程建云, 毛新敏, 閆娟娟, 王彥芳, 楊　益

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1護(hù)理部； 2生殖助孕科， 烏魯木齊 830054)

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體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠結(jié)局影響因素分析

程建云1, 毛新敏2, 閆娟娟2, 王彥芳2, 楊益1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1護(hù)理部；2生殖助孕科， 烏魯木齊 830054)

目的調(diào)查體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響因素。方法選擇2013年3月-2014年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕科進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者180例，采用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)對(duì)患者心理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果妊娠成功患者CMI測(cè)評(píng)總分為(13.52±4.265)分,妊娠失敗患者CMI測(cè)評(píng)總分為(19.70±5.521)分。CMI得分>20分的患者存在心理精神障礙,妊娠結(jié)局不理想。CMI得分與妊娠結(jié)局分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Logistic回歸分析結(jié)果，文化程度及CMI測(cè)評(píng)得分是患者妊娠成功的主要影響因素。結(jié)論通過(guò)對(duì)體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響因素分析，心理精神障礙將導(dǎo)致妊娠結(jié)局不理想，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體外受精-胚胎移植患者術(shù)前健康教育，提供有效的心理干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)，加深患者對(duì)移植治療過(guò)程的認(rèn)知，從而提高患者妊娠成功率。

體外受精胚胎移植； 妊娠結(jié)局； 因素分析

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)俗稱試管嬰兒，是輔助生殖技術(shù)的核心部分，也是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療不孕患者的重要方式[1]。而IVF-ET技術(shù)的開展為不孕夫婦帶來(lái)福音的同時(shí)，患者的心理反應(yīng)對(duì)IVF-ET治療結(jié)局的影響也日益成為人們研究的熱點(diǎn)。當(dāng)不孕患者進(jìn)行體外受精胚胎移植治療周期時(shí)，要面臨各項(xiàng)?？茩z查和治療操作，造成精神和情緒的不穩(wěn)定，影響了不孕患者的生活質(zhì)量和體外受精胚胎移植治療的成功率[2]。本研究通過(guò)調(diào)查180名體外受精胚胎移植患者影響妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，加強(qiáng)對(duì)體外受精胚胎移植患者術(shù)前健康教育，使患者對(duì)移植治療過(guò)程有所認(rèn)知，從而提高患者妊娠成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年3月-2014年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕中心進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者180例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)婚后同居1a以上，未避孕，確診不孕癥擬行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者;(2)無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;(3) 患者第1次接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET);(4)征得患者同意，自愿參加本調(diào)查研究180例患者，年齡、族別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、孕次、產(chǎn)次、妊娠結(jié)局等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法CMI為自填問(wèn)卷，調(diào)查人將問(wèn)卷發(fā)給進(jìn)入體外受精-胚胎移植周期治療的患者，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)加以說(shuō)明，然后讓受試者根據(jù)本人對(duì)問(wèn)題的理解填寫。發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷180份，回收率為90%。

1.2.2康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)[3]此量表總分的信度系數(shù)為0.703。本研究運(yùn)用M～R部分共51個(gè)條目對(duì)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者心理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。分為不適宜、抑郁、焦慮、敏感、憤怒、緊張6個(gè)因子，回答“是”者記1分，回答“否”者記0分。將M～R每一項(xiàng)目的得分相加，即得出M～R值。測(cè)試結(jié)果表明M～R分能夠較為敏感地反映不同人群精神障礙的程度，適用于正常人群中篩查軀體和心理障礙者。并提出不同性別篩查標(biāo)準(zhǔn)參考值，女性M～R≥20分有較好的效度，提示有心理精神障礙。

1.2.3妊娠結(jié)局本次妊娠成功的標(biāo)準(zhǔn)：胚胎移植后14～16 d顯示生化妊娠(通過(guò)測(cè)量女性血液中的HCG,值，來(lái)判斷女性是否懷孕，但不能在臨床檢出妊娠產(chǎn)物，則稱為生化妊娠)，第32天B超見胚芽及原始心管搏動(dòng)。

2　結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局與CMI各維度測(cè)評(píng)結(jié)果妊娠成功患者CMI測(cè)評(píng)總分為(13.52±4.265)分。妊娠失敗患者CMI測(cè)評(píng)總分為(19.70±5.521)分，CMI得分>20分的患者存在心理精神障礙,妊娠結(jié)局不理想，見表2。

