賈　巍, 梁　姣, 米拉·賽爾江, 李旺耀, 代亞麗

(新疆醫(yī)科大學1附屬腫瘤醫(yī)院感染管理科, 烏魯木齊　830011; 2第四附屬醫(yī)院手術麻醉科, 烏魯木齊　830000;3護理學院, 烏魯木齊　830000)

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烏魯木齊三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知情況及相關因素分析

賈巍1, 梁姣2, 米拉·賽爾江3, 李旺耀3, 代亞麗3

(新疆醫(yī)科大學1附屬腫瘤醫(yī)院感染管理科, 烏魯木齊830011;2第四附屬醫(yī)院手術麻醉科, 烏魯木齊830000;3護理學院, 烏魯木齊830000)

目的探討烏魯木齊市三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認知情況及其相關因素。方法從烏魯木齊市16所三甲醫(yī)院中分層隨機抽取7所醫(yī)院，抽取7所三甲醫(yī)院ICU在崗醫(yī)護人員(符合納入標準的)整群抽樣共675名作為研究對象，應用自制的“醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識調查問卷”進行醫(yī)院感染相關知識認知情況的調查。結果ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識平均得分(23.45±5.43)分；性別、年齡、工作年限各組之間醫(yī)院感染知識認知得分無顯著差異(P>0.05)。職業(yè)：醫(yī)生組得分(21.95±6.74)分、護士組得分(23.90±4.89)分，文化程度：研究生組得分(21.63±6.89)分、本科組得分(23.48±5.30)分、大專組得分(24.00±4.76)分、中專組得分(25.36±3.68)分，職稱：高級職稱組得分(27.00±3.59)分、中級職稱組得分(25.61±4.49)分、初級職稱組得分(23.09±5.48)分。不同職業(yè)、文化程度、職稱醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知得分有顯著差異(P<0.05)職業(yè)、文化程度、職稱為影響醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知得分的相關因素(P<0.05)其中職稱對醫(yī)院感染知識認知影響最大，職業(yè)次之，文化程度影響最小。結論醫(yī)院等相關部門在提高不同職業(yè)、職稱及文化程度的醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識掌握情況的同時，使醫(yī)院感染防控意識深入醫(yī)護人員的內心從而影響醫(yī)護人員的行為。

重癥監(jiān)護室； 醫(yī)護人員； 醫(yī)院感染； 認知； 相關因素

世界衛(wèi)生組織2002年發(fā)布的《醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南》(第2版)對醫(yī)院感染定義為：醫(yī)院感染(Nosocomial Infection，Hospital Infection或Hospital Acquired Infection)又稱“醫(yī)院獲得性感染”，是指病人在醫(yī)院獲得的不同于入院病因的感染，這種感染在入院時不存在，也不處于潛伏期，而是發(fā)生在醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構內[1]。在醫(yī)院獲得而出院后才發(fā)病的感染及醫(yī)療保健機構工作人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的進步，醫(yī)院感染逐步成為突出的公共衛(wèi)生問題。國內有研究表明發(fā)生在ICU的醫(yī)院感染率可高達20%～30%，居臨床科室之首[2]。ICU作為急危重病醫(yī)學的臨床基地，收治的病人通常病情較嚴重同時常伴隨有創(chuàng)操作、使用大量的抗生素、免疫抑制劑,同時患者自身抵抗力和自我保護能力均較差,隨時都處于發(fā)生感染的危險之中。ICU醫(yī)護人員因為長期處在醫(yī)院的工作環(huán)境中，而醫(yī)院環(huán)境又常常被病原微生物充斥著，從而為疾病的傳播提供了有利的外部條件，常導致醫(yī)院感染的發(fā)生，從而直接或間接地危害到患者及醫(yī)務人員的健康，因此醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識的掌握及防控措施的實施情況對于控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著積極的作用[3-4]。本研究旨在探討ICU醫(yī)護人員的醫(yī)院感染相關知識認知情況及相關因素。

1　資料與方法

1.1研究對象采用分層隨機整群抽樣法,將烏魯木齊已設立ICU的三級甲等醫(yī)院16所進行分層，綜合醫(yī)院10所，?？漆t(yī)院6所。再根據(jù)醫(yī)院級別及床位數(shù)的不同隨機抽取4所綜合醫(yī)院和3所?？漆t(yī)院的ICU在崗的675名醫(yī)護人員作為研究對象,其中男性114人(16.9%),女性561人(83.1%)；醫(yī)生155人(23.0%),護士520人(77.0%)；研究生134人(19.9%),本科187人(27.7%),大專321人(47.6%),中專33人(4.9%)；高級職稱19人(2.8%),中級職稱67人(9.9%),初級職稱95人(14.1%)。納入標準：(1)該科室在崗并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生及注冊護士；(2)知情協(xié)商后，同意參與本研究者。排除標準：(1)休產假及外出進修的醫(yī)護人員；(2)尚未取得護士執(zhí)照的護士及尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生。

