周細明，羅桂嫦（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院：.麻醉科，.纖維支氣管鏡室，廣東5847）

右旋美托咪定用于老年人纖維支氣管鏡檢查的可行性和安全性分析

周細明1，羅桂嫦2
（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院：1.麻醉科，2.纖維支氣管鏡室，廣東528247）

目的探究右旋美托咪定用于老年人纖維支氣管鏡檢查的可行性和安全性。方法選取2013年6月到2015年6月在該院需行纖維支氣管鏡檢查的患者60例，將其分為A組和B組，各30例。分別給予A組右旋美托咪定清醒鎮(zhèn)靜后進行纖維支氣管鏡檢查，B組在丙泊酚靜脈麻醉后進行纖維支氣管鏡檢查。記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、入鏡后1 min（T2）、入鏡后5 min（T3）、結(jié)束后1 min（T4）的血壓、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）情況。結(jié)果B組患者在T3時HR［（95.00±14.2）次/分］明顯較A組［（85.6±13.4）分］升高，SBP（12.5±2.7）P/kPa、DBP（7.5±2.0）P/kPa、SpO2（99%）均較A組［（14.8±2.4）P/kPa、（8.8±1.8）P/kPa、100%］有所降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右旋美托咪定清醒鎮(zhèn)靜下行老年人纖維支氣管鏡檢查是可行的，且也是相對安全的。

右美托咪啶；二異丙酚；支氣管鏡檢查；老年人

由于計劃生育政策的長期施行，我國人口結(jié)構(gòu)中，老年人的比例呈逐年上升趨勢。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準，一個地區(qū)60歲以上的老人達到總?cè)丝诘?0%，表明該地區(qū)就進入了老齡化。而在我國，60歲以上的老年人所占比例已超過10.2%，說明我國已經(jīng)進入了老齡社會。而且工業(yè)的發(fā)展帶來了嚴重的空氣污染，老年性肺疾病也越來越多，很多老年患者需要進行纖維支氣管鏡檢查。而臨床上對于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，經(jīng)常依賴于纖維支氣管鏡檢查，但插管過程會給患者帶來惡心、嘔吐等諸多不適，給患者的身心造成很大損害，從而影響到最終的檢查效果［1］。因此，尋找一種最安全有效的鏡檢麻醉方式很有必要［2-3］。而隨著人們生活條件的不斷提高，患者的無痛舒適意識也越來越強。如何以最安全的麻醉方法讓患者感受到最舒適的檢查，是麻醉醫(yī)師不斷探討的課題之一［4］。本研究從2013年6月至2015年6月在本院需行纖維支氣管鏡檢查的患者中選取60例，以選擇病例、自行操作的研究方法對右旋美托咪定用于老年人纖維支氣管鏡檢查的可行性和安全性進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，性別不限，年齡均為60歲以上，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。將其隨機分為兩組，A組30例，年齡60～75歲，平均（67.00±1.55）歲；對照組B組30例，年齡60～70歲，平均（67.00±1.55）歲。

1.2方法本研究中所有患者檢查前禁食12h，禁飲4h，A、B兩組患者檢查前常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，麻醉前均向患者及家屬詳細解釋清楚麻醉同意書的內(nèi)容，說明麻醉中可能發(fā)生意外情況或并發(fā)癥，并取得患者或家屬的書面簽字同意。A組開放靜脈后，微量泵靜脈注射右旋美托咪定（稀釋濃度4 μg/mL），因右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，但快速靜脈注射，常會引起短暫的血壓升高［3］，所以需要緩慢靜脈注射。（1）負荷劑量：0.3～0.4 μg/kg，10 min左右靜脈注射完畢，開始入鏡檢查；（2）維持劑量：以0.3 μg/（kg·h）的靜脈滴注速度持續(xù)靜脈注射，吸氧并監(jiān)測患者血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）變化，根據(jù)患者的生命體征情況調(diào)節(jié)右旋美托咪定維持劑量，以控制至良好的麻醉深度。B組靜脈開放后，靜脈注射異丙酚注射液，以1.0～1.5 mg/kg速度緩慢注射，患者入睡后開始入鏡檢查。觀察患者SBP、DBP、HR、SpO2變化，觀察患者生命體征及刺激反應(yīng)是否需要追加丙泊酚。監(jiān)測兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2情況，記錄5次不同時間的數(shù)據(jù)，依次為麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、入鏡后1 min（T2）、入鏡后5 min（T3）、結(jié)束后1 min（T4）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

B組患者T3時HR明顯較A組升高，SBP、DBP、SpO2均較A組有所降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2的影響比較（n=30，±s）

