武明勝（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科，長沙410006）

隧道式拖線術治療單純性肛瘺臨床效果分析

武明勝
（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科，長沙410006）

目的探討隧道式拖線術治療單純性肛瘺的臨床效果。方法選取該院2014年3月至2015年3月收治的單純性肛瘺患者80例作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)的掛線療法治療；觀察組患者采用隧道式拖線術治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治愈時間和住院費用。結果觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療痊愈所用平均時間短于對照組，且觀察組患者平均治療費用也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論隧道式拖線術治療單純性肛瘺治療效果好、治療時間短，經濟負擔輕，值得臨床推廣。

肛門疾病；隧道式托線術；掛線療法；治療結果

肛瘺是一種侵犯肛管的常見肛腸科疾病，表現為肛門周圍肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成，可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年男性，患者局部腫脹疼痛、反復流膿、病情變化多端、經久不愈或間隙歇反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。目前，臨床多采用手術治療肛瘺，其手術方式較多，包括肛瘺拖線術、切開術、切除術、括約肌結扎術、生物膠封堵術、掛線術等，其手術效果也有所不同，其中掛線療法是臨床最為常用的術式［3］。有研究證實，肛管外括約肌的完整性、內管括約肌的反射性、瘢痕組織導致的肛管缺損等均是影響肛門結制功能的主要因素，因此，術式的選擇要充分考慮對肛門括約肌的保護和對肛門失禁的預防［4］。基于以上目標，本院近期采用隧道式拖線術治療單純性肛瘺，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2014年3月至2015年3月收治的單純性肛瘺患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男29例，女11例；年齡17～69歲，平均（40.1±2.1）歲，病程1～5年，平均（3.1±1.1）年，有中、高位單純性肛瘺25例，低位單純性肛瘺15例；觀察組中男31例，女9例；年齡16～70歲，平均（40.6±2.0）歲，病程1～5年，平均（3.3±1.4）年，有中、高位單純性肛瘺23例，低位單純性肛瘺17例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入標準所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）所有患者經本院檢查確診為單純性肛瘺，符合中華中醫(yī)醫(yī)藥學會肛腸分會制訂的“痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂”的診斷標準中關于單純性肛瘺的診斷標準；（2）排除有慢性腹瀉、克羅恩病或直腸肛管腫瘤破潰形成肛瘺及其他可影響肛瘺診治的腸道疾??；（3）排除近期有肛周手術及外傷史的患者；（4）排除有嚴重肝腎功能損傷或其他系統(tǒng)嚴重疾病而不能耐受手術者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者接受相同的圍術期護理和常規(guī)對癥治療。觀察組患者采用隧道式拖線術治療單純性肛瘺，使用銀質球形探頭從外口探入，若有一過性閉塞而無法深入則可考慮實施切口，經探針觀察患者內口位置，鏈接貫穿內外口，并清理內、外口壞死組織。經球頭探針將十股醫(yī)用絲線牽拉到主管道內，兩端打結，放置在瘺管內并保持絲線松弛。術后患者每天換藥2～3次，換藥前要給予局部清潔。當患者撤線后即刻使用墊棉壓迫法對患者傷口進行按壓，直至患者傷口恢復。

對照組采用傳統(tǒng)的掛線療法治療。采用銀球探針對患者外口位置探入，若外口有暫時性閉塞，則實施切口，探明患者內口位置后使用銀球探針從內口穿入至肛門，并進行全部管道切除，以便于引流暢通。若患者為高位肛瘺患者，則沿患者外口切開到齒線上0.5 cm，使用橡皮筋懸掛上部組織，下部組織則使用低位肛門治療方法治療。術后第2天開始換藥2～3次，使用消毒紅油膏行創(chuàng)面填充后采用生肌散，保證并加速創(chuàng)面痊愈，一直治療至患者痊愈為止。