表2　妊娠結(jié)局與CMI各維度測(cè)評(píng)結(jié)果(分， ±s)

2.2影響妊娠結(jié)局的多因素分析以IVF-ET患者妊娠結(jié)局為因變量，以患者一般資料為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，控制了年齡、民族、文化程度、孕產(chǎn)次之后 ，患者的文化程度 及 CMI得分是患者妊娠成功的主要影響因素， 文化程度越高，妊娠成功的可能性大 (OR=1.315, 95%CI 1.017～1.699、)；而CMI得分高者妊娠成功的可能性比較小(OR=0.084, 95%CI 0.030～0.236)，見表3、4。

3　討論

3.1CMI各維度得分影響妊娠結(jié)局CMI各維度測(cè)評(píng)顯示妊娠成功患者各維度測(cè)評(píng)結(jié)果明顯低于妊娠失敗患者，患者CMI得分>20分妊娠結(jié)局不理想。與焦慮、抑郁等心理因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)即下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸被激活，(HPA)軸的各個(gè)環(huán)節(jié)可從各個(gè)水平抑制生殖軸即下丘腦-垂體-卵巢軸[4]。導(dǎo)致下丘腦對(duì)壓力的反應(yīng)所釋放出的親皮質(zhì)激素釋放因子會(huì)抑制性腺激素釋放因子的分泌，情緒波動(dòng)會(huì)使交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素、催乳素過(guò)多分泌，雄激素過(guò)多；釋放兒茶酚胺過(guò)多，引起子宮平滑肌收縮，影響IVF周期治療中控制性超排卵的效果。影響胚胎的著床而降低臨床妊娠率[5]。不孕患者想借助體外受精-胚胎移植術(shù)達(dá)到孕育的目的，尤其在手術(shù)前后，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等癥狀，來(lái)自精神及社會(huì)方面的壓力，使這一特殊群體感到苦惱，心理承受能力減弱，直接影響手術(shù)和治療效果[6]。

表3　妊娠結(jié)局影響因素自變量賦值

表4　妊娠結(jié)局影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3.2影響妊娠結(jié)局的因素分析

3.2.1文化程度文化程度影響妊娠的結(jié)局，文化程度越低的患者焦慮及抑郁的發(fā)生率越高。教育層次較高者有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，相對(duì)處在社會(huì)較高階層，更容易接受IVF的治療費(fèi)用；高學(xué)歷高收入的女性能夠應(yīng)對(duì)生活中的不利事件，有能力調(diào)整心態(tài)[7]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)入IVF-ET周期患者，通過(guò)集體健康教育、義務(wù)心理咨詢、座談會(huì)、宣傳欄等形式,普及生育保健知識(shí)及心理保健知識(shí),使患者保持恰當(dāng)?shù)钠谕?，采用接診、答疑、定期授課和個(gè)別心理指導(dǎo)相結(jié)合的方法，詳細(xì)介紹助孕技術(shù)步驟、治療作用及失敗的可能等相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，使患者知曉治療前景及各種檢查的程序、時(shí)間、目的、費(fèi)用、臨床意義及配合要點(diǎn)，使患者對(duì)助孕結(jié)局有充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)了對(duì)周期治療的心理適應(yīng)能力。

3.2.2CMI得分康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)心理評(píng)估得分是影響妊娠結(jié)局的主要因素。劉歡歡等[8]的研究顯示，以MR總分為評(píng)分依據(jù)，能有效篩查出普通人群中的心理亞健康人員，準(zhǔn)確率達(dá)96.1%。Domar[9]提出對(duì)患者的精神治療是不孕癥治療整體的組成部分；Smeenk等[10]也認(rèn)為關(guān)注IVF治療患者的心理反應(yīng)，通過(guò)個(gè)性化的途徑提供更好的醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生治療、護(hù)理，盡可能使患者滿意，可以提高移植成功率。根據(jù)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果重點(diǎn)針對(duì)患者的負(fù)性情感所產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒,采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行個(gè)別心理干預(yù),以提供心理支持。通過(guò)與患者交流,給予精神安慰,使患者能正確對(duì)待生活,解除緊張情緒。通過(guò)心理疏導(dǎo),幫助患者從客觀上消除致病的心理社會(huì)因素,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提高患者對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平,增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力。因此關(guān)注IVF-ET患者診療期間的心理健康狀態(tài)，可以提高卵泡質(zhì)量從而提高妊娠率。

