葉海波，胡春慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

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延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響

葉海波，胡春慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法抽樣選取2型糖尿病合并高血壓老年(年齡≥60歲)患者92例并隨機(jī)均分為2組，其中對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，而研究組則加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察2組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、血糖、血壓指標(biāo)的變化，比較2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其血糖血壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其患者總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量，有利于其血糖血壓的控制，同時(shí)有助于提高患者的滿意度，值得推廣。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；老年；2型糖尿病；高血壓；生活質(zhì)量

近幾十年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，國內(nèi)人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活水平也不斷改變，加之近年來我國老齡化進(jìn)程的不斷加劇，糖尿病合并高血壓的病患率呈上升趨勢。由于糖尿病與高血壓病的病理生理基礎(chǔ)相似，二者可共同促進(jìn)誘發(fā)組織器官的多功能損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性干預(yù)可有效提高其患者的生活質(zhì)量[1]。鑒于此，本研究就延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料抽樣選取2013年12月—2014年12月于我院老年科住院的92例2型糖尿病合并高血壓年齡≥60歲的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷參照1985年WHO與1997年ADA制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO/ISH制定的高血壓病指南[3]；③患者年齡≥60歲，且不宜超過90歲；④患者有清晰的自主意識(shí)，積極配合研究的進(jìn)行；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病者；②其他類型糖尿病者，如1型、妊娠糖尿病等；③嚴(yán)重肝腎疾病者；④惡性腫瘤者；⑤精神障礙者；⑥不同意參與本次研究者。將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組各46例，2組患者年齡、性別及文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2護(hù)理方法2組均給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，包括院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理及院外藥物給予、飲食叮囑、注意事項(xiàng)及按時(shí)復(fù)診等。研究組在此基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1院外干預(yù)①建立康復(fù)檔案出院時(shí)，由我院醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的病情病況進(jìn)行專業(yè)性的檢查評(píng)估，如血壓、血糖的控制情況等，再歸納整合患者的個(gè)人基本資料，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭地址、生活方式等，建立患者的個(gè)人康復(fù)檔案，為后期院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提高參考依據(jù)。②加強(qiáng)個(gè)性化心理干預(yù)出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解答患者和家屬關(guān)心的問題，消除其心理顧慮，切忌不耐煩或敷衍了事；同時(shí)，心理護(hù)理人員還要著重向患者講解情緒對(duì)其預(yù)后的重要影響，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，對(duì)癥疏導(dǎo)，最好結(jié)合一些康復(fù)案例來為患者樹立康復(fù)信心；醫(yī)護(hù)人員要積極鼓勵(lì)、開解患者，確保患者在院外也能保持一個(gè)愉悅的康復(fù)心態(tài)。③日常行為及生活方式的干預(yù)：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、科學(xué)用藥、充足睡眠、戒煙戒酒、合理飲食等，通過系統(tǒng)的、規(guī)范的日常行為及生活方式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，保障患者預(yù)后康復(fù)的科學(xué)性，從而提高其生活質(zhì)量。

1.2.2隨訪干預(yù)對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)出院后2型糖尿病合并高血壓患者的隨訪干預(yù)，采用“每周一電話，每月一上門”的方式進(jìn)行隨訪，若有特殊情況可預(yù)約門診處理。隨訪的具體內(nèi)容包括觀察患者血糖血壓情況、日常生活狀況、預(yù)后疾病進(jìn)展、心態(tài)調(diào)節(jié)情況及生活質(zhì)量改善等，鼓勵(lì)指導(dǎo)并督促患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)自身抵抗力，為其患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高發(fā)揮積極效果。醫(yī)院可與周邊社區(qū)門診或醫(yī)療服務(wù)中心加強(qiáng)合作，成立一個(gè)延續(xù)性護(hù)理小組，根據(jù)患者出院后的護(hù)理需求進(jìn)行職業(yè)培養(yǎng)，隨訪過程中為其患者生活質(zhì)量的提高提供優(yōu)質(zhì)的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)(藥物使用方面)、預(yù)后康復(fù)情況(患者恢復(fù)情況跟進(jìn))、心理干預(yù)(簡單心理疏導(dǎo))等。在社區(qū)開展一個(gè)的健康知識(shí)宣傳欄等，及時(shí)為患者宣傳普及糖尿病、高血壓病的健康知識(shí)，定期舉辦一些專題講座，邀請(qǐng)社區(qū)患者及普通居民參加，還可以每年組織一次患者的心得交流座談會(huì)，讓患者之間進(jìn)行一次深入的經(jīng)驗(yàn)交流。網(wǎng)上咨詢、電話指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)化的相關(guān)延續(xù)性護(hù)理措施也要逐步開展起來，為患者的預(yù)后提供更科學(xué)、更快捷、更系統(tǒng)化的現(xiàn)代性護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量干預(yù)前(出院時(shí))及干預(yù)后(干預(yù)12個(gè)月后)分別采用《36條目簡明健康量表》(MOS SF-36量表)[4-5]評(píng)價(jià)工具對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，量表內(nèi)容共涉及身體機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度。評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量優(yōu)劣呈正關(guān)聯(lián)。

