拿手法治療70例小兒胃脘積滯型厭食癥臨床觀察

張燕1，2，孫安達3△，趙尚4
（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230030；2.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽合肥230031；3.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230038；4.安徽省二院，安徽合肥230032）

目的觀察不同推拿手法治療小兒胃脘積滯型厭食癥的臨床療效。方法選取2012年9月至2015年6月在安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及安徽省中醫(yī)院接受推拿治療的患兒70例，隨機將其分為優(yōu)化組與對照組，各35例，分別采取優(yōu)化推拿治療與傳統(tǒng)推拿治療。觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀改變情況。結(jié)果兩組患兒治療前后癥狀積分均有改善，且優(yōu)化組治療后臨床癥狀積分少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05）。優(yōu)化組治愈率為62.9%，對照組為34.3%，優(yōu)化組有效率為97.1%，對照組為80.0%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)化推拿治療小兒胃脘積滯型厭食癥較傳統(tǒng)推拿療效更好，值得臨床推廣應用。

厭食；兒童；推拿；辨證分型

小兒厭食癥［1］是以較長時間厭惡進食、食欲不佳或飲食量減少為特點的小兒臨床常見病、多發(fā)病。該病一年四季均可發(fā)病，以夏季最為多見，各個年齡段兒童均可發(fā)病，好發(fā)于1～6歲。據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，小兒厭食癥發(fā)生率為12%～34%［2］，城市家庭由于獨生子女較多，其發(fā)病率高于農(nóng)村［3］。近年來，隨著人們生活條件的提高，越來越多的小兒攝入的蛋白、熱量、脂肪等超量，導致小兒厭食癥的發(fā)病率日趨升高。探究其原因，中醫(yī)認為主要在于脾胃健運失調(diào)，或其他疾病損傷脾胃，西醫(yī)則認為家長平素喂養(yǎng)不當、輔食添加過快、飲食結(jié)構(gòu)不合理等導致血鋅缺乏［4］，這些因素均會對小兒食欲、食量產(chǎn)生很大影響。運用推拿治療小兒厭食癥療效顯著，但目前臨床上各個醫(yī)者推拿手法不一，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性和臨床客觀依據(jù)，因此不利于推拿的推廣應用。安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和安徽省中醫(yī)院于2012年9月至2015年9月共收治胃脘積滯型厭食癥患兒70例，將其按照就診順序隨機分為優(yōu)化組和對照組，分別采用優(yōu)化推拿和傳統(tǒng)推拿治療，比較兩組患兒推拿前后的臨床表現(xiàn)及癥狀積分。為進一步提高推拿治療小兒厭食癥的療效提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將選入治療的70例胃脘積滯型厭食癥患兒根據(jù)推拿方法不同隨機分為優(yōu)化組（35例）和傳統(tǒng)組（35例）。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.1.2診斷標準參照2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］及衛(wèi)生部“十二五“全國高等中醫(yī)藥院校教材《小兒推拿學》［5］癥候分型并結(jié)合臨床辯證。

1.1.2.1西醫(yī)診斷標準（1）長期厭惡進食，或見食不貪；（2）飯量較患病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病時間最短為2周；（3）體質(zhì)量增長不明顯或有所減輕，常伴不良食欲習慣或喂養(yǎng)不當史；（4）需排除其他系統(tǒng)疾病。

1.1.2.2中醫(yī)診斷標準厭惡進食，飲食乏味，食量明顯減少，胸悶脘痞，噯氣泛惡，口臭，進食稍多，則脘腹飽脹，或疼痛而拒按，胃內(nèi)振水聲，夜臥不安，大便不調(diào)，舌苔薄白或白膩，脈濡。

1.1.3納入及排除標準納入標準：（1）符合西醫(yī)診斷標準及厭食中醫(yī)證候診斷標準；（2）年齡1～6周歲；（3）發(fā)病在1個月以上。排除標準：（1）年齡小于1歲或大于6歲者；（2）合并心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病、嚴重佝僂病、貧血及各系統(tǒng)急性感染者；（3）操作局部皮膚有破損者；（4）最近1個月內(nèi)對患兒厭食進行過其他治療者；（5）排除其他疾病引起的厭食者。