針對(duì)IVF-ET周期患者，在進(jìn)行治療的同時(shí)要開展定期有效的健康宣教工作，并將心理因素測(cè)評(píng)納入常規(guī)治療前檢查項(xiàng)目。使心理因素測(cè)評(píng)與干預(yù)作為生殖治療的重要輔助治療手段并推廣普及，建立常態(tài)化心理因素測(cè)試評(píng)估；提供有效的心理干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)，加深患者對(duì)移植治療過(guò)程的認(rèn)知，以能夠在周期治療的同時(shí)即可發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化和特點(diǎn)，及時(shí)運(yùn)用臨床心理醫(yī)學(xué)手段對(duì)心理精神障礙者給予早期心理干預(yù)，使患者在整個(gè)治療周期中都能保持良好的心態(tài)，對(duì)于提高IVF-ET治療的依從性及妊娠成功率具有重要的意義。

[1] 張素華.體外受精-胚胎移植病人的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,14(6)：118-120.

[2] Shu HL.Effects of using a nursing crisis intervention program on psychosocial responses and coping strategies of infertile women during in vitro fertilization[J]．J Nurs Res，2003，11(3)： 197-208.

[3]汪向東,于希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238.

[4]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.1998:148-152.

[5]張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥[M].北京:科學(xué)出版社.2006:31-33.

[6]郭軍紅,管麗娟,董攀,等.體外受精胚胎移植術(shù)患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(9):33-36.

[7]計(jì)紅蘋,武麗杰.心理因素與體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3381-3383.

[8]劉歡歡,張小遠(yuǎn),周志濤.大學(xué)生心理亞健康狀態(tài)篩查及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生雜志,2006,22(6):647-649.

[9]Domar AD.Impact of psychological factors on dropout rates in in-suredinfertility patients[J].Fertil Steril,2004,81(2):271- 273.

[10]Smeenk JM, Verhaak CM, Braat DD. Psychological interference in vitro fertilization treatment[J].Fertil Steril,2008,85(5):163-166.

(本文編輯施洋)

Analysis of factors influencing the pregnant outcome of patients with IVF-ET

CHENG Jianyun1, MAO Xinmin2, YAN Juanjuan2, WANG Yanfang2, YANG Yi1

(1DepartmentofNursing;2DepartmentofReproductiveAssistedReproduction,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of pregnancy outcome in patients developing fertilization in vitro and embryo transplantation. MethodsTo collect 180 patients with fertilization in vitro and embryo fertilization r (IVF-ET) of Reproductive Center in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from 2013 March to 2014 October, the psychological risk of patients was assessedby the Cornell Medical Index, to use logistic regression to analyze the influencing factors was analyzed using logistic regressioin. ResultsThe total score of CMI in patients with successful pregnancy was (13.52±4.265). Pregnancy failure in patients with CMI evaluation score was (19.70±5.521). The patient of score of CMI >20 had mental disorder. the outcome of pregnancy was unsatisfying. There was statistical significant difference of score between CMI and pregnancy outcome (P<0.05), Logistic regression analysis showed that education level and score of CMI were the main factors affecting the success of pregnancy. ConclusionThrough the analysis of the influencing factors on the pregnancy outcome of in vitro fertilization and embryo transplantation patients, the mental disorder leading to the pregnancy outcome is not ideal, so medical personnel should strengthen preoperative health education; provide effective psychological intervention and nursing guidance on patients with fertilization in vitro and embryo transplantation, and enhance the patients , recognition about transplantation in the treatment oftransplantation, to improve their success rate of pregnancy.

fertilization in vitro; embryo transplantation; pregnancy outcome; factor analysis

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研專項(xiàng)基金(2012HL10)

程建云(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。

楊益，女，本科，副教授，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理科研管理及護(hù)理教育，E-mail：yangyi2671@163.com。

R714

A

1009-5551(2016)06-0769-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.027

2015-6-17]