吳蕙菁

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201999)

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復方短效避孕藥在人工流產術后的臨床應用價值

吳蕙菁

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201999)

目的探討口服復方短效避孕藥在人工流產術后的臨床應用價值。方法將1 200例自愿接受人工流產術的女性隨機分為觀察組和對照組各600例。2組術后均給予抗生素和益母草膏口服，觀察組術后當天即口服去氧孕烯炔雌醇片。比較2組術后陰道出血量、出血時間、子宮內膜修復、宮腔粘連、月經復潮情況以及服藥期間的不良反應。結果觀察組術后陰道出血量和出血時間均顯著小于對照組(P<0.05)；觀察組陰道出血≤3 d者的比例顯著高于對照組(P<0.05)；術后2周，觀察組子宮內膜厚度顯著大于對照組(P<0.05)；術后3個月，2組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組月經復潮時間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組痛經的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論人工流產術后立即口服去氧孕烯炔雌醇，可促進子宮內膜修復，減少術后陰道出血，降低宮腔粘連率，有助于月經正常周期的恢復，且安全性較好。

人工流產；避孕藥；去氧孕烯炔雌醇；宮腔粘連

人工流產是安全而簡便的終止妊娠方法，但是在操作過程中易損傷子宮內膜基底層，導致宮腔粘連、感染、月經紊亂、繼發(fā)性不孕等婦科疾病，術后還存在子宮內膜不可逆損傷的可能，使子宮出血、子宮穿孔、習慣性流產以及內分泌失調、不孕癥等嚴重并發(fā)癥的風險大大增加，嚴重影響女性心理和生理健康，給家庭和社會均帶來一定危害。目前臨床醫(yī)生和患者對人工流產術后立即使用避孕藥的認識和重視度還不夠，這是造成上述不良影響的原因之一[1]。因此，我院近年來對人工流產術后的婦女立即給予復方短效避孕藥口服，并探討其在子宮內膜修復、月經復潮和術后并發(fā)癥等方面的臨床應用價值，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年3月—2013年12月在我院自愿接受人工流產術的女性1 200例。納入標準：年齡20～35歲；平素月經周期正常；停經時間<70 d；妊娠試驗陽性，婦科雙合診及B超檢查顯示為宮內妊娠，子宮大小與停經時間相符；孕1～3次，產0～3次；自愿要求終止妊娠；對本次研究所用藥物的作用和不良反應均詳細知曉，并簽署知情同意書。2組一般情況、輔助檢查等病歷資料均完整有效。排除標準：合并有嚴重心血管疾病、肝腎功能損害、糖尿病等，吸煙者，以及對本次研究中所用藥物過敏者。將上述研究對象隨機分為2組：觀察組600例，年齡(25.32±4.02)歲，體質量(52.10±6.12)kg，孕次(1.88±0.49)次，平素月經周期(28.89±3.80)d，停經時間(48.45±5.96)d。對照組600例，年齡(25.61±4.17)歲，體質量(51.82±6.03)kg，孕次(1.85±0.48)次，平素月經周期(29.02±3.97)d，停經時間(48.20±5.83)d。2組研究對象年齡、體質量、孕次、平素月經周期和停經時間相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組人工流產術均由同一組婦產科醫(yī)生實施操作，術后均口服抗生素(諾氟沙星、甲硝唑)3 d以預防感染，益母草膏沖服，連用7 d，以活血調經，觀察組在此基礎上，于術后當天即口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭奧斯歐加農公司生產)1片/d，連服21 d為1個周期，之后停藥7 d，并于第8天開始第2周期服藥，連續(xù)服用3個周期。

1.3觀察指標①記錄2組女性術后陰道出血量及出血時間；②術后2周采用B超檢查子宮內膜修復情況，并于術后3個月采用B超檢查宮腔粘連情況；③監(jiān)測月經復潮情況，包括月經復潮時間以及閉經、痛經的發(fā)生率；④每個周期復查1次血尿便常規(guī)、肝腎功能，并詳細記錄藥物相關性不良反應。術后陰道出血量采用稱重法計算，公式為：陰道出血量(mL)=護理墊使用前后的質量差(g)/1.05。以手術當日至術后月經來潮的時間為月經復潮時間。宮腔粘連分度：以粘連范圍<1/4宮腔面積為輕度，以粘連范圍在宮腔面積的1/4～1/2為中度，以粘連范圍>1/2宮腔面積為重度。

2　結　　果

2.1術后陰道出血量觀察組術后陰道出血量和出血時間均顯著小于對照組(P<0.05)；2組陰道出血量均未大于月經量，且以顯著小于月經量者以及陰道出血時間≤3 d者最多；觀察組陰道出血≤3 d者的比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表1及表2。

表1　2組術后陰道出血量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組術后陰道出血時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2術后子宮內膜修復和宮腔粘連情況術后2周觀察組子宮內膜厚度顯著大于對照組(P<0.05)，其中，觀察組子宮內膜厚度>5 mm的比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。術后3個月觀察組未發(fā)現宮腔粘連者，對照組發(fā)現3例，2組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　2組術后子宮內膜修復情況

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4　2組術后宮腔粘連情況　例(%)

2.3月經復潮及痛經情況觀察組月經復潮時間顯著短于對照組(P<0.05)，其中觀察組如期復潮的比例顯著高于對照組(P<0.05)，而延期復潮和閉經的比例顯著低于對照組(P均<0.05)。觀察組痛經的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