1.2方法

1.2.1調查工具參考國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等內容自行設計醫(yī)院感染知識調查表，調查內容包括調查對象的一般資料(性別、年齡、職業(yè)、職稱)、調查對象對醫(yī)院感染知識認知情況等。先進行預調查50份，用以檢驗所制調查表的有效性和適用性。運用SPSS17.0的可靠性分析檢驗問卷各條目的系數(shù)，總的克朗巴赫α系數(shù)為0.884，各條目的克朗巴赫α系數(shù)為0.835～0.873，表明該問卷有較好的信度。邀請7位專家對問卷進行內容效度(CVI)評價，結果該問卷的內容效度指數(shù)平均數(shù)為0.875，條目一致性的平均數(shù)為0.835，表明該量表具有較好的信度和效度。

1.2.2賦分方法本調查問卷共15題，滿分30分，每題回答“清楚”得2分、回答“了解”得1分、回答“不知道”或者不做答得0分。得分越高，則說明對醫(yī)院感染知識的認知程度就越高。

1.2.3調查方法由經過培訓的4名在讀研究生分別進入7所醫(yī)院的ICU，完成現(xiàn)場問卷調查。本次調查共發(fā)放690份問卷，回收690份，回收率為100%；有效問卷為675份，合格率為97.82%。

1.3統(tǒng)計學處理采用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，等級資料采用秩和檢驗；組間比較時，對滿足獨立性、正態(tài)性、方差齊性的資料采用t檢驗和方差分析，不滿足獨立性、正態(tài)性、方差齊性條件時采用秩和檢驗；采用多元線性回歸進行多因素分析,檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識得分比較經比較不同職業(yè)、不同文化程度、不同職稱ICU醫(yī)護人員得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，職業(yè)、文化程度、職稱與ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識得分具有相關性，見表1。

表1　醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知得分比較

2.2ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識情況相關因素多重線性回歸分析將ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知總得分作為因變量(Y)，單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的指標職業(yè)(X1)、文化程度(X2)、職稱(X3)作為自變量進行多重線性回歸分析。最終進入多重線性回歸方程的變量是職業(yè)、文化程度、職稱(P<0.05),多重線性回歸方程：Y=17.061-0.789X1+0.698X2+0.248X3。通過比較變量的標準化回歸系數(shù)的絕對值，可知職稱對醫(yī)院感染知識認知影響最大，職業(yè)次之，文化程度影響最小，見表2。

表2ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識情況相關因素多重線性回歸分析

變量偏回歸系數(shù)標準誤標準回歸系數(shù)tP常數(shù)17.0610.985-17.3240.000職業(yè)9.0131.3900.6986.4840.000文化程度1.5790.3800.2484.1550.000職稱-2.3800.328-0.789-7.2560.000

3　討論

3.1ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知現(xiàn)況所抽取的7所醫(yī)院ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知總體情況良好，但僅限于對醫(yī)院感染知識的認知情況。單純地掌握醫(yī)院感染知識是不能夠有效地預防和控制醫(yī)院感染的，故提出以下3點建議：(1)學校教育：有文獻報道，到目前為止醫(yī)學院校還未能將醫(yī)院感染學列為學校課程之中，導致醫(yī)護人員醫(yī)院感染及感染預防控制知識缺乏[5]，所以建議將其列為醫(yī)學院校課程之一，在初級教育中就對醫(yī)院感染相關知識及感染預防控制有所了解，為以后投身臨床崗位打下堅實的理論基礎。(2)醫(yī)院管理：醫(yī)護人員除了必要的接受崗前醫(yī)院感染預防及控制培訓外，還應定期接受相關培訓及考核。同時可以將醫(yī)院感染預防控制營造成為醫(yī)院感染預防控制執(zhí)行文化，將醫(yī)院感染預防控制滲透到醫(yī)院文化，為醫(yī)護人員提供良好的氛圍使醫(yī)院文化影響醫(yī)護人員的行為。(3)自身提高：醫(yī)護人員在認真學習醫(yī)院感染相關知識及醫(yī)院提出預防控制相關措施的情況下，了解醫(yī)院感染帶來的巨大危害，提高自身醫(yī)院感染預防控制意識并付諸于行動，爭取做到自身“零差錯”。