1.2.2觀察指標觀察比較兩組患者的治療效果、平均治愈時間及住院費用。

1.2.3療效判斷標準痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，創(chuàng)面得以修復，肛管內外口閉合，且出院后6個月無復發(fā)；好轉：患者臨床癥狀和體征有所減輕或明顯消失，內、外管有所閉合，但閉合有延期，創(chuàng)面有所恢復；無效：患者臨床癥狀和題贈無改變，內外管未有閉合，管道內有分泌物溢出。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，如有理論t＜5則使用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組患者采用隧道式拖線技術治療單純性肛瘺有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者治愈時間和住院費用比較觀察組患者治療痊愈所用平均時間短于對照組，且住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治愈時間及住院費用比較（±s）

表2　兩組患者治愈時間及住院費用比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 治愈時間（d）　住院費用（元）4 0 4 0 t P --2 1 . 5 ± 1 . 1 3 3 . 4 ± 2 . 0 3 2 . 9 7 2 ＜0 . 0 0 1 4 1 2 0 . 9 ± 1 2 1 . 3 5 4 2 9 . 8 ± 2 2 7 . 5 3 2 . 1 0 8 ＜0 . 0 0 1

3　討　論

肛瘺是我國常見的肛門直腸疾病之一，發(fā)病率較高，發(fā)病率占肛門直腸疾病的第3位，占本科就診量的30%以上。目前我國肛瘺的發(fā)病率低于國外，流行病學調查顯示，國外肛瘺的發(fā)生率為8%～25%，而肛瘺的發(fā)病率在3%左右［5-6］。但隨著社會的發(fā)展和人們生活結構的改變等，肛瘺的發(fā)病率正不斷提高。肛瘺的發(fā)病機制較為復雜，多為化膿性感染、直腸肛管外傷激發(fā)感染等引起，臨床表現為局部腫脹疼痛、反復流膿、病情變化多端、經久不愈或間歇性反復發(fā)作，加上病變部位較為隱私，給患者帶來了巨大的痛苦和心理負擔，嚴重影響患者的生活質量。肛瘺較難自愈，若不積極治療病情會反復發(fā)作，遷延不愈甚至加重，盡早手術治療是治療該病的有效措施［7］。有研究證明，肛管外括約肌的完整、內括約肌反射的完整性、肛門局部上皮電生理感覺及瘢痕組織引起的肛管缺損是影響肛門節(jié)制功能的主要因素［8］。目前臨床治療術式較多，主要可分為括約肌切斷術和括約肌保留術。而括約肌保留術可較好保留了患者內、外管括約肌，易于患者術后恢復和防止肛門失禁的發(fā)生，且避免了括約肌切斷術、開放式手術等對組織的創(chuàng)傷大、愈合時間難、肛門循環(huán)不良等不良反應的發(fā)生。

根據我國傳統(tǒng)中醫(yī)“腐脫新生”的理論，遵照消除瘺管和保存肛門節(jié)制功的治療原則，并結合現代微創(chuàng)外科技術而創(chuàng)立出來的具有中國醫(yī)學特色的術式，是括約肌保留術的一種。該術式通過拖線帶入具有脫腐作用的中藥，去除膿腐，促使管道內新生肉芽組織生產，撤線時加用墊棉壓迫發(fā)，促進官腔的愈合［9］。該術式不直接切開皮膚，不會切除過多的周圍組織特別是肌肉組織，最大限度地避免了肛門周圍組織的損傷，有效地保護了肛門直腸的正常形態(tài)和功能完整，對于肛門功能具有較好的保護作用［10］。本研究發(fā)現，隧道式拖線療法較傳統(tǒng)的括約肌保留術中掛線療法，能較好地治愈單純性肛瘺，使用隧道式拖線法的觀察組的治療有效率顯著高于對照組，此外，還能較大幅度地降低治愈時間及住院費用，減輕患者的心理和經濟壓力。

綜上所述，隧道式拖線術治療單純性肛瘺治療效果好、治療時間短、經濟負擔輕，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.042

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（2015-09-17）