趙紅煒，楊承祥，楊日輝，范海生，朱幼枝，崔秀聯(lián)，林清泳，俞建國(guó)（佛山市南海第二人民醫(yī)院：.麻醉科；.耳鼻喉科；.手術(shù)室，廣東5500；.佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東58000）

加強(qiáng)型鼻咽通氣道應(yīng)用于鼻腔手術(shù)后氣道管理臨床研究*

趙紅煒1，楊承祥2，楊日輝1，范海生3，朱幼枝4，崔秀聯(lián)1，林清泳1，俞建國(guó)1
（佛山市南海第二人民醫(yī)院：1.麻醉科；2.耳鼻喉科；3.手術(shù)室，廣東525100；4.佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東528000）

目的研制加強(qiáng)型鼻咽通氣道應(yīng)用于五官科鼻腔手術(shù)后的氣道管理。方法選取2014年1月至2015年3月行五官科鼻腔手術(shù)的患者60例，將其分為A組和B組，各30例。A組作為加強(qiáng)型鼻咽通氣道組，術(shù)畢在膨脹止血海綿中放置加強(qiáng)型鼻咽通氣道保留鼻腔通氣；B組作為對(duì)照組，術(shù)畢采用傳統(tǒng)單純填塞膨脹止血海綿。通過術(shù)后24、48 h隨訪，對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛、睡眠質(zhì)量、口干程度評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果加強(qiáng)型鼻咽通氣道具有良好的抗壓抗折性；A組患者24、48 h睡眠質(zhì)量、口干程度評(píng)分均明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)型鼻咽通氣道用于五官科鼻腔手術(shù)后氣道管理可增強(qiáng)氣道管理安全性及患者舒適度。

鼻腔手術(shù)；加強(qiáng)型鼻煙通；氣道管理；鼻腔填塞物；通氣效果

五官科鼻腔手術(shù)后通常給予各類紗布填塞止血，鼻腔不能通氣，患者常有恐懼感，術(shù)后常有煩躁、焦慮情緒，對(duì)該類患者實(shí)施無痛治療也不宜大量使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)盡可能使患者保持清醒［1-3］。這樣就使進(jìn)行鼻腔手術(shù)的患者在術(shù)后因氣道問題難以獲得良好的鎮(zhèn)痛效果和有質(zhì)量的睡眠。而不完善的鎮(zhèn)痛和低質(zhì)量睡眠導(dǎo)致的煩躁、焦慮又互為因果、惡性循環(huán)，給患者帶來術(shù)后氣道的安全隱患和不適感。在術(shù)畢鼻腔填塞物中置入鼻咽通氣道可改善患者術(shù)后通氣條件，但傳統(tǒng)鼻咽通氣道在填塞物的壓力下會(huì)變窄或閉塞，依然不能改善術(shù)后患者通氣［4-5］。本研究旨在通過研發(fā)加強(qiáng)型鼻咽通氣道應(yīng)用于五官科鼻腔手術(shù)后的氣道管理，以提高五官科鼻腔手術(shù)患者術(shù)后氣道的安全性，同時(shí)也提高患者術(shù)后舒適度。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月行五官科鼻腔手術(shù)的患者60例，均為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)1～2級(jí)，年齡18～60歲。將其分為A組和B組，各30例。排除術(shù)前有嚴(yán)重智力障礙、聽力障礙、視覺功能障礙及睡眠質(zhì)量差的患者。對(duì)放置加強(qiáng)型鼻咽通氣道者均需在術(shù)前簽署知情同意書。所有患者均經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及倫理道德委員會(huì)許可。

1.2方法

1.2.1研究方法A組作為加強(qiáng)型鼻咽通氣道組，術(shù)畢在膨脹止血海綿中放置加強(qiáng)型鼻咽通氣道保留鼻腔通氣；B組作為對(duì)照組，術(shù)畢采用傳統(tǒng)單純填塞膨脹止血海綿。通過術(shù)后24、48 h隨訪，對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛、睡眠質(zhì)量、口干程度評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2加強(qiáng)型鼻咽通氣道制作加強(qiáng)鋼絲材料已用于加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管的制作，能安全用于經(jīng)口及經(jīng)鼻腔行氣管插管，所有同樣材質(zhì)的加強(qiáng)型鼻咽通氣道能安全應(yīng)用于A組患者，加強(qiáng)型及傳統(tǒng)鼻咽通氣道外形見圖1。