1.3.2血糖血壓干預(yù)前(出院時(shí))及干預(yù)后(干預(yù)12個(gè)月后)，分別測定2組患者的血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖)及血壓指標(biāo)(收縮壓、舒張壓)。

1.3.3總滿意度參考文獻(xiàn)[6-7]，自制《滿意度評(píng)價(jià)量表》發(fā)放給患者填寫，患者不便者可由家屬代填，主要針對(duì)本次護(hù)理干預(yù)的護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行百分制評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，40～60分為不滿意，低于40分非常不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)12個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.22組干預(yù)前后血糖、血壓比較干預(yù)12個(gè)月后，研究組患者血糖及血壓水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.32組患者滿意度比較研究組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

3　討　　論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，是一種非傳染性的慢性終身性疾病，具有很高的患病率[8]。糖尿病可導(dǎo)致心血管病的發(fā)生，糖尿病患者合并高血壓者占20%～40%[9]。二者有相似的病理基礎(chǔ)，糖尿病是高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)因素，而高血壓病也影響糖尿病的預(yù)后，二者合并預(yù)后更差，病理機(jī)制更為復(fù)雜。就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，不管是血糖控制還是血壓穩(wěn)定，其臨床效果都不盡如人意，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

由于糖尿病、高血壓屬于一種終生性的慢性疾病，多數(shù)患者會(huì)在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下選擇出院回家調(diào)養(yǎng)恢復(fù)。就傳統(tǒng)常規(guī)性護(hù)理干預(yù)而言，患者出院后基本上就意味著醫(yī)療服務(wù)的結(jié)束，從而導(dǎo)致了患者出院后遵醫(yī)率，故不利于患者血糖血壓的控制和生存質(zhì)量的改善。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是21世紀(jì)才提出的全新護(hù)理體系[10]，主要是針對(duì)出院后患者的一種特殊護(hù)理模式，是常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的延伸和拓展[11]，通過對(duì)患者出院后的預(yù)后康復(fù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)時(shí)了解患者的預(yù)后進(jìn)度，指導(dǎo)患者康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)療效果，改善護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了“以人為本”的人性化護(hù)理理念。

表2　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s，分)

表3　2組干預(yù)前后血糖、血壓比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表4　2組患者滿意度比較　例(%)

為進(jìn)一步提高2型糖尿病合并高血壓患者的預(yù)后生活質(zhì)量，本研究為研究組患者提供了一系列的出院干預(yù)和隨訪干預(yù)等院外延續(xù)性護(hù)理措施，通過“醫(yī)院+社區(qū)”的新型護(hù)理模式為2型糖尿病合并高血壓患者出院后的血糖血壓控制提供了優(yōu)質(zhì)的院外護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，干預(yù)12個(gè)月后研究組患者的生活質(zhì)量明顯得到提高，且血糖血壓控制情況也較為理想，患者的總滿意度明顯上升，與對(duì)照組相較臨床優(yōu)勢顯著。由此說明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)確實(shí)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的提高，有著積極的影響。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[12-14]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高老年2型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。但要想在真正意義解決“糖尿病”“高血壓”這兩個(gè)棘手難題，關(guān)鍵仍在于“防”，所以，患者要時(shí)刻保持自身心情愉悅，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身身體素質(zhì)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.036

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2015-12-25