潘候梅， 史建平， 李衛(wèi)星

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊　830011; 2新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院， 烏魯木齊　830063)

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烏魯木齊市社區(qū)就醫(yī)居民對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的認知情況及簽約意愿調(diào)查分析

潘候梅1,2， 史建平2， 李衛(wèi)星2

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊830011;2新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院， 烏魯木齊830063)

目的了解烏魯木齊市社區(qū)就醫(yī)居民對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的認知情況及簽約意愿，為當?shù)匕l(fā)展家庭醫(yī)生契約服務(wù)政策提供參考依據(jù)。 方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，隨機抽取烏魯木齊市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者500名，調(diào)查其對家庭醫(yī)生的了解程度、簽約意愿、簽約時考慮和擔心的因素以及簽約意愿的主要影響因素。 結(jié)果所調(diào)查的社區(qū)就醫(yī)居民中簽約率為75.81%，簽約時主要考慮因素為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平(73.39%)，簽約意愿的主要影響因素是文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險類型、對家庭醫(yī)生制服務(wù)的知曉程度、就診是否便利以及對社區(qū)首診的接受度。 結(jié)論若要可行地推廣和開展此項工作，應(yīng)加強宣傳、提高醫(yī)療水平和建立社區(qū)診制度。

社區(qū)就醫(yī)居民； 家庭醫(yī)生； 認知； 簽約意愿

2011年7月，國務(wù)院出臺的《建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中明確提出建立全科醫(yī)生制度是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向[1]。家庭醫(yī)生契約服務(wù)主張以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與居民家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的責任制健康管理服務(wù)[2]。

社區(qū)居民是家庭醫(yī)生契約服務(wù)管理的重要要素和直接受益人群，簽約率直接影響家庭醫(yī)生制度實施順利與否。本研究對烏魯木齊市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的500名社區(qū)居民進行問卷調(diào)查，以期了解其對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的認知情況和簽約意愿，為當?shù)匕l(fā)展家庭醫(yī)生契約服務(wù)和制定相關(guān)政策提供理論參考。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象采用分層隨機抽樣方法，在烏魯木齊市新市區(qū)、水磨溝區(qū)、天山區(qū)、米東區(qū)和開發(fā)區(qū)選取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以前來就醫(yī)的年齡≥18歲的500名社區(qū)居民作為研究對象。

1.2調(diào)查方法根據(jù)研究目的，自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷分為3個部分：(1)一般情況：包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)療保險類型等；(2)對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的認知情況；(3)簽約意愿。

1.3質(zhì)量控制根據(jù)知情同意的原則，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行現(xiàn)場一對一調(diào)查，采用不記名填寫。發(fā)放問卷時向調(diào)查對象闡明調(diào)查目的、意義和填寫方法，使其充分理解，求得合作?；厥盏膯柧砑皶r進行篩選、審核，剔除不合格問卷。

1.4統(tǒng)計學處理采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對收集的數(shù)據(jù)進行錄入。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收問卷500份，回收率為100%；有效問卷496 份，有效率為99.2%。調(diào)查的社區(qū)居民中男性217名(43.75%)，女性 279 名(56.25%)；漢族 376 名(75.81%)，少數(shù)民族120名(24.19%)；各年齡段分布較均衡，年齡18 ～30 歲100 名(20.16%)，年齡31 ～40 歲134名(27.02%)，年齡41 ～50 歲129 名(26.01%)，> 51歲 133 名(26.81%)；學歷情況:大專及以上學歷208 名(41.93%)，大專以下學歷 288 名(58.07%)；職業(yè)分布：人數(shù)較多的是企、事業(yè)單位人員171名(34.48%)和工人/服務(wù)人員100名(20.16%)；醫(yī)療保險類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險所占比例較大，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)為179名(36.09%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)為186名(37.50%)；人均月收入情況：中等收入者人數(shù)居多，其中月收入為1 501～3 000元者226名(45.56%)，3 001～6 000元者192 名(38.71%)，見表1。

表1　調(diào)查社區(qū)居民的基本情況

2.2健康狀況就醫(yī)社區(qū)居民中身體健康、無疾病的人員300名(60.48%)，經(jīng)明確診斷患有慢性疾病的人員196名(39.52%)，其中高血壓病98人(50.00%)，糖尿病 77人(39.29%)，心腦血管疾病 59人(30.10%)。