表1　兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2的影響比較（n=30，±s）

注：與A組同一時間比較，aP＜0.05。

檢測時間H R（次/分）A組　B 組S B P （P / k P a ）A組　B 組D B P （P / k P a ）A組　B 組S p O2（% ）A組　B 組T 0 　T 1 　T 2 　T 3 　T 4 8 2 . 5 ± 1 2 . 3 7 6 . 2 ± 1 3 . 7 7 7 . 5 1 ± 4 . 3 8 5 . 6 ± 1 3 . 4 8 2 . 1 ± 1 2 . 1 8 3 . 3 ± 1 2 . 1 7 7 . 0 ± 1 2 . 5 7 8 . 0 ± 1 3 . 5 9 5 . 0 ± 1 4 . 2a8 3 . 0 ± 1 2 . 5 1 7 . 9 ± 2 . 1 1 6 . 2 ± 2 . 8 1 5 . 8 ± 2 . 3 1 4 . 8 ± 2 . 4 1 7 . 5 ± 2 . 6 1 8 . 1 ± 2 . 3 1 5 . 9 ± 2 . 9 1 5 . 5 ± 2 . 8 1 2 . 5 ± 2 . 7a1 6 . 8 ± 2 . 5 1 1 . 3 ± 1 . 5 1 0 . 6 ± 1 . 8 9 . 1 ± 2 . 3 8 . 8 ± 1 . 8 1 1 . 6 ± 1 . 4 1 1 . 1 ± 1 . 8 1 0 . 2 ± 1 . 5 9 . 0 ± 2 . 2 7 . 5 ± 2 . 0a1 1 . 3 ± 1 . 6 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 9 9 9 8 9 9 1 0 0

3　討　論

右旋美托咪定作為一種新研究出來的新型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，其能很好地維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定并對呼吸功能無影響，右旋美托咪定的清醒鎮(zhèn)靜能使患者合作、舒適，有利于實施支氣管鏡檢查操作的同時，又能控制氣道，保證患者安全。因此，其可能適用于清醒鎮(zhèn)靜下行纖維支氣管鏡檢查操作。

右美托咪定是一種相對選擇性的a2-腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜作用，主要通過激動中樞藍斑a2-腎上腺受體減少去甲腎上腺素的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用［5］。由于老年人對于疼痛敏感度并不高，合適的鎮(zhèn)靜就可以讓老年人順利進行各種檢查操作，右美托咪定還具有抗傷害性、減少麻醉藥用量、增強圍術(shù)期、心血管穩(wěn)定性等作用，又可減少腦血流，不增加顱內(nèi)壓，減少麻醉恢復(fù)過程，對于本身具有心、肺功能欠佳的老年患者，血流動力學(xué)影響較少，對呼吸功能影響也比較輕微，有助于生命體征的穩(wěn)定，這可能是由于右美托咪定能更好地維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，產(chǎn)生較輕的呼吸抑制［6-8］。本研究中，B組患者在T3時HR較A組明顯升高，SBP、DBP、SpO2均較A組有所降低，表明A組研究中患者的生命體征均較B組平穩(wěn)。而且右美托咪定能夠抑制一些腺體分泌，可以減少唾液的產(chǎn)生，同時其鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，在纖維支氣管鏡檢查時，可減少檢查過程中患者跳動及咳嗽的發(fā)生［6］。所以相對于一些本身具有呼吸系統(tǒng)疾病和高血壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病的老年患者尤其適用。以往也有研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定對于需要行支氣管鏡檢查的老年患者是安全和有效的［9-12］。

綜上所述，右旋美托咪定清醒鎮(zhèn)靜下行老年人纖維支氣管鏡檢查是可行的，而且也是相對安全的。麻醉醫(yī)師要能夠熟悉應(yīng)用右美托咪定對血流動力學(xué)穩(wěn)定性好、對呼吸無影響的特點，合理用藥，做到讓老年患者在纖維支氣管鏡檢查過程中既能保證安全，又能得到最大的舒適度。所以，在為老年人進行纖維支氣管鏡檢查時，要選擇適合老年人的麻醉方法與麻醉藥物，而且老年人生命體征維持平穩(wěn)性相對較差，尤其要重視對循環(huán)及生命體征的監(jiān)測處理。

［1］盧志軍.支氣管鏡檢查在肺部疾病病因診斷中的價值探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：111-112.

［2］何卓文，田豐，張坤全，等.右美托咪啶聯(lián)合芬太尼用于肝功能減良老年患者無痛纖維鏡檢［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：1973.

［3］徐鋒，李絢梅，劉海燕，等.右旋美托咪啶聯(lián)合芬太尼用于氣管鏡檢查的臨床研究［J］.國際呼吸雜志，2015，35（16）：1235-1237.

［4］王美容，龔文魁，何妹儀，等.右旋美托咪啶復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（6）：651-653.

［5］Brown EN，Purdon PL，Van Dort CJ.General anesthesia and altered states of arousal：a systems neuroscience analysis［J］.Annu Rev Neurosci，2011，34：601-628.

［6］李彥文，歐陽文，汪賽贏，等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：580-582.

［7］周威，劉書玉.右旋美托咪啶復(fù)合小劑量芬太尼在肥胖患者胃鏡檢查治療中的作用［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（3）：12-13.

［8］文竹，何潔，文婷婷.右美托咪啶復(fù)合芬太尼異丙酚在無痛纖維鏡檢查中的效果及安全性研究［J］.實用藥物與臨床，2013，16（11）：1021-1024.

［9］張麗、劉宏偉，于泳浩.右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（8）：833-835.

［10］楊奕尤，曾秋谷，陳必桂，等.無痛纖維支氣管鏡檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：3-5.

［11］姜學(xué)潤.右旋美托咪啶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓時對炎癥因子的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：5-7.

［12］汪志勇，莊燦鋒.右旋美托咪啶對插管反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：48.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.033

B

1009-5519（2016）04-0566-02

（2015-12-25）