何　容，陳　紅，張　琪（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402660）

卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效及護(hù)理

何容，陳紅，張琪△
（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402660）

目的探討卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效及護(hù)理方法。方法將2014年10月至2015年10月該院收治的68例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（36例）。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒取出后于宮體注射縮宮素20 U，若產(chǎn)婦宮縮差再次注射縮宮素20 U；觀察組產(chǎn)婦仍在胎兒取出后于宮體注射縮宮素20 U，若產(chǎn)婦功縮仍差，在產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇針250 μg。兩組產(chǎn)婦均給予相應(yīng)護(hù)理。對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h的止血效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的出血治療有效率及護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇注射液并給予相應(yīng)護(hù)理，能夠達(dá)到快速止血效果，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡波前列素；氨丁三醇；產(chǎn)后出血；子宮收縮；護(hù)理

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為2%～3%［1］。發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、精神緊張、多胎妊娠、羊水過(guò)多、前置胎盤、胎盤早剝、巨大胎兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。對(duì)于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦，治療的主要手段是促進(jìn)子宮收縮。因此，早期給予產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率［2］。本院采用在宮頸或?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療產(chǎn)后出血，并給予相應(yīng)的護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2014年10月至2015年10月收治的68例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（36例）。對(duì)照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡18～43歲，平均（28.30±3.25）歲；體質(zhì)量58.35～82.68 kg，平均（70.56±4.25）kg。觀察組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡18～43歲，平均（28.30±3.25）歲；體質(zhì)量58.35～82.68 kg，平均（70.56±4.25）kg。兩組產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組產(chǎn)婦均在行剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒后于宮體注射縮宮素（上海和豐制藥有限公司，規(guī)格：10 U/mL，批號(hào)：151104）20 U，若產(chǎn)婦宮縮仍然較差，予對(duì)照組產(chǎn)婦再次于宮體注射縮宮素20 U；予觀察組產(chǎn)婦子宮頸或臀部注射卡前列素氨丁三醇注射液［欣母沛，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)（中國(guó)）公司，規(guī)格：250 μg/mL，批號(hào)：20150251］250μg。如果治療效果不佳，在15～30 min后再次注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，但總量不要超過(guò)1 mg。如果經(jīng)反復(fù)用藥子宮仍不收縮，在輸血治療的同時(shí)，并經(jīng)家屬同意后可考慮作子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦的生命［3］。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1術(shù)中監(jiān)測(cè)安置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征。在藥物治療期間，密切觀察產(chǎn)婦面色、神智和產(chǎn)婦子宮收縮情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒胎心音和胎兒的胎動(dòng)情況，并做好相關(guān)記錄。根據(jù)吸引器吸血量、血帕、紙墊粘血量等正確計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，再根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、尿量和NIBP等及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦血容量。在出血過(guò)程中注意有無(wú)血凝塊，以防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

1.2.2.2心理護(hù)理首先給產(chǎn)婦介紹本院的先進(jìn)條件，介紹主管醫(yī)生治療該病的先進(jìn)技術(shù)。對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心、細(xì)心、充分的回答，并告訴產(chǎn)婦本院救治成功的相同病例，以此來(lái)消除產(chǎn)婦的焦慮、悲觀、恐懼和緊張的心理。在術(shù)中給予產(chǎn)婦充分的鼓勵(lì)，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的心理護(hù)理。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)后，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，并積極接受手術(shù)治療和護(hù)理，讓產(chǎn)婦手術(shù)治療取得成功［5］。

1.2.2.3用藥護(hù)理在使用卡前列素氨丁三醇注射液前需與家屬及時(shí)溝通，因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟核幬飪r(jià)格較貴，需在征得產(chǎn)婦家屬同意后使用。并在藥物使用前，詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)過(guò)敏史，在藥物使用時(shí)密切注意產(chǎn)婦有無(wú)惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，需及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，并將彎盤置于產(chǎn)婦口角，以便盛放產(chǎn)婦的嘔吐物，避免產(chǎn)婦發(fā)生誤吸。在產(chǎn)婦發(fā)生嘔吐后，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦面部皮膚進(jìn)行清洗［6］。

