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        復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值

        2016-09-05 01:31:45吳蕙菁
        關(guān)鍵詞:復(fù)潮炔雌醇避孕藥

        吳蕙菁

        (上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201999)

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        復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值

        吳蕙菁

        (上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201999)

        目的探討口服復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將1 200例自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各600例。2組術(shù)后均給予抗生素和益母草膏口服,觀察組術(shù)后當(dāng)天即口服去氧孕烯炔雌醇片。比較2組術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)、宮腔粘連、月經(jīng)復(fù)潮情況以及服藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P<0.05);觀察組陰道出血≤3 d者的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后2周,觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月,2組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組痛經(jīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服去氧孕烯炔雌醇,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),減少術(shù)后陰道出血,降低宮腔粘連率,有助于月經(jīng)正常周期的恢復(fù),且安全性較好。

        人工流產(chǎn);避孕藥;去氧孕烯炔雌醇;宮腔粘連

        人工流產(chǎn)是安全而簡(jiǎn)便的終止妊娠方法,但是在操作過程中易損傷子宮內(nèi)膜基底層,導(dǎo)致宮腔粘連、感染、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性不孕等婦科疾病,術(shù)后還存在子宮內(nèi)膜不可逆損傷的可能,使子宮出血、子宮穿孔、習(xí)慣性流產(chǎn)以及內(nèi)分泌失調(diào)、不孕癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,嚴(yán)重影響女性心理和生理健康,給家庭和社會(huì)均帶來一定危害。目前臨床醫(yī)生和患者對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用避孕藥的認(rèn)識(shí)和重視度還不夠,這是造成上述不良影響的原因之一[1]。因此,我院近年來對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女立即給予復(fù)方短效避孕藥口服,并探討其在子宮內(nèi)膜修復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮和術(shù)后并發(fā)癥等方面的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選擇2012年3月—2013年12月在我院自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性1 200例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~35歲;平素月經(jīng)周期正常;停經(jīng)時(shí)間<70 d;妊娠試驗(yàn)陽性,婦科雙合診及B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠,子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符;孕1~3次,產(chǎn)0~3次;自愿要求終止妊娠;對(duì)本次研究所用藥物的作用和不良反應(yīng)均詳細(xì)知曉,并簽署知情同意書。2組一般情況、輔助檢查等病歷資料均完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能損害、糖尿病等,吸煙者,以及對(duì)本次研究中所用藥物過敏者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為2組:觀察組600例,年齡(25.32±4.02)歲,體質(zhì)量(52.10±6.12)kg,孕次(1.88±0.49)次,平素月經(jīng)周期(28.89±3.80)d,停經(jīng)時(shí)間(48.45±5.96)d。對(duì)照組600例,年齡(25.61±4.17)歲,體質(zhì)量(51.82±6.03)kg,孕次(1.85±0.48)次,平素月經(jīng)周期(29.02±3.97)d,停經(jīng)時(shí)間(48.20±5.83)d。2組研究對(duì)象年齡、體質(zhì)量、孕次、平素月經(jīng)周期和停經(jīng)時(shí)間相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法2組人工流產(chǎn)術(shù)均由同一組婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施操作,術(shù)后均口服抗生素(諾氟沙星、甲硝唑)3 d以預(yù)防感染,益母草膏沖服,連用7 d,以活血調(diào)經(jīng),觀察組在此基礎(chǔ)上,于術(shù)后當(dāng)天即口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn))1片/d,連服21 d為1個(gè)周期,之后停藥7 d,并于第8天開始第2周期服藥,連續(xù)服用3個(gè)周期。