2.4不良反應觀察組有2例女性出現惡心、嘔吐的癥狀，1例感覺乳房脹痛，1例出現陣發(fā)性偏頭痛，但均較輕微，且在服藥后2個周期左右顯著減輕并逐漸消失。服藥期間，觀察組女性的血尿便常規(guī)、肝腎功能等復查結果均無明顯異常。

表5　2組月經復潮情況

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

人工流產術雖然安全性較好，但是在操作過程中仍較容易損傷子宮內膜，且人工流產的次數越多，對子宮內膜基底層的損傷越大，術后出現的并發(fā)癥和后遺癥也越多。有研究表明[2]，接受1次、2次、3次及以上人工流產的女性，宮腔粘連的發(fā)生率分別為6.3%，14%和32%，說明重復人工流產的宮腔粘連發(fā)生率顯著增高。另外，人工流產后子宮會留下一定大小的創(chuàng)面，如果陰道流血時間較長，發(fā)生盆腔感染的幾率就會增大，此時若感染得不到良好控制，也容易導致子宮內膜基底層損傷，或者引發(fā)輸卵管堵塞，最終導致繼發(fā)性不孕[3]。因此，人工流產后及時給予正確的方法加速子宮內膜修復，促進月經復潮，預防術后感染以及宮腔粘連等尤為重要，對保護女性生殖健康意義重大[4-5]。

人工流產術后血清雌激素和孕激素水平突然急速下降，前者可使子宮內膜修復減緩，收縮不良，后者可導致撤退性出血，因此極易發(fā)生陰道出血等近期并發(fā)癥。動物實驗表明[6]，對子宮內膜輕度受損的小鼠實施雌激素刺激，可增強子宮內膜再生能力，以加速子宮內膜基底層的分化，使臨近的創(chuàng)面盡快得到修復，有助于子宮形態(tài)和功能的恢復。本研究所應用的去氧孕烯炔雌醇片是新一代口服短效避孕藥，其中去氧孕烯(150 μg)為孕激素，炔雌酮(30 μg)為雌激素。人工流產后給予該藥的原理與臨床治療功能失調性子宮出血的原理相似[7]，即促進子宮內膜的修復過程，維持子宮內膜的完整性，但不至于過度增生，并逐漸向分泌期轉化，從而加速止血，促進創(chuàng)面愈合，降低盆腔感染的發(fā)生率，還可增加宮頸黏液的黏稠度，形成黏液栓，達到預防宮腔粘連和防止細菌侵入的目的。本研究中，人工流產后的女性立即口服去氧孕烯炔雌醇，結果顯示觀察組術后陰道出血量和出血時間均顯著少于對照組，且術后2周，觀察組子宮內膜厚度顯著大于對照組，說明人工流產術后立即口服由孕激素和雌激素構成的去氧孕烯炔雌醇可促進子宮內膜修復，減少術后陰道出血，縮短出血時間，符合前述理論觀點。

子宮是人體中存在潛在腔隙的器官，其前后壁在正常情況下緊緊貼合在一起，但并不會發(fā)生粘連，這是由于卵巢激素對子宮內膜的刺激作用較強，使其具有很強的再生能力。因此，幅度較小的子宮腔內手術，如果子宮內膜基底層沒有受到明顯損傷，或者即使已經損傷，但對側子宮內膜仍然保持完整和光滑，都可通過其再生能力使損傷部位得到快速修復，發(fā)生宮腔粘連以及其他嚴重并發(fā)癥的機會并不大。但是，當宮腔內手術的幅度較大，或多次手術時，會對子宮內膜基底層造成較大程度的損傷，這時宮腔粘連和其他并發(fā)癥的發(fā)生率則會顯著上升。去氧孕烯炔雌醇中的炔雌醇可促進子宮內膜修復，而去氧孕烯則可增加宮頸黏液黏稠度，預防細菌的侵入，再加上抗生素的應用可最大限度地降低炎癥發(fā)生率，因此，這些效應可發(fā)生協(xié)同作用來降低宮腔粘連的發(fā)生率[8-10]。本研究中，觀察組術后未發(fā)現宮腔粘連者，而對照組發(fā)現了3例，說明術后立即口服去氧孕烯炔雌醇可在一定程度上預防宮腔粘連，與前述理論觀點相符。

另外，有研究發(fā)現，去氧孕烯炔雌醇還可抑制排卵，降低服藥當月的受孕概率，使月經復潮時間提前，有助于正常月經周期的調控[11]。因此，本研究還觀察結果顯示：觀察組月經復潮時間短于對照組、痛經發(fā)生率顯著少于對照組。人工流產術在操作過程中不可避免地會影響子宮動脈的正常血流運行，從而使卵巢動脈血流發(fā)生不同程度的改變，再加上患者緊張焦慮情緒的影響，卵泡的正常生長受到中樞神經的影響而被抑制[12]；另一方面機體免疫功能在人工流產術后會有所降低，使排卵受到限制，再加上各種性激素水平的改變，機體卵巢的正常功能會受到不同程度的影響，引發(fā)月經不調。術后及時口服短效避孕藥可使機體通過外源性激素的作用盡快恢復正常的月經周期，保護女性生殖健康。

綜上所述，人工流產術后立即口服復方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇可促進子宮內膜修復，減少術后陰道出血，降低宮腔粘連發(fā)生率，有助于月經正常周期的恢復，且不良反應輕微，安全性較好。該方案符合生殖健康的理念，醫(yī)護工作者應加強臨床流產后的服務，并不斷加以改進，保護未生育和已育女性的心理和生理健康。今后筆者將進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以更為深入地觀察該方法的近期和遠期效應，并積極探索更為安全而有效的方案。

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