1.2.4計(jì)算出血量完整收集吸引器、血帕、小紗布及紙墊的出血，并按照容積法、目測(cè)法、稱質(zhì)量法正確計(jì)算總出血量。容積法：術(shù)中先記錄吸引瓶中的羊水量，手術(shù)完畢后將吸引瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。目測(cè)法：按血液浸透敷料面積每10 cm×10 cm為10 mL出血量計(jì)算。稱質(zhì)量法：術(shù)前、后給產(chǎn)婦放置計(jì)血量產(chǎn)婦紙，隔6 h稱質(zhì)量1次，并以1 mL相當(dāng)于質(zhì)量1.05 g來(lái)進(jìn)行計(jì)算。最后采用3種方法計(jì)算產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h總出血量［7］。

1.2.5療效判斷觀察產(chǎn)婦使用藥物后的療效、止血速度和藥物不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦治療后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：?jiǎn)渭冏⑸?50 μg卡前列素氨丁三醇注射液，10 min后出現(xiàn)明顯子宮收縮，陰道出血量明顯減少；有效：重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min內(nèi)，宮縮良好，陰道出血量明顯減少；無(wú)效：多次注射卡前列素氨丁三醇注射液，沒(méi)有出現(xiàn)明顯宮縮，陰道出血量無(wú)明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［8］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中，術(shù)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中，術(shù)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中，術(shù)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 術(shù)中　術(shù)后2 h　術(shù)后24 h 32 36 453.48±75.36 312.63±85.63a125.48±75.36 88.63±32.63a32.35±25.33 16.21±12.16a

2.2兩組產(chǎn)婦治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦治療效果比較［n（%）］

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較［n（%）］

2．4兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情嚴(yán)重，發(fā)展速度快。該病通常發(fā)生在生產(chǎn)時(shí)、生產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此，及時(shí)有效止血非常關(guān)鍵。未能及時(shí)止血，則可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、甚至易引起凝血功能障礙，只有切除子宮以保住產(chǎn)婦性命。子宮收縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，因此，為積極預(yù)防子宮收縮乏力，增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌層收縮強(qiáng)度，以控制產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血。因此，為保證產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，采取有效的預(yù)防措施能夠有效地提高產(chǎn)婦搶救的成功率。在產(chǎn)婦出現(xiàn)多胎妊娠、宮縮乏力、前置胎盤、巨大兒、羊水過(guò)多等產(chǎn)后出血高危因素時(shí)，很容易在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮大出血［9］。

因產(chǎn)后出血大多數(shù)是由子宮收縮乏力引起的，因此，加強(qiáng)子宮的收縮是避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素。在臨床上使用藥物治療是不可缺少的手段，如果子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，要立即使用宮縮劑進(jìn)行止血。首先選用的是宮縮素，因?yàn)閷m縮素低廉、起效快、方便。一般采取宮體注射，也可以采取靜脈滴注。其能有效地刺激子宮上段收縮，降低子宮的血流量。對(duì)于比較難治的產(chǎn)后出血，需要使用卡前列素氨丁三醇。因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偌谆苌?，生物的半衰期長(zhǎng)，活性強(qiáng)，能有效抑制子宮收縮乏力，刺激形成縫隙連接，關(guān)閉胎盤附著部位血竇，從而達(dá)到迅速止血的目的［10］。

綜上所述，將卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血，其起效速度快，能夠明顯緩解產(chǎn)婦的出血癥狀，能夠提高產(chǎn)婦臨床治療效果，且產(chǎn)婦在用藥期間不良反應(yīng)較輕，安全性較高，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.050

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1009-5519（2016）07-1086-02

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（2015-11-25）