王　偉， 王姍姍， 欒　麗， 康淑琴

(1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊　830000； 2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像科， 烏魯木齊　830001)

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鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI和SPECT骨顯像的對(duì)比分析

王偉1， 王姍姍2， 欒麗1， 康淑琴1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊830000；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像科， 烏魯木齊830001)

目的對(duì)比分析脊柱MR檢查與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(SPECT)骨顯像對(duì)鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況。方法選擇2011年1月-2015年8月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療的72例鼻咽癌并脊椎轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象。全部患者均同時(shí)接受骨顯像與脊柱MR檢查，時(shí)間間隔不超過2 w。分析鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的2種影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)2種檢查方式的檢出率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果72例鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者共有276個(gè)椎體出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，其中頸椎19個(gè)，胸椎172個(gè)，腰椎67個(gè)，骶椎18個(gè)；單發(fā)21例，多發(fā)51例。MR共檢出265個(gè)椎體轉(zhuǎn)移灶，檢出率為96.01%，其中183個(gè)椎體表現(xiàn)為溶骨性破壞，72個(gè)椎體表現(xiàn)為成骨性改變，10個(gè)椎體表現(xiàn)為T1、T2混雜信號(hào)。骨顯像檢查鼻咽癌轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為點(diǎn)狀或片狀放射性濃聚區(qū)。276個(gè)椎體轉(zhuǎn)移灶中，骨顯像共檢出223個(gè)，檢出率為80.79%，MR檢出率明顯高于骨顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨顯像檢查病程為3～6個(gè)月的患者檢出率為23.08%，6～12個(gè)月的患者檢出率為59.38%，>12個(gè)月的患者檢出率為81.48%，隨著病程的增加，骨顯像檢出率逐漸增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論2種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于有骨髓異常而無骨結(jié)構(gòu)或軟組織改變的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期征象者應(yīng)選用MR檢查，而對(duì)于病程較長患者則可首選SPECT骨顯像。

磁共振成像； 放射性核素顯像； 鼻咽腫瘤； 轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移為臨床多見，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率約為8%[1]。由于原發(fā)腫瘤不同，脊椎轉(zhuǎn)移瘤的類型與特征亦具有多樣性，使臨床診斷有一定難度[2]。鼻咽癌惡性程度較高，極易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，最常見部位是淋巴結(jié)、骨、肺、肝[3]。目前單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(SPECT)骨顯像與MRI均為診斷臨床鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的常用方法，但在實(shí)際應(yīng)用中時(shí)常會(huì)遇到MRI與SPECT骨顯像結(jié)果互相矛盾的情況。本研究對(duì)72例鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤同期進(jìn)行脊柱MRI與SPECT骨顯像，旨在能正確評(píng)價(jià)2種方法在鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的作用，為指導(dǎo)臨床診療提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2015年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療的72例鼻咽癌并發(fā)脊椎轉(zhuǎn)移的患者為研究對(duì)象。其中男性43例，女性29例，年齡21～78歲，平均(48.7±6.5)歲；放療后臨床診斷骨轉(zhuǎn)移時(shí)間為3個(gè)月～6 a，其中3～6個(gè)月13例，6～12個(gè)月32例，>12個(gè)月27例。

1.2方法所有患者均接受MR檢查及SPECT骨顯像，時(shí)間間隔不超過2 w。MR檢查：采用Siemens MAGNETOM Verio 3.0T及Anvanto 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)；掃描序列：矢狀面T1WI、T2WI，脂肪抑制T2WI；橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI。SPECT骨顯像：采用西門子E.CAM型單探頭SPECT儀，配通用平行孔低能高分辨準(zhǔn)直器；受檢者靜脈注射示蹤劑锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP) 25mCi后，飲水1 000 mL，檢查前排空小便，于注射藥物后2～3 h進(jìn)行前、后位全身骨顯像，采集條件能峰140 kV，窗寬20%，矩陣1 024×256，速度20 cm/min。

