顧麗鈺（金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201506）

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效探討

顧麗鈺
（金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201506）

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效。方法將該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年4月至2015年4月收治的100例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀，并對(duì)治療前后各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者治療前血脂水平、心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的血脂、心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間改善水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能夠提高冠心病的治療效果，改善心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

羥甲基戊二酰基CoA還原酶抑制劑；降血脂藥/治療應(yīng)用；冠狀動(dòng)脈疾??；曲美他嗪

冠心病是比較常見(jiàn)的老年疾病，臨床表現(xiàn)為心絞痛和心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量［1］。因此，提高冠心病的治療效果對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后具有積極意義。曲美他嗪是一種營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物的不足，改善左心室功能，保護(hù)血管內(nèi)皮功能［2］。脂質(zhì)代謝紊亂在冠心病發(fā)病中占有重要地位，因此，降脂治療在冠心病的治療中至關(guān)重要。阿托伐他汀是一種降脂常用藥物，還具有抗炎、保護(hù)心血管作用［3］。為探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病中的治療效果，本研究對(duì)2014年4月至2015年4月對(duì)本衛(wèi)生服務(wù)中心100例冠心病患者的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料100例冠心病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均同意治療方案；（2）冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，符合WHO有關(guān)冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）心電圖顯示冠狀動(dòng)脈供血不足，ST段下移；（4）年齡30～70歲；（5）無(wú)藥物過(guò)敏史；（6）均居住于本社區(qū)，隨訪性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）合并有嚴(yán)重的腦、肝、腎及其他器官疾病者；（3）治療期間依從性較差者；（4）甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、重度神經(jīng)功能癥導(dǎo)致的胸痛者；（5）過(guò)敏體質(zhì)及藥物過(guò)敏者；（6）造血系統(tǒng)疾病者；（7）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者；（8）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3個(gè)月內(nèi)或冠狀動(dòng)脈介入治療6個(gè)月內(nèi)者。將100例患者采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡70～88歲，平均（80.2± 8.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)34例；病程4～24年，平均（15.2±5.5）年。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡71～90歲，平均（81.0±10.5）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)38例；病程4～21年，平均（14.8±5.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均臥床休息，并給予吸氧、擴(kuò)血管、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿、抗血小板聚集等常規(guī)治療［5］。對(duì)照組采用曲美他嗪，飯后30 min，口服，每天3次，每次25 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，口服，每天1次，每次20 mg；兩組均治療8周，8周后進(jìn)行療效比較。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）治療效果［6］：①顯效：心電圖基本恢復(fù)正?；蚪咏?，心絞痛基本消失或減輕1個(gè)等級(jí)以上；②有效：房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善，心電圖ST段回升大于0.05 mV，但未達(dá)到正常，導(dǎo)聯(lián)倒置的T波由平坦變?yōu)橹绷⒒騎波變淺達(dá)50%以上，心絞痛減輕1個(gè)等級(jí)，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；③無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，但未出現(xiàn)病情加重；④加重：較治療前病情更加嚴(yán)重者。（2）血脂：于患者治療前后取空腹肘靜脈血2 mL，離心取血清，檢測(cè)指標(biāo)包括三酰甘油 （TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），在日立全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定。（3）心功能：在治療前后，取左側(cè)臥位或平臥位，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）心絞痛發(fā)作情況：包括每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（5）不良反應(yīng)：治療期間記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及消除方法等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SSPP15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后血脂水平比較兩組患者治療前TG、TC、HDL、LDL水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后TC、TG、HDL和LDL水平均較治療前顯著降低，且觀察組治療后TG、TC、LDL均低于對(duì)照組，HDL高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組n T G T G H D L L D L 5 0對(duì)照組5 0時(shí)間治療前治療后治療前治療后4 . 3 1 ± 1 . 0 5 2 . 1 2 ± 1 . 3 3ab4 . 3 5 ± 1 . 2 5 3 . 5 7 ± 1 . 3 4a1 . 9 7 ± 0 . 4 1 1 . 3 5 ± 0 . 3 3ab1 . 9 5 ± 0 . 5 4 1 . 6 7 ± 0 . 4 1a1 . 1 0 ± 0 . 3 3 1 . 4 6 ± 0 . 3 4ab1 . 0 4 ± 0 . 3 8 1 . 2 0 ± 0 . 3 0a2 . 6 1 ± 0 . 3 5 1 . 5 2 ± 0 . 2 1ab2 . 6 9 ± 0 . 3 2 1 . 8 9 ± 0 . 2 5a

2.2兩組患者治療前后心功能及LVEF比較兩組患者治療前心功能及LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的心功能及LVEF均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LVEF大于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后心功能及LVEF比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心功能及LVEF比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n　時(shí)間L V F F （%）持續(xù)時(shí)間（m i n）觀察組5 0對(duì)照組5 0治療前治療后治療前治療后4 1 . 2 0 ± 6 . 5 2 4 7 . 3 5 ± 6 . 4 5ab4 0 . 3 1 ± 6 . 6 7 4 3 . 4 2 ± 5 . 9 8a心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）6 . 1 9 ± 1 . 2 3 2 . 3 2 ± 0 . 7 0ab6 . 0 5 ± 1 . 4 5 3 . 5 9 ± 0 . 6 6a7 . 4 9 ± 1 . 3 2 3 . 2 1 ± 0 . 7 8ab7 . 6 0 ± 1 . 4 5 4 . 5 5 ± 1 . 1 2a

2.3兩組患者治療效果比較兩組患者均未出現(xiàn)加重病例。觀察組中顯效31例，有效15例，無(wú)效4例。對(duì)照組分別為20、16、14例。觀察組總有效率為92.0%（46/50），對(duì)照組為72.0%（36/50），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐1例，惡心2例，失眠1例。對(duì)照組出現(xiàn)失眠2例，黃疸及褐色尿1例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

目前，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，冠心病患者越來(lái)越多［7］，已成為威脅人類生命和健康最嚴(yán)重的疾病之一，越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。如何提高冠心病患者的治療效果成為心血管醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，有研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀和曲美他嗪2種藥物在治療冠心病中具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用效果顯著，能夠顯著提高冠心病的治療效果。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，是一種羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效增加HDL，降低LDL、TG和TC水平［8］。除調(diào)節(jié)血脂作用外，他汀類藥物還有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、抗血栓、改善纖溶及神經(jīng)保護(hù)等多重作用［9］。曲美他嗪是可改善心肌能量代謝的一種新藥物，能夠有效抑制自由基的生成和脂肪酸的代謝，與鈣通道拮抗藥、β受體阻滯劑及血管緊張素抑制劑等藥物相互協(xié)同，有良好的抗心肌缺血和改善缺血心肌功能的作用，能夠延緩心力衰竭的發(fā)生，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響［10］。

本研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在降脂、提高療效、改善心功能和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)方面的效果顯著優(yōu)于單用曲美他嗪，且聯(lián)合治療并未顯著增加患者的不良反應(yīng)。除曲美他嗪可改善患者心肌細(xì)胞的代謝對(duì)抗心肌缺血的作用外［11］，阿托伐他汀類藥物也能夠降低脂質(zhì)過(guò)氧化的水平、阻斷ACI時(shí)氧化應(yīng)激的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)、減輕炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕心肌細(xì)胞損傷，挽救了心臟功能［12］。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能夠顯著提高冠心病患者的治療效果，降低患者的血脂水平，改善患者的心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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［2］劉兵，楊春梅，張立，等．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5791-5792.

［3］石蕊，姜鐵民，趙季紅，等．不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2619-2622.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.030

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1009-5519（2016）04-0560-03

（2015-11-10）