劉代強，康世洲，趙　鵬，張安元（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院外二科402460）

胸腔鏡與傳統(tǒng)小切口治療青少年自發(fā)性氣胸的療效比較

劉代強，康世洲△，趙鵬，張安元
（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院外二科402460）

目的比較胸腔鏡與傳統(tǒng)小切口手術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸的療效。方法回顧性分析2012年1月至2014年12月在該院行手術(shù)治療的86例青少年自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。按照不同手術(shù)治療方式將其分為腔鏡組和小切口組，各43例，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果腔鏡組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；但兩組患者住院費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用胸腔鏡手術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡檢查；氣胸；青少年；胸外科手術(shù)，電視輔助；疼痛；住院時間；手術(shù)后并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸為青少年胸科疾病中主要疾病之一，發(fā)病原因多為肺尖不發(fā)育異常，肺大皰形成?；顒?、咳嗽、噴嚏等多種因素誘發(fā)肺大皰破裂而形成自發(fā)性氣胸。其治療方法有多種，部分患者經(jīng)胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)可得到暫時性緩解，但因病變肺大皰的存在而具有復(fù)發(fā)的可能性，張堰冬等［1］研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高達50%～80%。電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是既能去除自發(fā)性氣胸產(chǎn)生的病因，又能克服反復(fù)胸腔穿刺、長時間胸腔置管引流、開胸手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點的胸部微創(chuàng)手術(shù)［2］。本院近3年針對青少年自發(fā)性氣胸分別采用傳統(tǒng)小切口及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月在本院行手術(shù)治療的86例青少年自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。其中男83例，女3例；年齡14～33歲，平均（18.2±3.7）歲；左側(cè)47例，右側(cè)39例，無雙側(cè)病例。86例患者均以突發(fā)胸痛、胸悶氣短入院，有吸煙史37例，發(fā)病后0.5 h至4.5 d入院。入院體檢：患側(cè)胸部叩鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)，輔助檢查胸部正位片提示肺壓縮10%～80%，經(jīng)胸部CT明確肺尖部肺大皰46例。根據(jù)不同手術(shù)治療方式將86例患者分為腔鏡組和小切口組，各43例。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者入院后常規(guī)完善術(shù)前檢查，肺壓縮大于30%者給予閉式引流術(shù)，其余患者給予穿刺抽氣或吸氧觀察。根據(jù)患者意愿，分別采用傳統(tǒng)小切口胸腔探查、肺大皰切除術(shù)及胸腔鏡胸腔探查、肺大皰切除術(shù)，術(shù)中探查肺大皰位置，小切口組給予切除縫扎（結(jié)扎），胸腔鏡組給予Endo-GIA切割縫合切除病變肺組織，術(shù)中摩擦胸頂部胸膜，術(shù)畢常規(guī)留置閉式引流管。所有患者術(shù)前常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，麻醉方式均為靜脈全身麻醉雙腔氣管插管，術(shù)后視呼吸、體溫、胸腔引流情況決定術(shù)后抗菌藥物治療療程。

1.2.2觀察指標(biāo)對比分析兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及平均住院費用。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），但兩組患者住院費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3　討　論

氣胸是胸外科常見病，多發(fā)病，也是危急重癥之一，及時有效的救治是獲得成功的關(guān)鍵［3］。自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或人為因素情況下，因肺部疾病導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微肺泡破裂，氣道內(nèi)空氣逸入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而形成的病理生理狀況［4］，是胸外科較常見的疾病。青少年自發(fā)性氣胸，大部分患者為身材瘦長、胸廓扁平的青少年，多系局部肺組織異常，導(dǎo)致肺大皰或胸膜下微小皰破裂，空氣進入胸膜腔，肺皰的形成則存在彈力纖維發(fā)育不良而彈性下降的先天因素［4-5］。有研究發(fā)現(xiàn)，青少年自發(fā)性氣胸按分期標(biāo)準(zhǔn)多為特發(fā)性氣胸，肺部X射線檢查極少有結(jié)核、肺炎、支氣管擴張癥等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)探查時，多在肺尖部發(fā)現(xiàn)幾處胸膜下肺小皰形成，發(fā)病部位幾乎均為上葉肺尖部，有效治療方式為手術(shù)切除或縫合的手術(shù)干預(yù)方式消除肺大皰［6-7］。

手術(shù)是治療和預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)最有效的手段，國內(nèi)多主張對自發(fā)性氣胸積極手術(shù)治療。因手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前國內(nèi)外多采用胸腔鏡下手術(shù)治療［8］。自發(fā)性氣胸用傳統(tǒng)胸腔引流方法治療后復(fù)發(fā)率高，而常規(guī)剖胸手術(shù)常常存在切口大、創(chuàng)傷重、感染、肺不張等各類并發(fā)癥多、住院時間偏長等缺點，經(jīng)改良小切口治療后創(chuàng)傷有所減小，但仍存在顯露困難，既往多次閉式引流形成的胸膜粘連使術(shù)中處理困難從而延長切口的情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時間等明顯優(yōu)于小切口組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能與切口長度及開關(guān)胸占據(jù)了大量手術(shù)時間密切相關(guān)，術(shù)后VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間等指標(biāo)則與手術(shù)創(chuàng)傷大小關(guān)系密切，特殊耗材的費用支出與手術(shù)時間及住院時間的延長使兩組平均住院費比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

青少年氣胸患者有著病變輕微、心肺代償功能良好，同時又面臨升學(xué)、就業(yè)、生育等各種壓力，采用VATS治療自發(fā)性氣胸，不僅具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院周期短，住院費用支出與傳統(tǒng)小切口相當(dāng)，而且符合青少年對完美肌膚的追求等優(yōu)點。因此，VATS治療自發(fā)性氣胸有著獨特的優(yōu)勢，在青少年群體中的應(yīng)用更為明顯，容易得到青少年患者及家長的接受［9-10］。對于肺大皰或明確的漏氣位置不明顯者，可采取脹肺、試水等方法確定手術(shù)靶區(qū)，同時紗布摩擦胸頂壁層胸膜可有效減少氣胸復(fù)發(fā)［11］。關(guān)于術(shù)后是否采取胸膜固定有較大爭議，本文采取胸膜摩擦行胸膜固定，術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。宋永祥等［12］研究發(fā)現(xiàn)，胸膜摩擦加噴灑高滲葡萄糖行胸膜固定對預(yù)防復(fù)發(fā)效果更佳。

VATS已成為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（PSP）的主流術(shù)式，但用于繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（SSP）的效果尚存爭議，隨著成像顯示系統(tǒng)的進步，醫(yī)生操作水平的提升，單孔胸腔鏡操作已日益成熟，青少年自發(fā)性氣胸的治療正向著進一步微創(chuàng)前進［13-14］。有研究表明，電視胸腔鏡法對手術(shù)器械要求并不高，通過縮短手術(shù)時間、住院時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)化，不會明顯增加患者的治療費用［15］。

綜上所述，采用胸腔鏡治療青少年自發(fā)性氣胸，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、效果確切，以及在能夠開展全身麻醉技術(shù)的基層醫(yī)院容易開展的優(yōu)點，已逐步成為一種被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.045

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1009-5519（2016）07-1076-03

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（2015-12-09）