1.3圖像判讀MRI檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：T1WI呈低或混雜信號(hào)，同時(shí)T2WI呈高、低或混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。SPECT骨顯像陽性標(biāo)準(zhǔn)：放射性濃聚明顯高于或低于相鄰正常組織，呈異常濃聚或稀疏區(qū)，并結(jié)合病史及CT、MRI資料除外非骨轉(zhuǎn)移病變。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]所有患者在隨訪期間如出現(xiàn)以下情況即可被診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤：(1)SPECT骨顯像和MR檢查均診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤，在隨訪過程中顯示病灶在抗腫瘤治療后好轉(zhuǎn)；(2)SPECT骨顯像和MR檢查均未考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，但在隨訪過程中出現(xiàn)病灶增多、增大；(3)2種檢查方式均提示脊柱轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)X線或PET/CT等檢查同樣提示骨轉(zhuǎn)移瘤。影像診斷結(jié)果由2名MRI副主任醫(yī)師及2名核醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師采用盲法進(jìn)行圖像分析。醫(yī)師獲知患者基本情況，包括年齡、性別、原發(fā)病、病史，在不知其他檢查結(jié)果的情況下分別對(duì)兩種掃描圖像進(jìn)行分析。由于SPECT是全身骨掃描成像，病灶計(jì)數(shù)時(shí)以MRI掃描顯示脊柱范圍為準(zhǔn)，MRI掃描范圍以外的SPECT顯示病灶排除在外。病灶統(tǒng)計(jì)按1個(gè)椎體為1個(gè)病灶計(jì)數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2種影像檢查方法的檢出率以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像特點(diǎn)72例鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者共有276個(gè)椎體出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，其中頸椎19個(gè)，胸椎172個(gè)，腰椎67個(gè)，骶椎18個(gè)；單發(fā)21例，多發(fā)51例。MRI檢出265個(gè)椎體轉(zhuǎn)移灶，其中183個(gè)椎體表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)之溶骨性破壞，72個(gè)椎體表現(xiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI低信號(hào)的成骨性改變，10個(gè)椎體表現(xiàn)為T1WI、T2WI高低混雜信號(hào)。骨顯像檢出223個(gè)轉(zhuǎn)移灶，病灶多表現(xiàn)為點(diǎn)狀或片狀放射性濃聚區(qū)。

2.2SPECT骨顯像與MR檢查脊柱轉(zhuǎn)移灶的檢出率比較276個(gè)椎體轉(zhuǎn)移灶中，SPECT骨顯像共檢出223個(gè)，檢出率為80.79%，MRI共檢出265個(gè)，檢出率為96.01%，2種方法檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRI檢出率明顯高于SPECT骨顯像(χ2=31.18，P<0.05)。

2.3病程與骨顯像結(jié)果間的關(guān)系病程為3～6個(gè)月的患者骨顯像檢出率為23.08%，6～12個(gè)月的患者檢出率為59.38%，>12個(gè)月的患者檢出率為81.48%，隨著病程的增加，骨顯像檢出率逐漸增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.95，P<0.05)，見表1。

表1　病程與骨顯像結(jié)果間的關(guān)系

3　討論

鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，其5年累計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)25%[5]，常見轉(zhuǎn)移部位為骨、肺及肝臟。在骨轉(zhuǎn)移中又以脊柱最為多見[6]。病理活檢通常被作為診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)性的病理活檢對(duì)可疑病例的應(yīng)用局限性較大，因此臨床仍多以非侵入性的方法進(jìn)行診斷[7-8]。

SPECT骨顯像原理是將一定劑量99mTc-MDP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，通過血液循環(huán)到達(dá)骨骼，99mTc-MDP以化學(xué)吸附方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體和非晶體磷酸鈣結(jié)合；用SPECT儀在體外探測(cè)99mTc發(fā)射的γ射線，探測(cè)骨骼病灶功能形態(tài)，并從分子水平反映人體的骨代謝變化，是臨床對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行初診和復(fù)查的常用檢查方法[8-9]。 在骨顯像中，骨骼放射性核素顯像劑的攝取程度受骨的代謝狀態(tài)、血流量大小及交感神經(jīng)興奮度等綜合因素的影響[9-10]。放射性核素吸附于晶體表面與骨膠原結(jié)合而沉積于骨骼內(nèi)，使骨組織顯影。骨顯像首先需要有成骨反應(yīng)發(fā)生，即只有當(dāng)椎體出現(xiàn)形態(tài)及代謝改變時(shí)才會(huì)發(fā)生核素濃聚現(xiàn)象，由于成骨反應(yīng)往往需要幾周后才能顯示，同時(shí)骨顯像的空間分辨力較低，只能檢出直徑>15 mm的病灶，因此容易出現(xiàn)假陰性[11]。本研究中的53例假陰性病灶出現(xiàn)原因?yàn)椋翰≡钪睆?15 mm，共35個(gè)椎體；14個(gè)椎體為溶骨性破壞無成骨反應(yīng)；4個(gè)椎體病灶位于椎弓根，前后重疊，骨顯像空間分辨率低而顯示為陰性。