2.3對家庭醫(yī)生的了解情況及主要了解途徑496名社區(qū)居民中，對家庭醫(yī)生很了解或比較了解者113名(22.78%)，一般了解者165名(33.27%)，很少了解或沒聽說過者218名(43.95%)。社區(qū)居民主要通過電視報道、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙和社區(qū)宣傳欄的途徑了解家庭醫(yī)生服務(wù)。

2.4簽約意愿情況假設(shè)居民所在社區(qū)開展家庭醫(yī)生契約服務(wù)，愿意簽約一名家庭醫(yī)生者376名(75.81%)，其中愿意簽約無顧慮者136名(27.42%)，愿意簽約有顧慮者240名(48.39%)；不愿意簽約者54名(10.88%)；對簽約無所謂者66名(13.31%)。

2.5簽約時考慮和擔心的因素社區(qū)居民若簽約家庭醫(yī)生時主要會考慮社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平(73.39%)，其次為醫(yī)生服務(wù)態(tài)度(49.60%)；簽約后主要擔心因素是會不會有麻煩(51.61%)，其次是擔心簽約后只能在社區(qū)看病就診(41.13%)，見表2。

表2　簽約時考慮和擔心的因素

2.6就醫(yī)居民基本情況與簽約意愿的關(guān)系不同性別、不同年齡組、不同族別和不同月收入的社區(qū)就醫(yī)居民簽約意愿差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但不同文化程度(χ2=15.540，P=0.049)、不同職業(yè)(χ2=27.831，P =0.002)和不同醫(yī)療保險類型(χ2=34.302，P=0.000)的社區(qū)就醫(yī)居民的簽約意愿差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.7對家庭醫(yī)生契約服務(wù)了解情況與簽約意愿的關(guān)系社區(qū)就醫(yī)居民對家庭醫(yī)生契約服務(wù)不了解的有59名(11.89%)，了解的占88.11%。χ2檢驗結(jié)果表明：了解情況對簽約意愿有顯著影響(P=0.000)，了解程度越高的社區(qū)就醫(yī)居民越愿意簽約，見表4。

表3　就醫(yī)居民基本情況與愿意簽約的關(guān)系/名

表4　對家庭醫(yī)生了解情況與簽約意愿的關(guān)系/名

2.8社區(qū)就診便利情況與簽約意愿的關(guān)系調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)就醫(yī)居民在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診便利的有382名(77.01%)，社區(qū)就診不便利的有113名(22.79%)。χ2檢驗結(jié)果表明，社區(qū)就診便利情況對簽約意愿有顯著影響(P=0.000)，在社區(qū)就診便利的居民更愿意簽約，見表5。

表5　社區(qū)就診便利情況與簽約意愿的關(guān)系/名

2.9社區(qū)首診與簽約意愿的關(guān)系社區(qū)就醫(yī)居民能接受在社區(qū)進行首診有364名(73.39%)。χ2檢驗結(jié)果表明：接受社區(qū)首診情況對簽約意愿有顯著影響(P=0.000)，能接受社區(qū)首診的居民更愿意簽約，見表6。

表6　社區(qū)首診接受情況與簽約意愿的關(guān)系/名

3　討論

3.1加強對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的宣傳本研究調(diào)查結(jié)果顯示，僅有22.78%的就醫(yī)居民對家庭醫(yī)生契約服務(wù)很了解或比較了解，且調(diào)查結(jié)果顯示了解情況對簽約意愿有顯著影響。因此，要加強對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的宣傳。建立分級診療模式，實行家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向[3,4]。

家庭醫(yī)生契約式服務(wù)是對社區(qū)居民進行生命全周期的照顧，對防治疾病的發(fā)生與發(fā)展、促進社區(qū)居民的健康水平有重要意義[5]。然而這是一項新事物，還處在試點階段，運行時間較短，尚未形成規(guī)范與制度，社區(qū)居民還不了解家庭醫(yī)生契約式服務(wù)的真正內(nèi)涵。因此要利用大家熟悉和認可的途徑和方式進行大量宣傳，提高社會和居民對家庭醫(yī)生契約式服務(wù)的認識；同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也應(yīng)利用自身的優(yōu)勢，開展多種形式的健康教育宣傳活動，讓社區(qū)居民積極主動參與，提高對家庭醫(yī)生契約式服務(wù)的認知水平，減少對簽約以后就醫(yī)的擔心。