圖1　加強(qiáng)型及傳統(tǒng)鼻咽通氣道外形

1.2.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)本試驗(yàn)中的疼痛、睡眠質(zhì)量、口干程度評(píng)分均采用視覺模糊評(píng)分（VAS）。用VAS測(cè)定疼痛通常由1個(gè)10點(diǎn)的標(biāo)尺組成（10 cm長(zhǎng)的線），標(biāo)尺左端標(biāo)記著“無痛”，右端標(biāo)記著“最痛”。告訴測(cè)試對(duì)象（患者）用在10 cm長(zhǎng)的（線）標(biāo)尺上做標(biāo)記的方法來表明自覺疼痛的強(qiáng)度。這樣疼痛的強(qiáng)度可以用“10”表示最痛，而“0”表示無痛。以同樣方法用“10”表示完全無法入睡，而“0”表示可以和平時(shí)一樣容易入睡；用“10”表示極度口干需頻繁喝水，用“0”表示無口干不適。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1加強(qiáng)型及傳統(tǒng)鼻咽通氣道抗壓性能比較加強(qiáng)型鼻咽通氣道與傳統(tǒng)鼻咽通氣道相比具有良好的抗壓性能，見圖2。

圖2　2種鼻咽通抗壓性能比較

2.2兩組術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、口干程度的VAS比較

兩組患者術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后24、48 h睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24、 48 h口干程度評(píng)分A組均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、口干程度VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、口干程度VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與B組同時(shí)點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別n 疼痛術(shù)后2 4 h術(shù)后4 8 h睡眠質(zhì)量術(shù)后2 4 h術(shù)后4 8 h口干程度術(shù)后2 4 h術(shù)后4 8 h A 組B 組3 0 3 0 7 . 1 ± 1 . 2 7 . 0 ± 1 . 3 5 . 9 ± 0 . 9 6 . 0 ± 0 . 9 3 . 0 ± 1 . 2a8 . 6 ± 1 . 3 2 . 1 ± 0 . 8a7 . 4 ± 1 . 1 2 . 6 ± 1 . 0a8 . 2 ± 1 . 3 1 . 8 ± 0 . 8a6 . 4 ± 1 . 2

3　討　論

鼻咽通氣道是臨床麻醉用于氣道管理的一次性醫(yī)療耗材，由柔性硅膠制成，經(jīng)前鼻孔插入，直至鼻咽部，建立了上氣道的人工通道，具有柔軟、操作簡(jiǎn)單、刺激性小、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)［6-7］。傳統(tǒng)使用鼻咽通氣道禁忌證包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等鼻腔疾病，但本研究中患者是在完成上述疾病手術(shù)后明視下留置鼻咽通氣道，可以打破這些禁忌且無安全隱患。但使用傳統(tǒng)的鼻咽通氣道后，由于鼻腔手術(shù)后大多采取紗布填塞止血或膨脹止血海綿填塞止血，這些止血材料的使用會(huì)導(dǎo)致普通的鼻咽通氣道被擠壓變扁甚至打折而起不到通暢上氣道的作用［8-9］。本研究旨在研制加強(qiáng)型鼻咽通氣道留置于鼻腔手術(shù)后患者的鼻腔內(nèi)，以達(dá)到維持上氣道通暢的目的。

目前市場(chǎng)上已有加強(qiáng)型氣道導(dǎo)管及普通鼻咽通氣道，但尚無加強(qiáng)型鼻咽通氣道供應(yīng)［10-11］。作者研制的加強(qiáng)型鼻咽通氣道，保留了傳統(tǒng)鼻咽通氣道柔軟、刺激性小、操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，通過使用加強(qiáng)型氣道導(dǎo)管的加強(qiáng)鋼絲材質(zhì)，從而增加了抗壓，能夠?qū)贡乔皇中g(shù)后填塞止血紗布或膨脹止血海綿對(duì)鼻咽通的擠壓而保持上氣道的通暢。