當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體后，后者首先出現(xiàn)局部代謝異常，繼而才會(huì)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。脊柱轉(zhuǎn)移瘤絕大部分為血行轉(zhuǎn)移，首先侵犯骨髓，繼而破壞骨小梁、骨皮質(zhì)等。瘤栓進(jìn)入椎體供血?jiǎng)用}、骨髓的血竇或逆流入回流靜脈到達(dá)脊柱，破壞血管壁或沿血管壁細(xì)胞間隙浸潤椎體骨髓，替代正常骨髓組織，此時(shí)局部骨髓中游離水含量增加，即可在MRI檢查時(shí)形成明顯異常信號(hào)，同時(shí)MRI的空間分辨力較高，能夠顯示直徑2～3 mm的病灶。另外，多方位成像的特點(diǎn)使其對(duì)于椎體、附件及軟組織腫塊等均有較佳的顯示效果，因此研究顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI的檢出率高于SPECT骨顯像。本研究顯示276個(gè)椎體轉(zhuǎn)移灶中，MRI共檢出265個(gè)，檢出率為96.01%，SPECT骨顯像共檢出223個(gè)，檢出率為80.79%，兩者比較檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MRI檢出率明顯高于骨顯像(P<0.05)，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述結(jié)論。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，不同的惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的高發(fā)時(shí)相不同，肺癌在1 a內(nèi)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率>42%；鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌等在6個(gè)月后骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯上升[12]。隨著病程的逐漸增加，椎體形態(tài)及代謝的改變使得骨顯像的檢出率逐漸增高。本組病例骨顯像檢查病程為3～6個(gè)月的患者檢出率為23.08%，6～12個(gè)月的患者檢出率為59.38%，>12個(gè)月的患者檢出率為81.48%，隨著病程的增加，骨顯像檢出率逐漸增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)病程增長至12個(gè)月以上時(shí)，骨顯像的檢出率可與MRI相當(dāng)，進(jìn)一步驗(yàn)證了骨顯像要依賴于成骨反應(yīng)基礎(chǔ)上的椎體形態(tài)改變，即只有當(dāng)疾病進(jìn)展至一定程度時(shí)，檢查結(jié)果方可顯示為陽性。

綜上所述，MRI檢查對(duì)于鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率高于SPECT骨顯像，但全脊柱MRI檢查費(fèi)用高，耗時(shí)較長，骨顯像價(jià)格較低，簡(jiǎn)便易行，且可以一次觀察全身骨骼系統(tǒng)，因此仍是脊柱轉(zhuǎn)移瘤不可或缺的主要檢查方法。對(duì)于有骨髓異常而無骨結(jié)構(gòu)或軟組織改變的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期征象者應(yīng)選用MRI檢查，而對(duì)于病程較長患者則可首選SPECT骨顯像。

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(本文編輯楊晨晨)

Compare the detection rate of MRI and radionuclide imaging in the spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer

WANG Wei1， WANG Shanshan2， LUAN Li1， KANG Shuqin1

(1DepartmentofImagingCenter，AffiliatedTraditionalChineseMedicalHospital,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China；2DepartmentofRadiology，People’sHospitalofXinjiangUyghurAutonomousRegion，Urumqi830001，China)

ObjectiveTo analyze the detection rate of MRI and radionuclide imaging in the spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer. Methods72 patients of nasopharynx cancer complicated with spinal metastasis tumor treated from January 2011 to August 2015 were selected in the Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital, Xinjiang Medical University and Department of Radiology and People′s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region. At the same time, the patients received the radionuclide imaging and MRI of spine. The interval of examination was less than 2 weeks. Based on the imaging features for spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer, the detection rate based on two methods was compared. ResultsIn 72 cases of spinal metastases of nasopharyngeal carcinoma, there were 276 spinal metastasis of which including 19 cases in cervical vertebra, 172 cases in thoracic vertebra, 67 cases in lumbar vertebra and 18 cases in sacral vertebra. 21 cases had single spinal metastasis, while the other 51cases had multiple metastases. Based on MRI, 265 cases of spinal metastasis were detected and the detection rate was 96.01%. There were 183 cases with osteolytic lesion and 72 cases with osteoblastic lesion, 10 cases with T1 and T2 mixed signals. Based on radionuclide imaging, the spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer was majorly featured as dotted or flake-like radioactive accumulation area. 223 lesions were detected and the detection rate was 80.79%; the detection rate based on MRI was higher than that of radionuclide imaging (P<0.05). Based on radionuclide imaging, the detection rate for patients (3～6 m of course) was 23.08%, the rate for patients (6～12 m of course) was 59.38%, the rate for patients (>12 m of course) was 81.48%; with the increase of the course, the detection rate based on the bone imaging was higher (P<0.05). ConclusionAccording to their respective advantages, MRI is applied for patients with early stage of spinal metastasis in terms of the marrow disorder and the lesions of boneless structure or soft tissue. The radionuclide imaging is primarily applied for patients with the long-term illness course.

MRI； Radionuclide imaging； Nasopharyngeal neoplasms； metastasis

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(ZYY201310)

王偉(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病及腹盆腔疾病影像診斷，E-mail:xjwangwei9301314@sina.com。

R445

A

1009-5551(2016)06-0763-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.025

2015-09-30]