3.2ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知相關因素多重線性回歸分析

3.2.1職業(yè)本研究顯示護士醫(yī)院感染知識認知得分高于醫(yī)生醫(yī)院感染知識得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能與護理專業(yè)人員在醫(yī)院感染方面所持的態(tài)度以及醫(yī)療護理專業(yè)實際工作側重點有關[6]。同時可能與很多護理管理部門對護士的持續(xù)要求、系統(tǒng)管理和培訓有關[7]。目前部分醫(yī)院還存在除護理專業(yè)外，缺乏對其他專業(yè)的連續(xù)性教育及必要的考核，導致一些醫(yī)護人員對醫(yī)院感染相關知識缺乏及預防控制意識薄弱。預防和控制醫(yī)院感染及降低醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院感染管理的核心工

作，也是醫(yī)護人員的職責，必須通過多途徑為醫(yī)院感染預防與控制等工作提供具體針對性指導[8]。建議將醫(yī)生群體對醫(yī)院感染知識的學習更加正規(guī)化、系統(tǒng)化，積極組織有關醫(yī)院感染知識方面的培訓、講座等，醫(yī)院感染管理部門提供相關的學習資料等，將醫(yī)院感染有關知識的學習由被動轉為主動。

3.2.2文化程度醫(yī)護人員各文化程度分層醫(yī)院感染知識認知得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，醫(yī)院感染知識得分隨著文化層次的降低反而升高。分析其原因：本研究納入的ICU醫(yī)護人員中護士人數(shù)占比例偏大，而目前臨床在醫(yī)護人員的配比上護士人數(shù)遠遠多于醫(yī)生，在我國學歷教育中護士的總體學歷較醫(yī)生明顯偏低，從而可能影響醫(yī)院感染知識認知得分。

3.2.3職稱醫(yī)護人員各職稱分層醫(yī)院感染知識認知得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，醫(yī)院感染知識得分隨著職稱的升高而增加，與國內研究結果基本一致[9]。其原因可能是：(1)醫(yī)院感染控制情況是醫(yī)院評價指標之一。有研究顯示目前我國醫(yī)院管理者大多從高職稱、高學歷人才中選拔[10]，職稱高的醫(yī)護人員通常又是醫(yī)療隊伍中的佼佼者，無形中增加了其接觸醫(yī)院感染防控執(zhí)行方面的機會。(2)職稱越高的醫(yī)護人員在臨床工作時間長，可能具有更豐富的工作經驗和更多的學習機會，從一定程度上促進其更多的了解和掌握醫(yī)院感染知識。

總之，目前ICU醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識認知情況總體較好,同時也存在一些問題,這些問題的存在有待于更加強化醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染工作的重視，認真開展醫(yī)院感染的管理與控制工作。提高ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識認知水平是一項長期而艱巨的任務，因此需要全體ICU醫(yī)護人員共同積極參與。

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(本文編輯施洋)

Analysis of the cognition level about nosocomial infection knowledge and related factors among medical staff from ICU in the tertiary hospital in Urumqi

JIA Wei1, LIANG Jiao2, Mila Saierjiang3, LI Wangyao3, DAI Yali3

(1DepartmentofInfectionManagement,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2DepartmentofSurgicalAnesthesiology,TheFourthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China;3CollegeofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

ObjectiveTo explore the cognition level of nosocomial infection and related factors among medical staffs in ICU from the tertiary hospitals in Urumqi. Methods7 hospitals were randomly selected from 16 tertiary hospitals in Urumqi and 675 medical staffs were selected as research subject by cluster sampling among the ICU on-the-job medical staffs (according to inclusion and exclusion criteria). Used the the self-made questionnaire for medical staffs to investigate the cognitive situation about nosocomial infection knowledge. ResultsThe score of nosocomial infection knowledge was (23.45±5.43) points. The score of nosocomial infection knowledge had no significant difference between Gender, age, working years(P>0.05). Related Factors of impact on nosocomial infection knowledge score were educational level (graduate student group scored 21.63±6.89 points; the undergraduate group scored 23.48±5.30 points; college group scored 24.00±4.76 points; secondary group scored 25.36±3.68 points), professional title (senior title group scored 27.00±3.59 points, intermediate title group scored 25.61±4.49 points; the primary title group scored 23.09±5.48 points), occupation (doctor group scored 21.95±6.74 points; nurse group scored 23.90±4.89 points) (P<0.05). Professional title had the greatest influence on hospital infection knowledge cognition, and occupation was the second, while the educational level was minimal. ConclusionHospitals and other relevant departments should enhance the nosocomial infection knowledge in the medical staff who had different occupations, professional titles and cultural degree to make the nosocomial infection be controled and prevention consciousness deeply comeinto the medical staff′s heart, which will affect the behavior of the medical staff.

ICU； medical staff； nosocomial infection； knowledge； related factor

教育部人文社會科學研究青年基金(14YJCZH063)

賈巍(1984-),男，在讀博士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。

代亞麗，女，碩士，碩士生導師，教授，研究方向：社區(qū)護理，E-mail:631700914@qq.com。

R184

A

1009-5551(2016)06-0775-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.029

2016-2-3]