        1.3觀察指標(biāo)①記錄2組女性術(shù)后陰道出血量及出血時(shí)間;②術(shù)后2周采用B超檢查子宮內(nèi)膜修復(fù)情況,并于術(shù)后3個(gè)月采用B超檢查宮腔粘連情況;③監(jiān)測(cè)月經(jīng)復(fù)潮情況,包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及閉經(jīng)、痛經(jīng)的發(fā)生率;④每個(gè)周期復(fù)查1次血尿便常規(guī)、肝腎功能,并詳細(xì)記錄藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。術(shù)后陰道出血量采用稱重法計(jì)算,公式為:陰道出血量(mL)=護(hù)理墊使用前后的質(zhì)量差(g)/1.05。以手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后月經(jīng)來潮的時(shí)間為月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。宮腔粘連分度:以粘連范圍<1/4宮腔面積為輕度,以粘連范圍在宮腔面積的1/4~1/2為中度,以粘連范圍>1/2宮腔面積為重度。

        2 結(jié)  果

        2.1術(shù)后陰道出血量觀察組術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P<0.05);2組陰道出血量均未大于月經(jīng)量,且以顯著小于月經(jīng)量者以及陰道出血時(shí)間≤3 d者最多;觀察組陰道出血≤3 d者的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1及表2。

        表1 2組術(shù)后陰道出血量比較

        注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

        表2 2組術(shù)后陰道出血時(shí)間比較

        注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

        2.2術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)和宮腔粘連情況術(shù)后2周觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組(P<0.05),其中,觀察組子宮內(nèi)膜厚度>5 mm的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。術(shù)后3個(gè)月觀察組未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者,對(duì)照組發(fā)現(xiàn)3例,2組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

        表3 2組術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)情況

        注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

        表4 2組術(shù)后宮腔粘連情況 例(%)

        2.3月經(jīng)復(fù)潮及痛經(jīng)情況觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),其中觀察組如期復(fù)潮的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05),而延期復(fù)潮和閉經(jīng)的比例顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組痛經(jīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

        2.4不良反應(yīng)觀察組有2例女性出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀,1例感覺乳房脹痛,1例出現(xiàn)陣發(fā)性偏頭痛,但均較輕微,且在服藥后2個(gè)周期左右顯著減輕并逐漸消失。服藥期間,觀察組女性的血尿便常規(guī)、肝腎功能等復(fù)查結(jié)果均無明顯異常。

        表5 2組月經(jīng)復(fù)潮情況

        注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。

        3 討  論

        人工流產(chǎn)術(shù)雖然安全性較好,但是在操作過程中仍較容易損傷子宮內(nèi)膜,且人工流產(chǎn)的次數(shù)越多,對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的損傷越大,術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥也越多。有研究表明[2],接受1次、2次、3次及以上人工流產(chǎn)的女性,宮腔粘連的發(fā)生率分別為6.3%,14%和32%,說明重復(fù)人工流產(chǎn)的宮腔粘連發(fā)生率顯著增高。另外,人工流產(chǎn)后子宮會(huì)留下一定大小的創(chuàng)面,如果陰道流血時(shí)間較長(zhǎng),發(fā)生盆腔感染的幾率就會(huì)增大,此時(shí)若感染得不到良好控制,也容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷,或者引發(fā)輸卵管堵塞,最終導(dǎo)致繼發(fā)性不孕[3]。因此,人工流產(chǎn)后及時(shí)給予正確的方法加速子宮內(nèi)膜修復(fù),促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮,預(yù)防術(shù)后感染以及宮腔粘連等尤為重要,對(duì)保護(hù)女性生殖健康意義重大[4-5]。

        人工流產(chǎn)術(shù)后血清雌激素和孕激素水平突然急速下降,前者可使子宮內(nèi)膜修復(fù)減緩,收縮不良,后者可導(dǎo)致撤退性出血,因此極易發(fā)生陰道出血等近期并發(fā)癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[6],對(duì)子宮內(nèi)膜輕度受損的小鼠實(shí)施雌激素刺激,可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜再生能力,以加速子宮內(nèi)膜基底層的分化,使臨近的創(chuàng)面盡快得到修復(fù),有助于子宮形態(tài)和功能的恢復(fù)。本研究所應(yīng)用的去氧孕烯炔雌醇片是新一代口服短效避孕藥,其中去氧孕烯(150 μg)為孕激素,炔雌酮(30 μg)為雌激素。人工流產(chǎn)后給予該藥的原理與臨床治療功能失調(diào)性子宮出血的原理相似[7],即促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)過程,維持子宮內(nèi)膜的完整性,但不至于過度增生,并逐漸向分泌期轉(zhuǎn)化,從而加速止血,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,降低盆腔感染的發(fā)生率,還可增加宮頸黏液的黏稠度,形成黏液栓,達(dá)到預(yù)防宮腔粘連和防止細(xì)菌侵入的目的。本研究中,人工流產(chǎn)后的女性立即口服去氧孕烯炔雌醇,結(jié)果顯示觀察組術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,且術(shù)后2周,觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組,說明人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服由孕激素和雌激素構(gòu)成的去氧孕烯炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),減少術(shù)后陰道出血,縮短出血時(shí)間,符合前述理論觀點(diǎn)。