1.2方法

1.2.1優(yōu)化組患兒根據(jù)臨床療效采取優(yōu)化推拿治療方法，手法選擇：捏脊、分推腹陰陽、順時針摩腹、掌揉腹部、雙掌按腹、挪腹部、蕩腹部、抄腹部、擠碾腹部、拿腹部、揉扳門、掐揉四橫紋、補脾經(jīng)等。具體操作如下：（1）捏脊：術(shù)者雙手用食、中指沿小兒脊柱兩側(cè)自下而上即由長強捏至大椎穴，捏3～5次。（2）分推腹陰陽：術(shù)者以兩拇指從劍突起，分別朝兩邊推動，邊推邊從上向下移動，直到平臍為止，操作100次左右。（3）順時針摩腹：術(shù)者用全掌腹面或四指腹面輕貼腹部，以臍為中心，做環(huán)形運動，順時針方向，操作5 min。（4）掌揉腹部：以全掌或掌跟置于腹部揉3 min，頻率每分鐘120～160次。（5）雙掌按腹：術(shù)者雙掌重疊，從上至下依次按壓腹部，手掌隨患兒呼吸而起伏，按壓3～5遍。（6）挪腹部：術(shù)者雙手握拳，以拳背置于腹正中線兩側(cè)，先按壓，再內(nèi)旋，自上而下為1遍，操作3～5遍。（7）蕩腹部：術(shù)者以雙手重疊垂直于腹正中線，先以掌跟將腹推向?qū)?cè)，再用指腹將其撥回，形若波浪蕩漾，從上至下為1遍，操作3～5遍。（8）抄腹部：術(shù)者以兩手手掌分別從兩側(cè)插入腰部之下，將腰部托起，左右晃動數(shù)下，后兩手同時向上拋腰部，3～5次輕1次重，1次重時將腰部剛好拋離床面，讓其自由落下。操作1 min。（9）擠碾腹部：術(shù)者一手伸開，置于腹部脂肪堆積處，另一手握拳置于伸開的手指旁，兩手同時相反方向旋轉(zhuǎn)，使脂肪在兩手之間受到擠壓，擠碾至局部發(fā)紅為度。（10）拿腹部：術(shù)者一手食、中指、無名指、小指在腹的一側(cè)，另一拇指在腹的另一側(cè)，兩手同時向中部推進，并將腹部提起，操作3～5遍。（11）揉扳門：術(shù)者用拇指螺紋面揉按患兒手掌大魚際平面，操作100～300次。（12）掐揉四橫紋：四橫紋即雙手掌面食指、中指、無名指、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。操作時術(shù)者用拇指的螺紋面從食指橫紋處向小指橫紋處直推100～200次，用拇指掐5～10次。（13）補脾經(jīng)：操作時將患者拇指屈曲，術(shù)者用拇指的螺紋面循患兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推100～500次。7 d為1個療程，每天1次。