本研究中疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、口干程度評(píng)分均采用VAS。評(píng)價(jià)一種主觀體驗(yàn)的差異程度是有困難的，在從一種度量制轉(zhuǎn)換到另一種時(shí)也存在這樣的困難，VAS已不斷地應(yīng)用于臨床工作中測(cè)量疼痛強(qiáng)度。VAS提供了一種在臨床實(shí)踐中簡(jiǎn)單的測(cè)量疼痛強(qiáng)度方法，其原因是：（1）受試者易懂；（2）經(jīng)費(fèi)花費(fèi)較少；（3）實(shí)施與記錄快而簡(jiǎn)單；（4）適于經(jīng)常重復(fù)使用；（5）有優(yōu)于其他評(píng)分（如五點(diǎn)尺度）的區(qū)別能力，敏感直觀；（6）適于未經(jīng)過訓(xùn)練的人使用［12］。

本研究均選擇局部麻醉患者，并排除術(shù)后鎮(zhèn)痛治療患者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且疼痛評(píng)分均值在5分以上，屬中等或以上程度疼痛。說明實(shí)施該類手術(shù)采用的麻醉方法無論是局部麻醉還是全身麻醉，術(shù)后均有施行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的必要。另一方面，放置了加強(qiáng)型鼻咽通氣道后患者的氣道管理更加安全，也是術(shù)后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的有力保障。

近年來，舒適醫(yī)療的開展日益得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可和重視［13］。積極開展舒適醫(yī)療的意義在于能提高患者的滿意度，有利于節(jié)約醫(yī)療資源、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了社會(huì)文明程度的進(jìn)步。開展舒適醫(yī)療意味著醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷提高到了一個(gè)新的層次，是對(duì)醫(yī)療倫理學(xué)的補(bǔ)充。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛加上良好的通氣，可以帶給患者術(shù)后相對(duì)更好的睡眠，對(duì)減少焦慮等并發(fā)癥可能有一定幫助，但還有待于進(jìn)一步的研究獲取確切數(shù)據(jù)支持此觀點(diǎn)。

［1］許小婷，鄭艇，吳曉丹，等.鼻咽通氣道在老年腹部手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：958-960.

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Clinical study on application of enhanced nasopharyngeal airway in airway management after nasal cavity operation*

Zhao Hongwei1，Yang Chengxiang2，Yang Rihui1，F(xiàn)an Haisheng3，Zhu Youzhi4，Cui Xiulian1，Lin Qingyong1，Yu Jianguo1（1.Department of Anesthesiology；2.Department of Otolaryngology；3.Operation Room，Nanhai Second People′s Hospital，F(xiàn)oshan，Guangdong 525100，China；4.Department of Anesthesiology，F(xiàn)oshan Municipal First People′s Hospital，F(xiàn)oshan，Guangdong 528000，China）

ObjectiveTo study the application of enhanced nasopharyngeal airway in the nasal airway management after nasal cavity operation in the ENT department.MethodsA total of 60 cases of ENT nasal cavity operation from January 2014 to March 2015 were selected and divided into the group A and B，30 cases in each group.In the group A as the enhanced nasopharyngeal airway，the enhanced nasopharyngeal airway was placed in the inflation hemostatic sponge at the end of operation；while in the group B as the control group，the traditional simple inflation hemostatic sponge was adopted at the end of operation.The pain score，sleep quality score and thirstiness score were performed at postoperative 24，48 h follow up.The obtained score data were performed the contrastive analysis.ResultsThe enhanced nasopharyngeal airway had good anti-compressive and anti-fold capability；the sleep quality score，thirstiness score at 24，48 h in the group A were significantly superior to the group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the enhanced nasopharyngeal airway in the airway management after ENT nasal cavity operation can increase the safety of airway management and patient′s comfort degree.

Nasopharyngeal snorkel；Enhanced nasopharyngeal；Airway management；Nasal packing；Ventilation effect

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.002

A

1009-5519（2016）04-0484-03

廣東省度佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（201308152）。

趙紅煒（1966-），副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

（2015-12-11）