3.2提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生的醫(yī)療水平通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若開展家庭醫(yī)生契約服務(wù)，有364人(73.39%)會考慮社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，因此居民是否愿意簽約家庭醫(yī)生契約服務(wù)關(guān)鍵在于家庭醫(yī)生自身醫(yī)療技術(shù)水平的提高。開展家庭醫(yī)生契約服務(wù)的醫(yī)生必須具備各種?？频幕局R，必須有明確的考核審批機制和準入機制，必須獲得衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的行醫(yī)資質(zhì)[6]。加強基本醫(yī)療服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，仍是目前社區(qū)衛(wèi)生工作的重中之重，對緩解大醫(yī)院 “戰(zhàn)時狀態(tài)”、解決群眾“看病難” 問題具有重大意義[2]。若要開展和推廣家庭醫(yī)生契約服務(wù)，必須加強社區(qū)家庭醫(yī)學人才隊伍建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，通過對家庭醫(yī)生技能的培訓，包括臨床技能、溝通技巧等，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力[7]。

3.3建立社區(qū)首診制度社區(qū)首診是指首次就醫(yī)需前往簽約家庭醫(yī)生所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行初步診療，如超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力范疇，再由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)首診是家庭醫(yī)生承擔起居民健康的“守門人”職責的保障，是家庭醫(yī)生契約服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。通過本調(diào)查結(jié)果可知對于社區(qū)居民而言，社區(qū)首診接收情況影響對家庭醫(yī)生契約服務(wù)的簽約意愿，對社區(qū)首診接受度越高，簽約意愿越高。若要開展和推廣家庭醫(yī)生契約服務(wù)，必須探索建立社區(qū)首診制度并采取措施吸引居民參與，改變居民不論大病小病都往三級醫(yī)院跑的就醫(yī)習慣及擔心社區(qū)衛(wèi)生服中心誤診的就醫(yī)心態(tài)。

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[2]趙建功，張向東，王敏，等. 北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民續(xù)約意愿及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(28):3417-3422.

[3]Xiao X，Yuan L，Zhou CM，et al. Influence of family physician contract services on utilization of community health services[J].CHR,2015,18(1):64-67.

[4]李國艷，馮瑩，柳森. 關(guān)于推進社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的實踐與思考[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(3):30-32.

[5]張躍紅，張拓紅，王志鋒. 北京市德勝地區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(11A):3715-3718.

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[7]袁立,周昌明,江萍,等.上海市長寧區(qū)居民家庭醫(yī)生制服務(wù)的需求情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2014, 18(28):3860-3864.

(本文編輯張巧蓮)

Study of the awareness and compliance about signing Family Physicians for Residents in Communities of Urumqi

PAN Houmei1,2, SHI Jianping2, LI Weixing2

(1CollegeofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830063,China)

ObjectiveTo explore the residents′ awareness and compliance about signing family physicians among ommunity outpatients and to provide a theoretical basis for the future development and policy making of the contracted family doctor system in the local. MethodsA self-designed structured questionnaire was used in a field survey among 500 outpatients selected randomly in 10 of community health care centers in Urumqi to investigate awareness, contracting willing, consideration ,and main influence factors. Res-ultsThe results was the compliance rate about signing of family physicians was 75.81% and main factor effected signing for community doctor was medical technology level of the doctors. which accounted for 73.39%. The main influence factors were level of education, profession, type of medical treatment insurance, the extent know, the referral experience and acceptance of community first diagnosis. ConclusionIf it is to be feasible to promote and carry out the job, the government should strengthen the propaganda, raise the level of medical diagnosis system and the establishment of community first diagnosis.

community patient residents; family physicians; awareness; signing compliance

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金(XYDCX201452)

潘候梅(1987-)，女，在讀碩士，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

李衛(wèi)星，男，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：醫(yī)院管理，衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:liweixing0428@qq.com。

R19

A

1009-5551(2016)06-0782-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.031

2016-02-19]