1.2.2對照組根據(jù)傳統(tǒng)推拿手法選擇：補脾經(jīng)、捏脊、掐揉四橫紋、揉板門、清胃經(jīng)、摩腹、運內(nèi)八卦、按揉脾俞、按揉胃俞等［6］。具體操作如下：（1）補脾經(jīng)：操作時將患者拇指屈曲，術(shù)者用拇指的螺紋面循患兒拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推100～500次。（2）捏脊：術(shù)者雙手用食、中指沿小兒脊柱兩側(cè)自下而上即由長強捏至大椎穴，捏3～5次。（3）掐揉四橫紋：四橫紋即雙手掌面食指、中指、無名指、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。操作時術(shù)者用拇指的螺紋面從食指橫紋處向小指橫紋處直推100～200次，用拇指掐5～10次。（4）揉板門：術(shù)者用拇指螺紋面揉按患兒手掌大魚際平面，操作100～300次。（5）清胃經(jīng)：術(shù)者用拇指離心方向直推患兒拇指第一掌骨橈側(cè)緣，操作3～5min。（6）順時針摩腹：術(shù)者用全掌腹面或四指腹面輕貼腹部，以臍為中心，做環(huán)形運動，順時針方向，操作5 min。（7）運內(nèi)八卦：術(shù)者用拇指指面自乾卦開始向坎卦運至兌為一遍，在運至離卦時輕輕而過，或以左手拇指蓋離，操作100次。（8）按揉脾俞：術(shù)者用食指或中指吸定于脾俞，并作力向下的回旋運動，操作1 min。（9）按揉胃俞：術(shù)者用食指或中指吸定于脾俞，并作力向下的回旋運動，操作1 min。

1.2.3觀察周期觀察時間一般為1個月，治療2周，隨訪2周。

1.2.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的小兒厭食癥評級法擬訂。療效判定標準：痊愈：食欲與食量均恢復到正常水平。有效：食欲有改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3/4。無效：食欲與食量均無改善。

中醫(yī)癥狀療效判定標準，即臨床痊愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于95%。顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%。有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于30%～＜70%。無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少小于30%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，釆用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較兩組患兒治療前后癥狀均有改善，且優(yōu)化組治療后臨床癥狀積分少于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05），見表2。

表2　兩組患兒治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2　兩組患兒治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別優(yōu)化組對照組n 治療前　治療后3 5 3 5 7 . 2 6 ± 0 . 3 4 6 . 9 8 ± 0 . 4 6 2 . 7 4 ± 0 . 1 5ab3 . 8 2 ± 0 . 1 2a

2．2兩組患兒臨床療效比較兩組患兒臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患兒治療后臨床療效比較［n（%）］

3　討　論

小兒厭食癥在古醫(yī)籍中并無此病名，其癥狀與“惡食”、“傷食”、“食積”等相似，究其病因臨床各家對其各抒己見，李君芳［7］將小兒厭食癥病因歸納為喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)、環(huán)境變化、思慮過多等損傷脾胃，或多病久病、損及脾胃，暑濕熏蒸、脾陽失展等幾種；余曼［8］則認為小兒厭食癥多為脾胃虛弱和乳食積滯引起；胡愛國［9］認為蟲阻脾胃也會導致小兒食欲不佳，病變主要在脾胃，另外與大腸、小腸肝、膽、腎等臟腑也有關(guān)；駱常義［10］也認為脾胃虛弱是引起小兒厭食癥的內(nèi)在原因，環(huán)境因素和飲食結(jié)構(gòu)是外在原因，內(nèi)外因相互作用而導致小兒厭食，所以將小兒厭食癥病因分為先天不足和后天失養(yǎng)；鄧沂等［11］認為小兒不思飲食多為脾虛和胃熱引起，并提出清胃、健脾之法；王伏峰［12］則認為小兒厭食主要病因為濕困脾胃，其他如內(nèi)熱郁胃、食滯胃腸等也可導致小兒厭食。臨床實踐表明，推拿治療小兒厭食癥療效顯著，現(xiàn)代醫(yī)學認為其作用機制主要是通過手法操作將手的機械能轉(zhuǎn)化成熱能，從而調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境，使原有的病理循環(huán)鏈打破，達到提高胃腸對營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的吸收［13］。本研究結(jié)果顯示，兩組推拿治療均有效，但優(yōu)化組明顯高于對照組，尤其是在治愈率方面，作者在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于一些病程較長、癥狀較重或長期服用藥物患兒，優(yōu)化推拿手法療效更為明顯。所以，本研究為臨床規(guī)范化治療小兒胃脘積滯型厭食癥提供了用力依據(jù)，優(yōu)化推拿手法值得進一步推廣應用。

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·護理探討·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.044

B

1009-5519（2016）04-0589-02

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（2015-12-26）