吳蕙菁

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999)

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復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳蕙菁

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999)

目的探討口服復(fù)方短效避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將1 200例自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各600例。2組術(shù)后均給予抗生素和益母草膏口服，觀察組術(shù)后當(dāng)天即口服去氧孕烯炔雌醇片。比較2組術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)、宮腔粘連、月經(jīng)復(fù)潮情況以及服藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組陰道出血≤3 d者的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后2周，觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，2組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組痛經(jīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服去氧孕烯炔雌醇，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后陰道出血，降低宮腔粘連率，有助于月經(jīng)正常周期的恢復(fù)，且安全性較好。

人工流產(chǎn)；避孕藥；去氧孕烯炔雌醇；宮腔粘連

人工流產(chǎn)是安全而簡(jiǎn)便的終止妊娠方法，但是在操作過程中易損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致宮腔粘連、感染、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性不孕等婦科疾病，術(shù)后還存在子宮內(nèi)膜不可逆損傷的可能，使子宮出血、子宮穿孔、習(xí)慣性流產(chǎn)以及內(nèi)分泌失調(diào)、不孕癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重影響女性心理和生理健康，給家庭和社會(huì)均帶來一定危害。目前臨床醫(yī)生和患者對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用避孕藥的認(rèn)識(shí)和重視度還不夠，這是造成上述不良影響的原因之一[1]。因此，我院近年來對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女立即給予復(fù)方短效避孕藥口服，并探討其在子宮內(nèi)膜修復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮和術(shù)后并發(fā)癥等方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年3月—2013年12月在我院自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性1 200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲；平素月經(jīng)周期正常；停經(jīng)時(shí)間<70 d；妊娠試驗(yàn)陽性，婦科雙合診及B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符；孕1～3次，產(chǎn)0～3次；自愿要求終止妊娠；對(duì)本次研究所用藥物的作用和不良反應(yīng)均詳細(xì)知曉，并簽署知情同意書。2組一般情況、輔助檢查等病歷資料均完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能損害、糖尿病等，吸煙者，以及對(duì)本次研究中所用藥物過敏者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為2組：觀察組600例，年齡(25.32±4.02)歲，體質(zhì)量(52.10±6.12)kg，孕次(1.88±0.49)次，平素月經(jīng)周期(28.89±3.80)d，停經(jīng)時(shí)間(48.45±5.96)d。對(duì)照組600例，年齡(25.61±4.17)歲，體質(zhì)量(51.82±6.03)kg，孕次(1.85±0.48)次，平素月經(jīng)周期(29.02±3.97)d，停經(jīng)時(shí)間(48.20±5.83)d。2組研究對(duì)象年齡、體質(zhì)量、孕次、平素月經(jīng)周期和停經(jīng)時(shí)間相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組人工流產(chǎn)術(shù)均由同一組婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施操作，術(shù)后均口服抗生素(諾氟沙星、甲硝唑)3 d以預(yù)防感染，益母草膏沖服，連用7 d，以活血調(diào)經(jīng)，觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后當(dāng)天即口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn))1片/d，連服21 d為1個(gè)周期，之后停藥7 d，并于第8天開始第2周期服藥，連續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)①記錄2組女性術(shù)后陰道出血量及出血時(shí)間；②術(shù)后2周采用B超檢查子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，并于術(shù)后3個(gè)月采用B超檢查宮腔粘連情況；③監(jiān)測(cè)月經(jīng)復(fù)潮情況，包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及閉經(jīng)、痛經(jīng)的發(fā)生率；④每個(gè)周期復(fù)查1次血尿便常規(guī)、肝腎功能，并詳細(xì)記錄藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。術(shù)后陰道出血量采用稱重法計(jì)算，公式為：陰道出血量(mL)=護(hù)理墊使用前后的質(zhì)量差(g)/1.05。以手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后月經(jīng)來潮的時(shí)間為月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。宮腔粘連分度：以粘連范圍<1/4宮腔面積為輕度，以粘連范圍在宮腔面積的1/4～1/2為中度，以粘連范圍>1/2宮腔面積為重度。

2　結(jié)　　果

2.1術(shù)后陰道出血量觀察組術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)；2組陰道出血量均未大于月經(jīng)量，且以顯著小于月經(jīng)量者以及陰道出血時(shí)間≤3 d者最多；觀察組陰道出血≤3 d者的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1及表2。

表1　2組術(shù)后陰道出血量比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組術(shù)后陰道出血時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)和宮腔粘連情況術(shù)后2周觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，其中，觀察組子宮內(nèi)膜厚度>5 mm的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。術(shù)后3個(gè)月觀察組未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)3例，2組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3　2組術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)情況

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組術(shù)后宮腔粘連情況　例(%)

2.3月經(jīng)復(fù)潮及痛經(jīng)情況觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，其中觀察組如期復(fù)潮的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而延期復(fù)潮和閉經(jīng)的比例顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組痛經(jīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

2.4不良反應(yīng)觀察組有2例女性出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，1例感覺乳房脹痛，1例出現(xiàn)陣發(fā)性偏頭痛，但均較輕微，且在服藥后2個(gè)周期左右顯著減輕并逐漸消失。服藥期間，觀察組女性的血尿便常規(guī)、肝腎功能等復(fù)查結(jié)果均無明顯異常。