        子宮是人體中存在潛在腔隙的器官,其前后壁在正常情況下緊緊貼合在一起,但并不會(huì)發(fā)生粘連,這是由于卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用較強(qiáng),使其具有很強(qiáng)的再生能力。因此,幅度較小的子宮腔內(nèi)手術(shù),如果子宮內(nèi)膜基底層沒有受到明顯損傷,或者即使已經(jīng)損傷,但對(duì)側(cè)子宮內(nèi)膜仍然保持完整和光滑,都可通過其再生能力使損傷部位得到快速修復(fù),發(fā)生宮腔粘連以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不大。但是,當(dāng)宮腔內(nèi)手術(shù)的幅度較大,或多次手術(shù)時(shí),會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成較大程度的損傷,這時(shí)宮腔粘連和其他并發(fā)癥的發(fā)生率則會(huì)顯著上升。去氧孕烯炔雌醇中的炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),而去氧孕烯則可增加宮頸黏液黏稠度,預(yù)防細(xì)菌的侵入,再加上抗生素的應(yīng)用可最大限度地降低炎癥發(fā)生率,因此,這些效應(yīng)可發(fā)生協(xié)同作用來降低宮腔粘連的發(fā)生率[8-10]。本研究中,觀察組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者,而對(duì)照組發(fā)現(xiàn)了3例,說明術(shù)后立即口服去氧孕烯炔雌醇可在一定程度上預(yù)防宮腔粘連,與前述理論觀點(diǎn)相符。

        另外,有研究發(fā)現(xiàn),去氧孕烯炔雌醇還可抑制排卵,降低服藥當(dāng)月的受孕概率,使月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間提前,有助于正常月經(jīng)周期的調(diào)控[11]。因此,本研究還觀察結(jié)果顯示:觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組、痛經(jīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組。人工流產(chǎn)術(shù)在操作過程中不可避免地會(huì)影響子宮動(dòng)脈的正常血流運(yùn)行,從而使卵巢動(dòng)脈血流發(fā)生不同程度的改變,再加上患者緊張焦慮情緒的影響,卵泡的正常生長(zhǎng)受到中樞神經(jīng)的影響而被抑制[12];另一方面機(jī)體免疫功能在人工流產(chǎn)術(shù)后會(huì)有所降低,使排卵受到限制,再加上各種性激素水平的改變,機(jī)體卵巢的正常功能會(huì)受到不同程度的影響,引發(fā)月經(jīng)不調(diào)。術(shù)后及時(shí)口服短效避孕藥可使機(jī)體通過外源性激素的作用盡快恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,保護(hù)女性生殖健康。

        綜上所述,人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服復(fù)方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),減少術(shù)后陰道出血,降低宮腔粘連發(fā)生率,有助于月經(jīng)正常周期的恢復(fù),且不良反應(yīng)輕微,安全性較好。該方案符合生殖健康的理念,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)臨床流產(chǎn)后的服務(wù),并不斷加以改進(jìn),保護(hù)未生育和已育女性的心理和生理健康。今后筆者將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以更為深入地觀察該方法的近期和遠(yuǎn)期效應(yīng),并積極探索更為安全而有效的方案。

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        10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.028

        R169.42

        B

        1008-8849(2016)17-1902-03

        2015-11-20

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