表5　2組月經(jīng)復(fù)潮情況

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

人工流產(chǎn)術(shù)雖然安全性較好，但是在操作過程中仍較容易損傷子宮內(nèi)膜，且人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的損傷越大，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥也越多。有研究表明[2]，接受1次、2次、3次及以上人工流產(chǎn)的女性，宮腔粘連的發(fā)生率分別為6.3%，14%和32%，說明重復(fù)人工流產(chǎn)的宮腔粘連發(fā)生率顯著增高。另外，人工流產(chǎn)后子宮會(huì)留下一定大小的創(chuàng)面，如果陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生盆腔感染的幾率就會(huì)增大，此時(shí)若感染得不到良好控制，也容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，或者引發(fā)輸卵管堵塞，最終導(dǎo)致繼發(fā)性不孕[3]。因此，人工流產(chǎn)后及時(shí)給予正確的方法加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，預(yù)防術(shù)后感染以及宮腔粘連等尤為重要，對(duì)保護(hù)女性生殖健康意義重大[4-5]。

人工流產(chǎn)術(shù)后血清雌激素和孕激素水平突然急速下降，前者可使子宮內(nèi)膜修復(fù)減緩，收縮不良，后者可導(dǎo)致撤退性出血，因此極易發(fā)生陰道出血等近期并發(fā)癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[6]，對(duì)子宮內(nèi)膜輕度受損的小鼠實(shí)施雌激素刺激，可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜再生能力，以加速子宮內(nèi)膜基底層的分化，使臨近的創(chuàng)面盡快得到修復(fù)，有助于子宮形態(tài)和功能的恢復(fù)。本研究所應(yīng)用的去氧孕烯炔雌醇片是新一代口服短效避孕藥，其中去氧孕烯(150 μg)為孕激素，炔雌酮(30 μg)為雌激素。人工流產(chǎn)后給予該藥的原理與臨床治療功能失調(diào)性子宮出血的原理相似[7]，即促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)過程，維持子宮內(nèi)膜的完整性，但不至于過度增生，并逐漸向分泌期轉(zhuǎn)化，從而加速止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低盆腔感染的發(fā)生率，還可增加宮頸黏液的黏稠度，形成黏液栓，達(dá)到預(yù)防宮腔粘連和防止細(xì)菌侵入的目的。本研究中，人工流產(chǎn)后的女性立即口服去氧孕烯炔雌醇，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，且術(shù)后2周，觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于對(duì)照組，說明人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服由孕激素和雌激素構(gòu)成的去氧孕烯炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后陰道出血，縮短出血時(shí)間，符合前述理論觀點(diǎn)。

子宮是人體中存在潛在腔隙的器官，其前后壁在正常情況下緊緊貼合在一起，但并不會(huì)發(fā)生粘連，這是由于卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用較強(qiáng)，使其具有很強(qiáng)的再生能力。因此，幅度較小的子宮腔內(nèi)手術(shù)，如果子宮內(nèi)膜基底層沒有受到明顯損傷，或者即使已經(jīng)損傷，但對(duì)側(cè)子宮內(nèi)膜仍然保持完整和光滑，都可通過其再生能力使損傷部位得到快速修復(fù)，發(fā)生宮腔粘連以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不大。但是，當(dāng)宮腔內(nèi)手術(shù)的幅度較大，或多次手術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成較大程度的損傷，這時(shí)宮腔粘連和其他并發(fā)癥的發(fā)生率則會(huì)顯著上升。去氧孕烯炔雌醇中的炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，而去氧孕烯則可增加宮頸黏液黏稠度，預(yù)防細(xì)菌的侵入，再加上抗生素的應(yīng)用可最大限度地降低炎癥發(fā)生率，因此，這些效應(yīng)可發(fā)生協(xié)同作用來降低宮腔粘連的發(fā)生率[8-10]。本研究中，觀察組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者，而對(duì)照組發(fā)現(xiàn)了3例，說明術(shù)后立即口服去氧孕烯炔雌醇可在一定程度上預(yù)防宮腔粘連，與前述理論觀點(diǎn)相符。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)，去氧孕烯炔雌醇還可抑制排卵，降低服藥當(dāng)月的受孕概率，使月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間提前，有助于正常月經(jīng)周期的調(diào)控[11]。因此，本研究還觀察結(jié)果顯示：觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組、痛經(jīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組。人工流產(chǎn)術(shù)在操作過程中不可避免地會(huì)影響子宮動(dòng)脈的正常血流運(yùn)行，從而使卵巢動(dòng)脈血流發(fā)生不同程度的改變，再加上患者緊張焦慮情緒的影響，卵泡的正常生長(zhǎng)受到中樞神經(jīng)的影響而被抑制[12]；另一方面機(jī)體免疫功能在人工流產(chǎn)術(shù)后會(huì)有所降低，使排卵受到限制，再加上各種性激素水平的改變，機(jī)體卵巢的正常功能會(huì)受到不同程度的影響，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)。術(shù)后及時(shí)口服短效避孕藥可使機(jī)體通過外源性激素的作用盡快恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，保護(hù)女性生殖健康。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服復(fù)方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后陰道出血，降低宮腔粘連發(fā)生率，有助于月經(jīng)正常周期的恢復(fù)，且不良反應(yīng)輕微，安全性較好。該方案符合生殖健康的理念，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)臨床流產(chǎn)后的服務(wù)，并不斷加以改進(jìn)，保護(hù)未生育和已育女性的心理和生理健康。今后筆者將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以更為深入地觀察該方法的近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)，并積極探索更為安全而有效的方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.028

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2015-11-20